默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

女性性功能障碍的概述

作者:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

最后一次全面审校 7月 2013| 内容末次修改日期 2月 2014
点击此处进入专业版
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版

女性性功能障碍包括性交痛、阴道痉挛、性欲低下、性唤起障碍及性高潮障碍。

  • 抑郁或焦虑等心理因素或者服用药物会增加性功能障碍发生的几率。

  • 诊断时,医生需要对女性及其配偶分别及共同问诊,通常需要对女性做盆腔检查。

  • 无论原因是什么,积极的改善双方关系,公开、清楚的沟通,有计划的地进行性生活都有助于改善性功能障碍。

  • 和心理治疗一样,认知行为疗法、正念或二者结合也会有所帮助。

约有30%~50%的女性会在一生中的某个时期经历过性功能方面的问题。如果问题严重到引起了困扰,就成为性功能障碍。可依据具体问题描述并诊断性功能障碍,如缺乏兴趣或性欲、有性唤起障碍或达到性高潮有困难、性活动时疼痛、不自主地收紧阴道周围肌肉,或者持续且不必要的身体(生殖器)唤起。但是,这些区分并非总是有用。各种障碍之间的区分并不十分清晰,因为大多数女性的性功能障碍问题有不止一种症状。例如有性唤起障碍的女性性生活次数会比较少,达到性高潮也会有困难,甚至会有性交痛。有性交痛的女性经常会有性欲低下。

正常性功能

正常性功能是涉及精神(思维和情绪)和躯体(神经、循环和内分泌系统)两方面所引起的性反应。性反应周期由以下几个部分组成:

  • 兴奋期是萌动进行性活动的愿望,由思维、语言、视觉、嗅觉和触觉所激发。想要进行性活动的原因有许多,包括性欲。性欲可由思维、语言、视觉、嗅觉或触觉所触发。开始时性欲可能是明显的,或者可在性欲唤起后建立。

  • 唤起是一种主观因素—有性兴奋的感觉和思考。这时包含一种躯体因素—生殖器部位的血流增加。在女性中,血流量增加会导致阴蒂(相当于男性的阴茎)和阴道壁肿胀。血流量的增加还会引起阴道分泌物增多(使阴道润滑)。血流量的增加并不受女性感觉或者意识的控制。

  • 高潮期是性兴奋的顶峰时期或性欲高潮期。在高潮期之前,全身肌肉紧张增强。女性在高潮期,阴道周围的肌肉有节律的收缩,全身肌肉张力增加,盆腔肌肉收缩。女性可能有多次高潮期。

  • 消退期是高潮期后的一种满足感,伴全身肌肉的放松。消退期往往出现在高潮期之后。但是,在没有经历性高潮的强烈性活动后,会缓慢出现消退期。一些女性可以在消退期后立即对其他刺激作出反应。

大多数男性和女性进行性生活有几种原因。如被对方吸引,渴望身心的愉悦,感情、爱情、浪漫、或者亲密。但女性因为情感的原因会更多。

  • 体验亲密的情感

  • 增加幸福感

  • 落实性欲

  • 邀请或者安抚伴侣

特别是当一段关系已经持续很长时间时,女性通常在性活动之前很少有性交的欲望(即原始的欲望),但是性活动和性刺激一旦开始就会产生欲望。随着女性的衰老,性前欲望会典型性的减少,但是当女性有了一些新的配偶时,性前性欲会增加,这与年龄无关。有些女性无论有没有达到高潮都会觉得满足。其他女性在达到高潮后会更加满意。

你知道吗……

  • 一段长时间长期关系中的女性,在性活动和刺激之前很少甚至没有性欲望。

原因

引起性功能障碍的原因有很多。传统上说,性功能受生理和心理两方面因素的影响。但是两种因素的区分并不清楚。心理因素可以引起在大脑、神经系统、激素,以及生殖器官等生理因素的作用。生理变化可对心理产生影响,反过来,心理因素可产生更多生理效应。与女性相比,一些因素与情境的关系更密切。

心理因素

抑郁与焦虑完全有关。

表格
icon

影响女性性功能的因素有哪些?

