怀孕经常导致恶心和呕吐。它通常被称为“晨吐”,但可以在白天或晚上的任何时间发生。这种类型的恶心和呕吐通常在妊娠 5 周左右开始,在大约 9 周时最糟糕。通常大约 16 至 18 周可消失。症状可轻可重(妊娠剧吐)。
妊娠剧吐 妊娠剧吐 妊娠剧吐是指孕期出现的严重恶心和呕吐。 妊娠剧吐的女性与普通晨吐的女性不同,体重会减轻并脱水。 医生根据症状诊断妊娠剧吐,并进行检测以检查脱水和呕吐的其他可能原因。 治疗开始时不会通过口服给药,而是经静脉给予含电解质和维生素的液体,以及缓解恶心的药物,以及在极少情况下经静脉给予所有营养。 (也请参见 孕早期恶心和呕吐。) 阅读更多 是一个严重的持续型妊娠相关的呕吐。妊娠剧吐的女性呕吐太多,以至于她们会减重并脱水。这种女性不能摄入足够的食物以提供身体所需的能量。然后身体开始分解脂肪,造成废物(酮)堆积,患上叫做酮症的疾病。酮症能造成乏力、口臭、头晕以及其他症状。妊娠剧吐的女性经常会脱水,以至于维持身体正常运转所需的 电解质平衡 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 被打乱。如果女性偶尔呕吐,但是却增重了,并且也没有脱水,那么,她们就不是妊娠剧吐。
妊娠期恶心和呕吐的原因
通常来说,妊娠期恶心和呕吐与妊娠相关。但是,有时这些症状是由非妊娠相关的疾病造成的。
妊娠相关原因
妊娠相关恶心和呕吐最常见的原因是
晨孕反应(最常见)
孕吐和妊娠剧吐的原因尚不清楚。这些症状可能与孕早期两种激素的水平快速升高有关:人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和雌激素,前者在孕早期由胎盘产生,后者可以维系妊娠。此外,孕酮等激素可能会减慢消化系统的蠕动,可能导致恶心和呕吐。
产前服用含铁的维生素会导致恶心。 胃食管反流 胃食管反流病 (GERD) 在胃食管反流病患者中,包括胃酸和胆汁在内的胃内容物会从胃反流至食管,引起食管炎症和胸腔底部疼痛。 当在正常情况下可阻止胃内容物流回食管的环形肌肉(称为食管下括约肌)功能异常时,会出现反流。 最典型的症状是胃灼热(胸骨后烧灼感)。 该病根据症状诊断,有时也参考食管 pH 检测值。 首先选择的治疗方法是避免摄入诱发物质(如酒精及脂肪类食物)并服用减少胃酸的药物,但如果这些方法无效,医生有时会做手术。 阅读更多 ,常伴烧心,常见于妊娠期。
偶尔,黄体(一种在孕早期常见的卵巢囊肿)可导致卵巢在支持它的韧带和组织周围扭曲,切断卵巢的血液供应。这种疾病叫做 附件扭转 附件扭转 附件扭转是指卵巢扭转,有时是指输卵管的扭转,影响或阻断这些脏器的血供。 扭转可导致突发的重度腹痛常伴恶心和呕吐。 医生使用插入阴道的超声设备(经阴道超声检查)帮助明确诊断。 需立即行腹腔镜手术治疗扭转的卵巢或者切除患侧卵巢。 有时卵巢或者输卵管沿其韧带扭转。卵巢扭转(附件扭转)是女性最常见的医疗急症之一。它更可能发生在育龄女性中。且常发于有病变的卵巢。 阅读更多 ,与妊娠不相关,但是却在妊娠期更常见。
极少数情况下,严重、持续的呕吐是由 葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠(葡萄胎)和其他类型的妊娠滋养细胞疾病是异常受精卵的生长或胎盘组织过度生长。 葡萄胎妊娠女性可能看起来像正常怀孕,但子宫比正常妊娠增大得更快。 大多数女性有严重的恶心、呕吐和阴道流血,有些女性的血压很高。 需要做超声检查和血液测试以测量人绒毛膜促性腺激素(在怀孕早期产生)。 葡萄胎妊娠采用扩张和刮宫术(D 和 C)治疗。 阅读更多 引起的(胎盘异常生长,有或没有胎儿,由异常的受精卵引起)。
其他病因
