异常阴道流血包括以下情况的阴道出血
青春期前
月经周期之间
怀孕期间
绝经后(最后一次月经后 12 个月或更长时间)
在生育年龄内,阴道流血通常发生在月经期。但是,以下情况下会视为月经期异常:
出血非常多(1小时用1到2个棉条以上)
持续时间过长(多于7天)
月经周期过短(少于21天)
月经周期过长(超过90天)
通常,月经持续3到7天,周期21到35天。青春期的月经之间的间隔时间变化较大,可长达 45 天。
阴道出血可能在 妊娠早期 孕早期阴道流血 明确妊娠后,孕20周以前阴道流血发生率为20~30%;其中大约一半的结局为自然流产。在这些女性中,大约一半的人以 流产告终。如果流产没有立即发生,孕晚期有可能出现问题。例如,婴儿出生体重轻,或者婴儿过早出生( 早产)、死胎( 死产)或者在分娩过程中或出生后不久死亡。如果出血过多,血压可能会变得非常低,导致 休克。然而,许多在妊娠早期有轻微出血的女性会继续健康妊娠和分娩。 出血量从血斑到大量出血都有可能。大量出血是危险的信号,但是血斑或轻... 阅读更多 或 妊娠晚期 孕晚期阴道流血 孕晚期阴道流血(≥孕 20 周,而在分娩前)发生于 3%~4% 的妊娠。这种女性处于失去宝宝或过量出血(大出血)的风险。有时失血过多,血压变得非常低(导致 休克),或者在血流中形成小血栓(称为 弥散性血管内凝血)。 孕晚期阴道流血的最常见原因是 临产见红 通常,分娩开始的标示阴道中分泌少量混合了黏液的血液。这种分泌叫做见红,当小静脉因子宫颈开始开放(扩大)而被撕裂的时候发生,使得胎儿从阴道中娩出。分泌物中血的总量是少的。... 阅读更多 发生,并且可能是由与妊娠相关的问题(并发症)导致的。
无论原因为何,出血时间过长或出血过多都会导致 缺铁 铁缺乏症 铁缺乏症是 贫血(红细胞数目低)的常见病因。 铁缺乏症在成年人中通常是由于失血(包括月经期出血)所致,而在儿童和孕妇中,可能归因于饮食摄入不足。 可出现贫血,引起面色苍白、乏力、疲劳。 医生通过症状和血液检查来诊断。 医生会寻找出血原因,如果找到,会给予相应治疗。 阅读更多 、 贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 ,有时还会导致危险的低血压(休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 )。
阴道出血的病因
阴道出血可能是由于
阴道、子宫、子宫颈或其他生殖器官的疾病(如子宫肌瘤、感染或癌症)
导致过度出血的疾病(不常见)
常见原因
有可能和年龄有关。
婴儿可能会有少量的阴道流血。在出生之前,她们通过母亲从胎盘吸收雌激素。出生后,她们体内的大量雌激素突然大量减少,有时候会在出生后1到2周有少量阴道出血。
儿童期的阴道流血是不正常的。发生时,通常是以下原因
阴道内异物(体内),如厕纸或玩具
损伤或可能的性虐待
在生育年龄内,最常见的原因包括:
当 月经的激素控制 月经周期问题概述 激素之间复杂的相互作用控制 青春期月经的开始、育龄的 月经周期节律和持续时间、以及 绝经期(通常定义为女性最后一次月经后 12 个月开始)月经的结束。 控制月经的激素相互作用按以下顺序发生: 下丘脑是脑中协调和控制激素作用的部分。 促性腺激素释放激素... 阅读更多 改变且子宫内膜不规则脱落时,会发生排卵功能障碍引起的子宫出血。它更可能发生在青少年(月经刚刚开始时)或 40 多岁的女性(月经即将结束时)中。
育龄期阴道出血的其他常见原因包括
妊娠并发症(有时发生于不知道自己怀孕的女性)
经期排卵时的流血
服用避孕药(口服避孕药 口服避孕药 避孕激素可以 口服(口服避孕药) 插入阴道(阴道环) 应用于皮肤(贴片) 皮下植入 阅读更多 ),如果相邻经期之间出现血斑或出血(称为突破性出血)
