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阴道感染

作者:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 5月 2018
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在美国,阴道感染是女性就诊的最常见原因之一,每年约有数百万女性因此而就诊。

  • 阴道感染是由微生物引起的一种疾病,但可以采取预防措施降低感染几率,如穿着宽松透气的内裤。

  • 炎症通常引起白带异常,伴随瘙痒和红肿。

  • 可从阴道或宫颈取得白带检测引起炎症的微生物确定病因。

  • 治疗取决于病因。

阴道感染包括

阴道感染会导致阴道分泌物、不适和阴道异味。但有这些症状不一定就是炎症。也可能是由影响阴道的其他情况引发的。相反,阴道炎症可能是化学或机械刺激引起的(如使用卫生产品、沐浴液、洗衣粉、避孕膏、避孕药膜、合成纤维的内衣等),称之为非感染性阴道炎。由此产生的炎症称为非感染性(炎症性)阴道炎。

阴道分泌物可能由影响其他生殖器官的疾病导致,而非阴道本身。例如,某些性传播疾病也会引起阴道分泌物,如衣原体感染()或淋病()这些疾病也会影响其他生殖器官如宫颈或子宫。淋病引发这些疾病的细菌可从阴道传染至子宫颈(子宫下部与阴道相连的较窄部分)和子宫,导致盆腔炎症生殖器疱疹可以在外阴(阴道开口周围的区域)、阴道和子宫颈引起水泡,也可以引起阴道分泌物。

女性内生殖器

女性内生殖器

病因

阴道感染可由细菌、念珠菌、病毒感染引起。

引起感染的条件常为:

  • 降低阴道酸度: 当阴道中的酸度降低时,通常生活在阴道中的保护性细菌(乳酸杆菌)的数量减少,并且能够引起感染的细菌数量增加( 细菌性阴道炎(BV) : 病因)。

  • 卫生差: 生殖器官没有保持干净卫生,即增加致病菌数量,更易发生感染。

  • 内衣过紧、不适: 这类内衣会导致潮湿,从而促进细菌生长。

  • 组织损伤: 盆底组织损伤会减弱身体自然防御能力。肿瘤、外科手术、放疗或结构异常如出生缺陷或瘘管形成。瘘管即器官之间的非正常连通,比如连通肠道和阴道,使肠道内容物(含有细菌)流入阴道。

  • 刺激: 阴道组织收到刺激可导致裂伤或疼痛,开放的血流为细菌和真菌提供了入侵的门径。

一些特别的感染原因锁定某些年龄组。

儿童

引起儿童阴道感染的致病菌通常来自肛门。孩子们(尤其是2~6岁)大便后从后向前擦拭,或不常清洁生殖区域,使这些细菌进入阴道引起感染。用手指玩弄生殖区域,尤其是便后未洗手,也会将细菌带入阴道。用手指玩弄常常是瘙痒的反映。

将物体(例如玩具或卫生纸)放入阴道是儿童阴道感染的另一个常见原因。

蛲虫可能也是引起阴道感染的原因。

你知道吗……

  • 儿童大便后从后向前擦拭,会把细菌从肛门带到阴道从而导致阴道炎。

育龄女性

经前期、经期和怀孕期间,体内激素的短期改变也会降低阴道酸度。经常进行阴道灌洗、使用杀精剂,以及精液都会降低阴道酸度,促进致病菌的生长。

在阴道内留置卫生棉条时间过长也会导致感染,可能是因为卫生棉条为细菌提供了一个温暖潮湿的环境,也可能因为阴道受到刺激。

你知道吗……

  • 冲洗会去除正常有保护作用的细菌,增加感染的风险。

绝经女性

绝经后, 雌激素水平降低。因此,阴道组织变薄干涩,更加脆弱。可能开裂或形成疮,让细菌或酵母有机可乘。而且,阴道中的酸度下降,感染机率增加。

患有尿失禁的女性或卧床的女性很难保持生殖器卫生。尿液和粪便的刺激可引发感染。

表格
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常见的阴道感染

感染

症状

并发症

治疗

白色、灰白色或淡黄色的分泌物,伴有腥臭味,性交后症状加重

偶尔会发痒和刺激

胎儿周围羊膜感染(羊膜腔内感染

分娩后或流产后子宫感染

早产和分娩

克林霉素

Metronidazole

通常是大量黄绿色泡沫状分泌物。

有时有鱼腥味

有时会发痒和刺激

排尿和性交时疼痛

盆腔炎性疾病

早产和分娩

Metronidazole

Tinidazole

酵母菌感染(念珠菌)