与妊娠无关的恶心和呕吐的病因包括
腹部疾病,例如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎是阑尾的炎症。 阑尾内部的阻塞诱发阑尾感染和损伤。 腹痛、恶心和发热很常见。 可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。 治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。 阅读更多 、肠道阻塞(肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻是指肠道完全阻塞或严重阻碍食物、液体、消化道分泌物和气体通过肠道。 成人患者的最常见病因是既往腹部手术后形成的瘢痕组织、疝和肿瘤。 常见症状是疼痛、腹胀和食欲不振。 体格检查和X线检查可诊断。 常需手术解除梗阻。 阅读更多 )或胆囊炎症(胆囊炎 胆囊炎 胆囊炎是胆囊的炎症,通常是由结石阻塞胆囊管引起的。 典型的症状表现为腹痛、发热和恶心。 腹部超声检查可以观察到胆囊炎症。 通常可使用腹腔镜切除胆囊。 胆囊是一个体积较小的、梨形的囊性器官,它位于肝的下方。它贮存胆汁,胆汁是由肝脏产生的可帮助消化的一种液体。当需要胆汁时,通常是当人们进食时,胆囊收缩挤压胆汁使其经胆管流入小肠。(也请参见 胆囊和胆管疾病概述。) 阅读更多 )
但是,这些疾病通常会造成更加明显的其他症状,如腹痛或头痛。
妊娠期恶心呕吐的评估
医生首先会试着确定恶心和呕吐是否由严重疾病造成。孕妇晨吐和妊娠剧吐仅在排除其他因素后才作为确诊因素。
警示体征
在呕吐的孕妇中,下列症状是需要考虑的原因:
呕吐持续或恶化
腹痛
发热
如果怀孕 24 周或以上,无胎动
意识混乱、身体的一侧无力或麻木、说话或视觉障碍或呆滞
何时就医
有警示症状的孕妇应立即就医。
没有警示体征的女性应咨询医生。医生会根据她们症状的性质和严重程度帮助患者确定是否需要和什么时候见医生。具有轻度至中度恶心和呕吐、没有体重减轻并且能控制体液的女性,除非症状恶化,否则不需要见医生。
医生会怎么做
医生询问症状和病史,然后做体格检查。他们在病史和体格检查中发现的情况通常会提示病因和可能需要进行的检查(参见表)。
医生询问关于呕吐的问题如下:
什么时候开始的
持续多长时间
一天发生几次
是否一些情况会缓解或使呕吐恶化
呕吐量多大
是否能吃下食物和/或喝下液体
医生询问孕妇是否有其他症状,尤其是腹痛、腹泻、便秘,以及这些症状如何影响到她及家庭人员——她是否能工作或照顾自己和孩子。医生还会询问既往妊娠中的呕吐情况,既往腹部手术情况,以及服用的可能导致呕吐的药物。
在体格检查期间,医生会进行常规的产前评估,包括测量孕妇的生命体征和评估胎儿。他们将寻找严重疾病的体征,例如血压过低或过高、发热或腹部压痛。
这些信息帮助医生确定呕吐是否由妊娠引起,还是由不相关的疾病等其他原因引起。例如,以下情况的呕吐更可能由妊娠引起
症状开始于孕早期。
症状持续数天到数周,或数天或数周反复发生。
孕妇没有腹痛。
没有涉及其他器官系统的症状。
以下情况的呕吐可能由与妊娠无关的疾病引起
孕早期过后开始
伴随腹痛和/或腹泻
检查
医生经常使用手提式多普勒超声装置,置于女性的腹部上,检查胎儿的心跳。如果未检测到心跳,医生会进行盆腔超声检查以评估胎儿并排除异常。罕见情况下,妊娠期恶心和呕吐可能是 葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠 葡萄胎妊娠(葡萄胎)和其他类型的妊娠滋养细胞疾病是异常受精卵的生长或胎盘组织过度生长。 葡萄胎妊娠女性可能看起来像正常怀孕,但子宫比正常妊娠增大得更快。 大多数女性有严重的恶心、呕吐和阴道流血,有些女性的血压很高。 需要做超声检查和血液测试以测量人绒毛膜促性腺激素(在怀孕早期产生)。 葡萄胎妊娠采用扩张和刮宫术(D 和 C)治疗。 阅读更多 的症状。
