急性冠脉综合征药物治疗

抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、噻氯匹定和糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa抑制剂。 若无禁忌证（如，危及生命的活动性出血），所有患者入院时都应接受阿司匹林（非肠溶片）160～325mg，以后 81mg每天一次。吞服前首剂嚼碎可加快吸收。阿司匹林可降低短期和长期死亡风险(1 抗血小板药物参考 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore )。

如不能耐受阿司匹林，可给予氯吡格雷75mg每天一次或噻氯匹定250mg每天2次。氯吡格雷已在很大程度上取代了噻氯匹定成为常规用药，因为噻氯匹定会导致中性粒细胞减少，必须定期监测白细胞计数。

除非有禁忌证（如活动性出血或计划应用链激酶或复合纤溶酶链激酶），急性冠脉综合征患者应常规给予低分子肝素（LMWH）或普通肝素。药物的选择略复杂。

全身性栓塞高危患者（例如, CHA2DS2VASc评分的房颤 CHA2DS2-VASC评分 ≥2）还需要长期使用口服抗凝剂治疗（如华法林，达比加群，阿哌沙班，利伐沙班）。 症状缓解或PCI治疗48小时后应开始改用口服抗凝药物。

除非有禁忌证（如心动过缓、 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 也可以参考 心律失常概述 AV阻滞最常见的病因为 特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者） 缺血性心脏疾病（40％） Common.TooltipReadMore 、低血压或 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore ），推荐使用这类药物，尤其对于高危患者。beta阻滞剂可减慢心率、降低动脉压、减弱心肌收缩，从而减轻心脏负荷和减少需氧量。梗死范围很大程度上决定恢复期后的心功能。心肌梗死发生后最初数小时内口服beta阻滞剂可通过减小梗死面积、降低再梗死率、降低室颤的发生率和死亡率，从而改善预后 (1 beta受体阻滞剂参考 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore )。

使用beta阻滞剂期间必须严密监测心率和血压。如出现 心动过缓或低血压，应减少药物剂量。通过静脉滴注beta肾上 腺素能激动剂异丙肾上腺素1-5mcg/min可逆转严重不良反应。

硝酸甘油是一种短效硝酸酯类药物，可用于某些患者减轻心脏负荷。硝酸甘油扩张静脉、动脉和小动脉，减轻左室前后负荷，从而降低心肌需氧量，减轻心肌缺血。

对于存在 心衰 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 、大面积前壁心梗、持续性胸部不适或 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 的患者，推荐在最初24-48小时内静脉注射硝酸甘油。BP不应降低至收缩压 < 110~120 mmHg; 仍存在该症状的患者应进行急诊PCI，而不是进一步降BP。

对于复发性胸痛或持续性肺淤血的患者，延长用药时间可能有益。对于高危患者，最初数小时内给予硝酸甘油可缩小梗死面积，降低短期甚至长期死亡率。无并发症的心梗低危患者无需常规给予硝酸甘油。

替奈普酶（TNK）、阿替普酶（rTPA）、瑞替普酶（rPA）、链激酶和复合纤溶酶链激酶（甲氧苯酰化纤溶酶原激活剂复合物—APSAC）是纤溶酶原激活剂，均需要静脉给药。它们能将单链纤溶酶原转变为双链纤溶酶原，而后者具有纤溶活性。这些药物具有不同的特点和使用剂量（见表 静脉溶栓药物 静脉用纤溶药物 ），且仅适用于某些特定的 STEMI 梗死范围 患者。

由于用法简便，替奈普酶和瑞替普酶是最常推荐的药物；替奈普酶只需5秒钟内一次性弹丸注射，而瑞替普酶需间隔30分钟两次弹丸注射。与其他纤溶药相比，这两种药物的给药时间和用药错误率明显降低。与阿替普酶相似，替奈普酶的颅内出血风险中等，而血管再通率高于其他纤 溶药，价格昂贵。瑞替普酶的颅内出血风险最高，血管再通率与替奈普酶相似，价格较昂贵。

链激酶（目前不能在美国使用）可引起过敏反应，尤其在既往使用过的患者。链激酶必须在30～60分钟内静脉滴注；其颅内出血的发生率较低且价格也较便宜。复合纤溶酶链激酶，与链激酶类似，同样也易造成过敏，价格相对稍贵，但只需一剂注射给药。这两种药都不需要同时应用肝素，血管再通率均低于其他纤溶酶原激活剂。由于存在过敏反应的可能性，既往接受过链激酶或复合纤溶酶链激酶的患者不应再用此类药物。

阿替普酶通过90分钟内用加速或前负荷剂量的形式给药，阿替普酶联合静脉注射肝素可改善通畅性，非过敏性，并且具有比其他纤维蛋白溶解剂更高的再通率。

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可降低心梗患者死亡风险，特别是前壁心肌梗死、心力衰竭或心动过速的患者。对于高危患者，ACEI的最大益处在恢复期早期即可获得。 ACEI 可在溶栓稳定后>24小时使用，由于ACEI具有持续的临床获益，推荐长期应用。

对于不能耐受ACEI的患者（如因ACEI所致咳嗽），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也是一种有效的选择。目前血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不是心梗后一线治疗。禁忌证包括低血压、肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和已知的过敏。

他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）已经被长期用于预防冠状动脉疾病和ACS；目前越来越多证据提示它也具有短期临床益处，如稳定斑块、逆转内皮功能不全、减少血栓形成和抗炎作用。 因此，所有无禁忌症（如他汀类药物引起的肌病，肝功能不全）的患者均应在ACS后尽早接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗，无论其血脂水平如何。

PCSK-9抑制剂 （evolocumab、alirocumab）用于未达到目标 LDL-C 水平的患者。它们单独或与其他降脂疗法（如他汀类、依泽替米布）联合用于治疗成人原发性高脂血症（包括家族性高胆固醇血症）。