绝经 绝经 绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。 绝经前和绝经后几年的时间内雌激素水平波动很大,月经周期变得不规律,一些症状也开始出现了(例如潮热)。 绝经后,骨密度开始下降。 女性停经一年可诊断为绝经,也可通过血液检查进一步确诊。 某些措施,包括激素疗法和其他药物,可以减轻症状。 阅读更多 后,最常见的原因为
年龄相关性阴道内壁变薄(以前称为萎缩性阴道炎)或子宫内膜变薄(绝经期泌尿生殖系统综合征的一部分)
不常见原因
宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌发生于宫颈(子宫下部)。大部分宫颈癌的病因是人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染。 宫颈癌通常由通过性接触传播的人乳头状瘤病毒 (HPV) 导致。 首发症状通常为不规则阴道出血,通常在性活动后,但症状可能要到癌症扩大或扩散后才会出现。 对宫颈刮片(Pap)进行活检,通常可检测是否异常情况。 常规的宫颈刮片检查及HPV疫苗治疗能预防宫颈癌。 阅读更多 、 阴道癌 阴道癌 阴道癌是一种罕见的癌症,通常发生在阴道内壁的细胞中,常见于 60 岁以上的女性。 阴道癌可能导致不规则阴道流血,特别是在性生活后或绝经女性中发生。 如果怀疑阴道癌,应行组织活检。 应手术切除病灶或者行放疗。 (也请参见 女性生殖系统癌症概述。) 阅读更多 或 子宫内膜的癌症 子宫癌 最常见的子宫癌类型出现在子宫内膜,因此也称为子宫内膜癌。 子宫内膜癌常发生于绝经后女性。 它通常会导致阴道异常出血。 确诊需内膜活检。 治疗通常涉及切除子宫、卵巢和输卵管,有时切除附近的淋巴结,通常随后是放疗,有时是化疗或激素治疗。 阅读更多 (子宫内膜癌)通常在绝经后会导致出血。癌症是一个生育时期并不常见的原因。
某些激素紊乱(例如 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )是较少见的出血原因。
月经过多可能是 出血紊乱 凝血功能障碍引起的出血 的最初征兆。
儿童的激素异常可导致青春期过早开始,这种疾病称为 性早熟 性早熟 早熟(性早熟)是指在平均年龄之前开始的性成熟。 早熟的原因通常未知,但可能是由于大脑结构异常或肿瘤引起。 症状包括生长突增提前和阴毛及腋毛提早出现。 诊断基于 X 线检查、血检和影像学检查。 治疗取决于性早熟类型,但可包括激素疗法。 阅读更多 。在这些孩子中,月经出现,乳房发育和阴毛和腋毛发育过早。
极少数情况下,阴道流血也会因为肿瘤或未知的虐待造成的。
阴道出血的评估
医生首先要确定阴道流血的病因是否是一种严重的疾病或危及生命的疾病(例如 宫外孕 异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在异常的位置着床,例如在输卵管着床。 发生异位妊娠时,胎儿无法存活。 异位妊娠破裂时,女性通常会出现腹痛和阴道出血,如果不治疗,可能会致命。 医生根据血液检查和超声检查的结果进行诊断,主要是为了确定胎儿的位置。 通常,进行手术切除胎儿和胎盘,但有时可用一剂或多剂甲氨蝶呤来终止异位妊... 阅读更多 破裂),以及出血是否过多,是否可能导致休克。
医生检查所有的育龄女性的怀孕情况。
警示体征
对于阴道出血的女性,某些特征应引起关注:
过度出血
月经起始前(青春期前)或月经停止后(绝经后)流血
孕期流血
在儿童中,走路或坐着有困难,生殖器或肛门或口腔周围有瘀伤或撕裂,和/或阴道分泌物或瘙痒(这些可能是性虐待的迹象)
如果发生下列任何情况,则认为出血过多:
女性失血超过一杯。
每小时超过1个护垫或棉条,持续数小时。
血液中含有大血块。
何时就医