类型

因素

心理因素

在童年或者青少年时期的辱骂(情感、生理或者性)

焦虑

抑郁

对亲密的恐惧

害怕失去控制

害怕失去伴侣

缺乏自尊心

担心达不到高潮

担心不必要的后果(如意外怀孕、或者感染性传播疾病)

情境因素

文化背景限制了性的表达和性活动

精神不集中

关系问题

有利于性活动的环境

生理因素

生殖器异常(如手术或放射治疗后形成瘢痕)

萎缩性阴道炎(阴道组织变薄)

阴道区域外口周围的皮肤变化(如硬化性苔藓)

生殖部位感染(如生殖器疱疹)或阴道感染

疲劳

高泌乳素血症(垂体分泌的泌乳素水平升高)

身体状况差

手术摘除绝经前女性的两个卵巢

甲状腺疾病

一些神经疾病,如多发性硬化

药品

酒精

抗惊厥药物

β阻滞剂倍他乐克(用于治疗高血压或者心律失常)

某些抗抑郁药物,特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

阿片类药物

以前的经历会影响女性的心理和性发育,从而导致问题产生,例如:

  • 性虐待或其他经历会引起自尊心的降低、害羞,或者愧疚。

  • 情感、生理,或者儿童或者青少年时期的性虐待经历会使儿童学会控制、隐藏情感—一种有效的防护。但是控制和隐藏情感的女性性唤起时会有障碍。

  • 如果女性在童年时期失去了伴侣或者其他的爱人,会给他在与性伴侣的亲密过程中带来困难,因为他们害怕再经历一次类似的失去,这种情况有时是无意识的。

各种性担忧可影响性功能。例如,女性会担心性交过程中或者性伴侣的性表现带来的不必要的后果。

情境因素

与情境有关的因素包括以下几个方面:

  • 女性自身的情况:例如,如果女性有生育问题或者曾手术切除乳房、子宫或与性相关的其他身体部位,则她在性方面的自信心可能较低。

  • 关系:女性可能会对性伴侣有不信任或者有负面的感觉。女性对性伴侣的能力会比早期降低。

  • 环境:周围环境对于不压抑的性表达没有情趣、不私密或不安全。

  • 文化背景:女性生活的文化背景可能对性是限制和约束的。这样的文化传统会使女性在性生活中感到羞愧。女性和她的性伴侣可能是来自于对性活动有不同认识的地方。

  • 焦虑:家庭、工作、财政等方面会困扰女性,从而影响性活动。

生理因素

多种生理疾病和药物可导致或引起性功能障碍。随年龄增长而出现的或者因疾病产生的激素变化会有所影响。例如,绝经后 雌激素水平下降会导致阴道组织变薄、干燥、失去弹性。这种情况被称为萎缩性阴道炎,从而导致性交疼痛。其他情况如卵巢切除,也会导致雌激素水平降低,引起性功能障碍。

选择性5羟色胺摄取抑制剂作为一种抗抑郁药物,常常会带来一些问题。

口服的 雌激素治疗,有时用来控制绝经引起的一些症状,并且通过帮助缓解萎缩性阴道炎( 激素治疗),可增强绝经后女性的性功能。但是,插入阴道的 雌激素(阴道 雌激素)和治疗萎缩性阴道炎一样有效。阴道 雌激素软膏可用于阴道(使用塑料施药器),或雌激素片剂,或含有雌激素的药环(类似阴道隔膜)置入阴道。

你知道吗……

  • 抑郁和服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(一种抗抑郁药物)都会干扰性功能。

诊断

诊断常常需要性伴侣双方的共同和单独的详细问诊。医生在问诊时会问到关于症状、其他疾病、药物应用、双方的关系、情绪、自尊心、童年时代的关系、过去的性经历以及人格特质。