如果女性经常呕吐或表现为脱水,或者可能为葡萄胎妊娠,通常要做检查。做什么检查则根据医生怀疑的原因是什么而定:
妊娠剧吐: 尿检查(检查酮水平),可能进行血液检查(检查电解质水平和其他物质)
葡萄胎妊娠: 盆腔超声检查
与妊娠不相关的疾病: 针对该疾病的特殊检查
妊娠期恶心和呕吐的治疗
如果症状是常见的妊娠期恶心呕吐(孕吐),饮食或饮食习惯的某些调整可能有帮助:
少量多次饮食(每天5~6次少量饮食)
在感到饥饿前就进食
仅进食清淡的食物,如香蕉、米饭、苹果酱、干吐司(叫做BRAT饮食)
在床边放一些薄脆饼干,早晨起床前吃一两片
饮用碳酸饮料(苏打水)
生姜(可制成胶囊或棒棒糖)、 针灸 针灸 针灸是一种 传统中医疗法,也是西方世界最广泛接受的CAM治疗方法之一。虽然一些医生,常常是治疗疼痛的专家,在接受训练后,拿到了实施针灸的执业许可,但被允许执业者并不需要医学学位。每天有数以百万计的人在应用针灸治疗。(另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。) 通常是用一根很细的银针刺进皮肤和穿过皮下组织。刺激这些特定点被认为会影响气(发音为chee)的流动。气是渗透人体的生命力。传统中医认为,疾病是由于气沿能量路径或经络的不当流动导致的(... 阅读更多 、 晕车带 预防和治疗 晕动症(又可称为晕车、晕船、晕机等)是指在旅行中由运动所引起的一组综合症状,特别是呕吐。 旅行时,人们感到恶心、头晕、可能突发出冷汗或者过度换气。 医生根据症状和发病时所处环境作出诊断。 防止晕动症的方法包括尽量保持凝视和头部不动,呼吸新鲜空气,不要看书,出行前不抽烟或不喝酒精饮料,有时可口服药物或... 阅读更多 和 催眠 催眠疗法 催眠疗法是一种 心身医学。催眠术治疗时,使人处于高度松弛状态,在这种情况下,被催眠者对周围环境相对不知,但又不是完全失去知觉。他变得对施术者给出的映象全神贯注,而对他正在经历的事情没有有意识的知晓。对于能够集中注意力并更愿意接受建议的人,催眠术可以用来帮助人们改变其行为,从而改善其健康状况。(另请参阅 整合、补充和替代医学的概述。) 有些人能够学会自我催眠。 催眠的机制从科学的角度理解是肤浅的。... 阅读更多 可能会有所帮助,从产前维生素转为服用儿童叶酸咀嚼片维生素也可能会有所帮助。
如果需要,可以用药物缓解恶心(止吐药)。医生会选择在孕早期安全的药物。首先使用维生素B6。若无效,也可能会给予另一种药物(多西拉敏、甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪)。
如果呕吐导致了脱水,可给孕妇静脉注射液体(直接注入静脉)。液体通常含有糖(葡萄糖)并根据需要含有电解质和维生素。如果呕吐严重且持续,孕妇应住院,并继续给予含有任何所需补充剂的液体。孕妇还可使用口服、注射或栓剂止吐药。呕吐减弱后,转为口服流体。如果能保持这些流体,那么可以多次进食一些少量的清淡食物。如果能耐受更多的食物,那么每次进食量可适当增加。
如果恶心呕吐是由与妊娠无关的某种疾病导致,那么要治疗该疾病。
关键点
孕期呕吐常常是自限性的,注意饮食可以改善。
妊娠剧吐较少见但很严重,可导致脱水、酮血症和体重减轻。
应排除非产科疾病引起的呕吐,如胃肠炎、尿道感染,或者罕见的,肠梗阻。
改良膳食能够帮助缓解与妊娠相关的轻度恶心和呕吐。
如果发生妊娠剧吐并且脱水,那么需要静脉注射流体。