有上述大多数警示体征的女性应该立即就医,那些血液中有大块血块或组织块、或有提示出血性疾病症状的女性也应该立即就医。出血性疾病的症状包括瘀伤、刷牙时或轻微割伤后的大量出血,小的红紫色点或较大的斑点状皮疹(表明皮肤有出血)。然而,如果唯一的警示体征是青春期前或绝经期后的阴道出血,那么延迟一周左右就医不会有危害。
没有征兆的妇女在实际生活中应该安排体检,但延迟几天没有影响。
如果一个新生儿阴道流血持续数天以上或出血量很大或有恶臭味,则应去医院检查。
医生会怎么做
医生首先询问患者(或看护者)症状和病史。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中发现的情况,经常提示出血的原因和可能需要做的检查(请参阅表 阴道出血的原因和特征 阴道流血的原因和特征 )。
医生会问以下关于流血的问题:
一天或一个小时用多少卫生巾或棉条
流血持续了多久
什么时候开始的
什么时候的流血与月经周期和性活动有关
他们还询问女性的月经史:
月经初次来潮的年龄
持续多久
量有多大
每次月经之间的间隔有多长
是否规律
女性会被问及既往是否有过异常出血,是否有引起出血的疾病(如近期流产),或者是否服用避孕药、其他激素或可导致过度出血的其他药物(如抗凝血剂和非甾体类抗炎药 [NSAID])。
女性会被问及其他症状,如头晕、异常疼痛和刷牙和轻微刮伤后是否出血过多。
体格检查包括 盆腔检查 盆腔检查 就妇科诊治来说,女性更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医师,如性、生育控制、妊娠、绝经相关问题等。执业医疗人员可以是医生、助产士、执业护士或医师助理。 妇科评估包括妇科病史和 妇科检查。 妇科检查是指对女性生殖系统的检查。它包括乳房检查。如果产妇情况允许,并且产妇愿意,则进行盆腔检查。但是,医生(或其他医疗保健从业人员)可以提供更全面的医疗护理,并在妇科就诊期间进行更全面的体格检查。... 阅读更多 。在检查过程中,医生可以识别所有年龄段女性的宫颈、子宫、阴道、外阴或尿道疾病。对于儿童,首先进行一般检查,以评估是否发生 早期青春期(性早熟) 性早熟 早熟(性早熟)是指在平均年龄之前开始的性成熟。 早熟的原因通常未知,但可能是由于大脑结构异常或肿瘤引起。 症状包括生长突增提前和阴毛及腋毛提早出现。 诊断基于 X 线检查、血检和影像学检查。 治疗取决于性早熟类型,但可包括激素疗法。 阅读更多 (根据是否有阴毛,以及乳房发育状况),仅在必要时进行盆腔检查。
如果阴道内没有血液,可以进行直肠检查,以确定出血是否来自消化道。
检查
如果患者时育龄妇女,则医生会:
尿液或者血液妊娠测试
如果尿检为阴性,但是医生依然怀疑怀孕,可以做血检。包括测定胎盘产生的一种激素(称为人绒毛膜促性腺激素,hCG)的水平。在怀孕早期(五周以内),血液检查比尿检更加准确。
通常进行的测试包括
验血以测量甲状腺激素水平
如果出血量很大或持续时间很长,则进行完整的血细胞计数以检查贫血情况
其他血检根据医生的怀疑进行。比如,如果怀疑是出血性疾病,则需要评估血液凝固能力。如果怀疑 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合征 (PCOS) 多囊卵巢综合征包括月经不规律或无月经、通常有肥胖或雄性激素(雄激素)升高引发的症状,例如体毛过多和痤疮。 通常,女性月经不规律或没有月经,并且往往超重或肥胖,并出现由雄性激素引起的痤疮和特征,例如体毛过多)。 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。 锻炼、减肥和/或使用含雌激素加孕激素的药物可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。... 阅读更多 ,则需要通过血检来测定雄性激素水平。
如果女性有子宫内膜癌的风险因素,或者医生怀疑子宫肌瘤、息肉或肿瘤等问题,常使用超声检查寻找生殖器官的异常。超声检查是放在腹部的,而不是像手持超声设备一样插入阴道。