浓稠的白色块状分泌物(呈乳酪样)

中到重度的痉痒瘙痒和烧灼感(不一定会出现)

生殖器区域红肿

无严重并发症

Butoconazole

Clotrimazole

Fluconazole

Miconazole

特康唑

Tioconazole

症状

典型的阴道炎表现出白带异常。与正常白带不同,异常白带伴随着生殖区域的瘙痒和红肿热痛。白带有鱼腥味。白带的外观的量因病因而有所不同。但不同疾病又表现出相同的白带。

瘙痒可能会影响睡眠。一些感染会导致性交痛、尿频和尿痛。

极少数情况,阴道附近的皮肤皱褶会和尿道开口黏在一起。

但有时症状较轻微甚至无症状。

诊断

  • 医生的评估

  • 对白带和/或子宫颈分泌物样本的检查

患有阴道分泌物瘙痒或其他阴道症状(例如性交时发红、烧灼感、酸痛或疼痛)的女性应及时就诊。

病史

为确定病因,医生会询问关于白带、关于引起症状的可能病因、关于卫生状况等问题:医生可以询问以下内容:

  • 是否使用乳液或乳霜(包括家庭疗法)来缓解症状?

  • 白带是从什么时候开始的?

  • 白带异常是否伴随生殖区域的瘙痒或红肿热痛?

  • 这些症状是在月经周期的何时发生?

  • 白带是反反复复,还是持续存在?

  • 以前是否曾出现过白带异常,如有,治疗了多长时间?

  • 曾采取以及正在采取什么避孕措施?

  • 是否出现性交时疼痛?

  • 以前是否患过阴道炎?

  • 性伴侣是否有症状?

医生也会问及性传播疾病的可能性。例如,询问患者是否有性活跃,如果有,是否有多个性伴侣。这一信息会帮助医生判断是否需要对伴侣进行治疗。

身体检查

会做骨盆检查。做阴道检查时,医生用棉签取白带(如有)样本。然后在显微镜下对样本进行检查。根据这项检查的信息,医生通常可以确定病因是细菌性阴道病、滴虫性阴道炎还是酵母菌感染。

通常,医生还会用棉签从子宫颈上取一些分泌物样本。检查样本,确定是否患有性传播疾病。

要判断盆腔内是否存在其他感染,医生会在一只手上戴上手套,将食指和中指插入阴道,然后用另一只手按压小腹,以检查子宫和卵巢。如果此操作引起剧烈疼痛,或者出现发烧,说明可能存在其他感染。

儿童诊断

如果儿童患有滴虫性阴道炎,医生应进行诊断,以确定是否存在性虐待。

预防

包括以下内容:

  • 保持生殖区域干爽卫生,可预防感染(建议每天用温和的无香型香皂清洗,如甘油香皂,并彻底冲洗干燥)

  • 大小便后从前向后擦拭预防细菌从肛门带到阴道

  • 指导年轻女孩养成良好的卫生习惯

  • 穿着宽松、吸水的内衣,如棉质或纯棉底垫内衣,保持空气循环以及阴部干燥

  • 确保性生活安全并避免过多性伴侣

不建议频繁冲洗以及使用医用冲洗液。冲洗会清楚正常有保护作用的细菌并降低阴道酸度,从而导致感染,更可能导致盆腔炎。

治疗

  • 良好的卫生状况

  • 用水或冰来缓解症状

  • 如果需要,用药物缓解瘙痒

预防阴道感染的方法也有助于治疗,如保持生殖区域清洁和干燥等。应该避免刺激的或香气浓郁的肥皂,以及非必须的时下产品(如女性卫生喷雾)。

偶尔在生殖区域放置冰块冷敷,或冷水坐浴(用或不用碳酸氢钠或浴盐)可减轻肿痛和瘙痒。坐浴是指采取坐姿洗浴,让水仅仅盖过生殖器与直肠区域。用从水瓶中挤出的温水冲洗生殖器部位也可以缓解疼痛和瘙痒。

如果这些方法没能减轻症状,就需要药物治疗。口服抗组胺药有助于缓解瘙痒。抗组胺剂还能引起嗜睡,并有可能对干扰睡眠的症状起效。

依据具体病因进行治疗。

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