默沙东 诊疗手册

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血栓性疾病

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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患有血栓性疾病时,血凝块在血管中形成并随血流移动阻塞动脉。血栓是通过血液穿行的血块,会阻塞动脉。在美国,血栓栓塞性疾病是导致孕妇死亡的常见原因。

产后大约 6 周内发生血栓栓塞性疾病的风险增加。大部分血凝块引起的并发症是由于分娩时发生的损伤所致。剖宫产后发生该病的风险要明显高于阴道分娩后。

血凝块通常以血栓性静脉炎形式发生在腿的浅静脉中,或以深静脉血栓形式发生在腿的深静脉中。血栓性疾病的症状包括肿胀、小腿后方疼痛和触痛等。这些症状可能难以识别,因为妊娠可导致相似的症状。症状的严重程度与疾病的严重程度无关。

深静脉血栓也可能出现在骨盆。在那里,它可能不会引起症状。血凝块可以从腿或骨盆深静脉移动至肺。在那里,血凝块可能会阻塞一个或多个肺动脉。这种阻塞称为肺栓塞,可危及生命。

诊断

  • 多普勒超声检查下肢血凝块

  • 计算机断层扫描检查肺栓塞

在孕期,如果孕妇出现了提示血栓性疾病的症状,可以做多普勒超声(用以检测血流)来检查下肢血凝块。

假如怀疑肺栓塞,需要进行计算机断层扫描(CT)来确诊。在向静脉注入不透射线的造影剂(可在 X 线上显示)后进行 CT 检查。造影剂随血流流过血管,从而显示血管情况。这一过程称为CT 血管造影。这种方法在孕期相对安全。

假如肺栓塞的诊断仍不能明确,则需要行肺血管造影(肺部血管的血管造影)。对于此操作,医生做一个小切口,通常在腹股沟,但有时在手臂。然后,他们插入一根细的柔性管道(导管),使其穿过血管,到达肺内的动脉。当导管就位时,通过导管注入不透射线的造影剂以勾勒肺部血管轮廓,并拍摄 X 线。

分娩后,医生可以使用配合造影剂的 CT 检查妇女的骨盆中是否有血凝块。

治疗

  • 妊娠期肝素

  • 分娩后华法林

如果探测到血凝块,应立即给予肝素(一种抗凝剂,抑制血液凝固的药物)。肝素可以注入静脉(静脉内)或皮下注射。肝素不会通过胎盘,因此不会损害胎儿。治疗持续3到6个月。之后,为了防止形成新的血凝块,医生会在分娩后向产妇给予较低剂量的肝素至少 6 周。在此期间,血凝块的风险仍然很高。

分娩后,可以用华法令代替肝素,尤其是当产妇需要治疗超过6至8周时。华法林可以口服,其发生并发症风险小于肝素,哺乳期女性也可以服用。

对于在之前妊娠中曾有过血凝块或怀孕前有血栓栓塞疾病的妇女,可在每次怀孕期间和分娩后 6 周内使用肝素,以防止血凝块形成。

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