医生还需要做一次盆腔检查。医生在检查时动作尽量轻柔。检查时动作要轻柔,并且详细解释检查的程序。如果女性需要,可以给她一面镜子让她观察自己的阴部。如果她害怕自己的阴道内有任何东西插入,可以让她在检查时握着医生的手控制内部检查的节奏。通常医生不需要任何仪器如窥器,用于诊断性功能问题。

但是,如果医生怀疑是性传播疾病,他们会在阴道内插入窥阴器,撑开阴道壁使其分开(和宫颈刮片检查一样),并从阴道采集液体样本。他们检查样本中是否含有可引起性传播疾病的生物体,并且可能会将样本送至实验室,生物体能够在实验室中生长(培养),使鉴定更加容易。

治疗

具体治疗方法取决于功能障碍的原因。但是,无论原因是什么,一些一般性措施可有所帮助:

  • 花时间和精力关注性活动:事务繁多的女性可能会忙于处理其他事情,或被分心(如工作,家务,孩子,社交)。使性活动成为优先考虑的事情并了解有哪些适得其反的干扰,可能有所帮助。

  • 练习正念:正念包括学着关注当下正在发生的事情,不对正在发生的事情进行判断或监督。保持正念可帮助女性摆脱干扰因素,使她们能够保持当下状态,重视性活动中的感觉。有关学习如何练习正念的资源可在网上找到。

  • 增进女性和她的伴侣之间的关系,包括性关系。

  • 选择合适的时间和地点进行性活动:例如,在夜晚,女性准备睡觉的时候,并不是一个很好的时间。确认地点的私密性可以缓解害怕被发现或者打扰的女性的忧虑。应该留出足够的时间,可激发性感觉的环境或许有所帮助。

  • 进行不同类型的性活动:例如在性交前,充分爱抚、亲吻身体的敏感部位、触摸其他的生殖器,可以加强关系,减轻焦虑。

  • 分配出除了性生活的共同时间:伴侣间经常交流可以增加性欲。

  • 增进伴侣间的信任、相互尊重、增进关系:这些方面,无论有没有专业人员的指导都可以培养。这些通常会影响到女性的性生活。夫妇需要学习如何解决可能会干扰他们之间关系的矛盾。

  • 采取方法避免不必要的结果:例如,害怕怀孕或者感染性传播疾病时可使用避孕套。

了解健康的性反应需要什么便足以帮助女性改变思想和行为。但是,由于许多女性可能有不止一种类型的性功能障碍,因此通常需要多种治疗方法。

心理治疗可帮助许多女性。例如,认知行为治疗可帮助女性认识到因疾病或不孕症导致的负面自我观。正念认知治疗(MBCT)将认知行为治疗和正念练习二者相结合。正如在认知行为治疗中,鼓励女性发现消极想法。然后,鼓励女性简单地观察这些想法,认识到这些只是想法而已,并不能反映现实。该方法可使这些想法不那么分心和干扰。如果是儿童时期的问题对性功能造成影响,可能需要更加深度的心理治疗。

由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可引起多种类型的性功能障碍,更换另一种对性反应产生较少影响的抗抑郁药可有帮助。此类药物包括安非他酮、吗氯贝胺、米氮平和度洛西丁。安非拉酮与SSRI类药物共同使用比单独应用SSRI能够更有利于性反应。有证据表明,如果女性因服用SSRIs类药物没有性高潮时,西地那非可以使她们重获高潮。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
避孕贴
视频
避孕贴
女性生殖系统包括子宫、输卵管和卵巢。卵巢是位于子宫两侧的杏仁状腺体。它们产生调节女性月经周期的性激素,即雌激素和孕激素。 除了产生激素外,卵巢还含有成千上万的卵子。每个月,激...
3D 模型
查看全部
女性盆腔的内容物
3D 模型
女性盆腔的内容物

最新

顶部