默沙东 诊疗手册

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盆腔炎性疾病(PID)

作者:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

最后一次全面审校 9月 2019| 内容末次修改日期 9月 2019
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小知识
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盆腔炎是女性上生殖器官(子宫颈、子宫、输卵管和卵巢)的感染。

  • 盆腔炎通常在与受感染的伴侣性交时传播。

  • 通常,患者会出现下腹疼痛、白带异常和阴道不规律出血。

  • 症状,宫颈和阴道分泌物的检查,有时需行B超检查

  • 只与一个伴侣性交并使用避孕套可以降低感染的风险。

  • 抗生素能治疗感染

盆腔炎可能是以下感染:

  • 子宫颈,是向阴道开口的子宫下部的狭窄部分(子宫颈炎

  • 子宫壁感染(子宫内膜炎)

  • 输卵管感染(输卵管炎)

  • 上述内容的组合

如果感染严重,可

  • 蔓延到卵巢(卵巢炎)

  • 输卵管中产生脓液(输卵管卵巢脓肿)

在美国,盆腔炎是不孕症最常见的可预防原因。不孕症在盆腔炎性疾病女性患者的发病率为1/3。

大约1/3的盆腔炎性疾病女性患者会复发。

盆腔炎性疾病通常发生在性活跃的女性身上。很少发生在少女月经初潮前,怀孕的女性或绝经后女性。以下几类女性发生率上升:

  • 性活跃并且不满35岁的女性

  • 伴侣不使用避孕套的女性

  • 有多个性伴侣或新性伴侣的女性

  • 已患有性传播疾病细菌性阴道炎的女性

  • 曾罹患盆腔炎性疾病

  • 社会经济状况低下(该类患者通常缺乏卫生保健)

病因

盆腔炎性疾病多由阴道细菌导致。通常致病菌是在性交时由患性传播疾病的性伴侣传染。最常见的性传播细菌包括

这些细菌通常从阴道扩散到子宫颈(通向阴道的子宫下部),在那里引起感染(宫颈炎)。这些感染可能持续在宫颈或上行播散导致盆腔炎性疾病。

盆腔炎性疾病也常风于患有细菌性阴道炎的女性身上。这些细菌通常为阴道正常菌群。这些细菌过度增殖后才可导致局部病变并传播到其他脏器。细菌性阴道炎是否由性传播仍不明确。

在较少的情况下,女性阴道分娩、流产或在手术过程中发生感染,例如扩张和刮除术(D 和 C)或妇科手术,此时细菌进入阴道或通常驻留在阴道中的细菌进入子宫。

冲洗会增加感染的风险。

Did You Know...

  • 盆腔炎症性疾病是不孕最常见的可预防的原因。

症状

盆腔炎的症状通常发生在月经末期或月经后几天。大多数患者的首发症状是下腹部轻到中度的疼痛,且通常一侧较重。其他症状包括阴道不规律出血和白带异常,有时伴有异味。

炎症加重导致下腹部疼痛加剧并可伴有低热(通常低于 102°F 或 38.9° C)。之后,发烧体温升高,白带呈现为脓液样的黄绿色。患者出现性交疼痛或排尿疼痛。

感染可能很严重,但症状轻微甚至没有症状。由淋病奈瑟菌导致的感染症状较衣原体感染或生殖支原体感染严重,这种感染导致的盆腔炎可能无阴道分泌物异常或其他明显的症状。

并发症

盆腔炎可导致其他疾病,包括以下:

  • 输卵管阻塞

  • 腹膜炎(一种严重腹腔感染)

  • 菲茨休柯蒂斯综合征(肝脏周围组织严重感染)

  • 脓肿(脓液积聚)

  • 粘连(疤痕组织条带)

  • 输卵管内的妊娠(输卵管妊娠)