如果超声检查是为了检测子宫内膜的增厚(子宫内膜增生),那么子宫镜检查和宫腔声学检测就是为了寻找子宫里的小型增生。对于 宫腔镜检查 子宫镜检查 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 ,内视镜将通过阴道插入子宫。对于 宫腔声学造影 盐水超声检查 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 ,在超声检查过程中将液体注入子宫,以使异常病灶更容易识别。
如果这些检查结果异常,或如果这些检查结果无法确定,在患者满足以下条件的情况下,医生可能会从子宫内壁中采集组织样本进行分析:
45 岁以上的女性。
有生殖道癌症的风险因素(包括子宫内壁的癌症 [子宫内膜癌] 和卵巢癌)的女性。
雌激素生成过多,如患有 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 (PCOS) 多囊卵巢综合征包括月经不规律或无月经、通常有肥胖或雄性激素(雄激素)升高引发的症状,例如体毛过多和痤疮。 通常,女性月经不规律或没有月经,并且往往超重或肥胖,并出现由雄性激素引起的痤疮和特征,例如体毛过多)。 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。 锻炼、减肥和/或使用含雌激素加孕激素的药物可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。... 阅读更多 或 体重指数 肥胖 肥胖是机体内过量的脂肪堆积。 肥胖症受多种因素影响,这些因素通常导致 热量摄入超过身体需求。 这些因素可能包括缺乏体力活动、饮食、基因、生活方式、种族和社会经济背景、暴露于某些化学物质、某些疾病和使用某些药物。 肥胖会增加 糖尿病、 高血压、心脏病、某些癌症等许多疾病的发病风险,并可导致早逝。... 阅读更多 偏高的女性。
子宫内壁(子宫内膜)增厚(超声检查所见)的绝经后女性。
可以通过抽吸(通过管子)或刮擦——一种叫做 扩张和刮宫 宫颈扩张和刮除术 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 (D 和 C)的操作来采集样本。在绝经后女性中,通常通过宫腔镜检查采集样本,因为医生可通过宫腔镜看到子宫内部并找到异常。
其他的检查则根据可能是哪种疾病而定。例如,可以进行子宫颈活检以检查子宫颈癌。
如果异常出血不是由任何常见原因引起的,则可能与月经周期激素控制的变化有关。
阴道出血的治疗
老年女性精要:阴道流血
虽然绝经后出血(最后一次月经后 12 个月以上发生)较为常见,但依然被定义为异常出血。这样的出血可以是癌症或癌前疾病(如子宫内膜增厚)的先兆。所以,如果出血,大龄妇女应该及时就医,以排除癌症可能或立即治疗。
如果有以下症状,妇女应该及时就医:
任何阴道流血
粉红色或棕色的阴道分泌物,可能含有少量血液
然而,绝经后出血还有许多其他原因。
最常见病因是
子宫或阴道内壁变薄(绝经期泌尿生殖系统综合征)
其他病因包括
使用雌性激素或其他激素治疗,尤其是在停用后
子宫颈或子宫息肉
子宫肌瘤
感染
因为阴道组织可能会变薄或者干燥,所以阴道检查可能会很不舒服。医生可能会使用一个较小的仪器(宫腔镜)来使检查避免不舒服。
关键点
在生育年龄内,异常阴道出血的最常见原因是怀孕。
在未怀孕的女性中,最常见的原因是激素失衡(排卵功能障碍),这可能导致子宫异常出血。
子宫异常出血与阻止卵巢释放卵子的月经周期激素控制的改变有关。
儿童时期,最主要的原因是异物或外伤,但有时候性虐待也有可能。
在育龄期间,即使女性没有认为她们怀孕,也可以做孕检。
如果绝经期后出血,那么一个排除癌症的检查是非常必须的。