有时感染的输卵管可能发生堵塞。堵塞的输卵管可能积水肿胀。患者可感到下腹胀痛或慢性盆腔痛。

如果感染扩散到腹腔里覆盖腹腔器官的膜上,则会引发腹膜炎。腹膜炎可能突发或逐渐出现腹部剧痛。

如果输卵管感染是由于淋病或衣原体感染和扩散到周围的肝脏组织,则会引发菲茨休柯蒂斯综合征。这样的感染可能导致右上腹痛。症状似胆囊炎或胆囊结石。

输卵管或卵巢脓肿 的发生率占输卵管感染患者的15%,特别是感染时间长的患者。脓肿可能发生破裂导致脓肿播散至腹腔导致腹膜炎。破裂导致下腹剧烈疼痛,随后很快出现恶心、呕吐和非常低的血压(休克)。感染可能播散至血液系统(称为败血症),严重时可致死。这是急症。

粘连是疤痕组织的异常条带。当盆腔炎疾病产生脓液时,可引发粘连。脓液刺激组织并导致生殖器官内或腹腔器官之间形成疤痕组织条带。从而导致不孕和慢性盆腔疼痛。炎症越严重,时间越长越易发生不孕及其他并发症。炎症发生或发展将导致患者发生不孕及其他并发生症的机率增加。

盆腔炎患者发生输卵管妊娠宫外孕的一种)的机率比普通女性高6至10倍。输卵管妊娠中,胎儿生长在输卵管内,而不是子宫内。这种妊娠危及孕妇的生命,并且胎儿也无法存活。

诊断

  • 医生的评估

  • 检查子宫颈上所取的样本

  • 妊娠试验

  • 有时进行超声检查或腹腔镜检查

如果女性下腹疼痛,或者阴道有不明原因的分泌物,尤其是育龄妇女,医生会怀疑是盆腔炎所致。需行体格检查,包括盆腔检查。妇科检查时盆腔脏器压痛进一步支持该诊断。

通常用棉签从子宫颈上取一些样本进行检查,确定患者是否患有淋病或衣原体感染。即使这些测试没有检测出淋病或衣原体感染,患者仍可能患有盆腔炎。

妊娠试验是为了确定患者是否可能存在输卵管妊娠,这可能是导致该症状的原因。其他症状和实验室检查结果可以帮助确诊。

如果因疼痛无法进行充分的体检或者需要更多信息,可以做盆腔超声检查。超声可显示输卵管卵巢脓肿或输卵管异位妊娠。

如果无法确诊或临床治疗疗效差,医生需要通过肚脐附近的小切口插入观察管(腹腔镜检查)以观察腹腔内情况,并取一些脓液进行检查。这种手术通常可以确认或排除盆腔炎。

预防

预防盆腔炎性疾病的发生对于女性健康及生育的极为重要。

禁欲是避免性传播盆腔炎的万无一失的方法。只要任何一方不感染性传播疾病,仅有1位性伴侣的女性其发生盆腔炎性疾病的机率极低。

如果正确使用,避孕套可以帮助预防盆腔炎。每次性交时必须正确使用避孕套才能有效。

治疗

  • 抗生素

  • 如果需要,进行脓肿引流。

口服或肌注抗淋球菌及支原体的抗生素。如果需要,在取得检查结果后更换抗生素。

大多数患者在家接受口服抗生素治疗。但是,在以下情况下通常需要住院治疗:

  • 感染 72 小时内无减轻。

  • 患者有严重症状或者高烧。

  • 患者怀孕。

  • 有脓肿形成。

  • 患者呕吐,因此无法在家口服抗生素。

  • 医生无法确诊盆腔炎,对于可能的病因,无法排除需要手术的疾病(阑尾炎)。

在医院里, 静脉注射抗生素。

应用抗生素后脓肿持续可行脓肿抽吸治疗,通常行针刺抽脓。通常行针刺抽脓。在B超或CT监测下行经皮针刺抽脓。脓肿破裂则需立刻手术治疗。

患者需禁性生活直到抗生素治疗结束且医生确诊炎症完全清除后。

所有最近的性伴侣都应该接受淋病和衣原体感染的检测,如果需要,还应该接受治疗。如果盆腔炎性疾病一旦确诊,立即治疗更有利于疾病的康复。

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