默沙东 诊疗手册

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妊娠期心脏病

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

全面审查/修订10月 2021
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对于某些类型心脏病的女性患者而言,妊娠并不可取,因为这会增加死亡风险。这些疾病包括

如果具有这些疾病之一的女性怀孕,医生会建议她们尽早终止妊娠。

妊娠会加重心脏的负担。因此,怀孕可能让心脏病恶化或导致心脏病首次出现症状。通常,孕妇或胎儿死亡的严重情况仅出现在妊娠前就有严重心脏病的女性。然而,根据心脏病的类型和严重程度,也可能发生严重并发症。这些并发症包括肺中液体积聚(肺水肿)、异常心脏节律和中风。

整个孕期中,妊娠的危险性随着心脏负荷的增加而增加。患有心脏病的孕妇常常感到异常疲劳并需要减少活动。罕见的是,严重心脏病孕妇在怀孕早期人工流产为宜。风险在分娩时也有所增加。有严重心脏病的产妇可能在产后 6 个月内仍未脱离危险,具体时间取决于心脏病的类型。

如果患有严重心脏病的孕妇病情突然加重,可引起胎儿死亡。

围产期心肌病

围产期心肌病往往出现在具有以下特征之一的女性身上:

随后的怀孕中往往也会发生围产期心肌病,尤其是心脏功能还没有恢复正常时。因此患有该病的女性通常不宜再次怀孕。

心脏瓣膜病

对妊娠女性影响最大的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。能使开放的心脏瓣膜变得狭窄的疾病尤其严重。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是指二尖瓣的开口变窄,导致从左心房进入左心室的血流受阻(阻塞)。 二尖瓣狭窄通常源于风湿热,但婴儿可先天发病。 二尖瓣狭窄在达到重度之前不会引起症状。 医生可以通过置于心脏部位的听诊器听诊特征性心脏杂音做出初步诊断,但需超声心动图帮助确定更详细诊断。 最初的治疗措施是使用利尿剂、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。 阅读更多 二尖瓣狭窄 可导致液体积聚在肺部(肺水肿)和快速不规则的心律(心房颤动 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动是指导致心房(上部心腔)急速收缩的超快放电模式,某些电冲动会到达心室,有时使心室收缩比正常水平更快、效率更低。 这类疾病通常源于心房扩大。 症状取决于心室收缩的速度,症状可能包括心悸、无力、眩晕或头晕、呼吸急促和胸痛。 心电图 (ECG) 用于该病的明确诊断。 治疗包括药物减缓心室的收缩,有时用药物或电击复律治疗恢复正常心律。 阅读更多 )。孕妇心房颤动的治疗与其他人相似,但不使用某些抗心律失常药物(如胺碘酮)。二尖瓣狭窄的孕妇应在整个孕期接受密切观察,因为二尖瓣狭窄可能会迅速加重。如果需要,在妊娠期间瓣膜切开术相对安全。

有严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄并引起症状的女性不鼓励怀孕。

妊娠期心脏病的治疗

  • 孕期避免服用某些药物

  • 生产时,腰椎硬膜外注射

医生会建议心脏病孕妇做到以下几点:

  • 经常安排体检

  • 避免额外增重

  • 避免压力

  • 获得足够休息

如果贫血,应及时治疗。

不要在怀孕期间使用某些用于治疗心脏病的药物。它们包括:

可以在怀孕期间继续使用哪些其他心脏病治疗药物取决于心脏病的严重程度以及对胎儿的风险是什么。例如,通常避免使用华法林,因为它可增加出生缺陷的风险。但是,此药可用于植入机械心脏瓣膜的女性,因为华法林可降低这些瓣膜形成血栓的风险。这些血栓可能是致命的。

如果心脏功能不好,女性可以服用地高辛(用于治疗心力衰竭),建议从怀孕 20 周开始卧床休息或限制活动。

分娩期间,根据需要治疗疼痛。如果孕妇患有严重的心脏病,医生可能会将麻醉药注入孕妇腰背部脊柱和覆盖脊髓的外层组织之间的空隙(硬膜外腔)内。这一操作称为 硬膜外注射 疼痛缓解 。该麻醉剂会阻断较低脊髓的感觉,减少疼痛的应激反应和推动的冲动。目的是为了减少心脏拉力。生产期间的推挤让心脏疲劳,因为它会加重心脏负荷。由于这些孕妇不能推挤,所以可能必须使用 产钳或真空吸引器 阴道手术助产 阴道手术助产是使用胎头吸引器或产钳进行的分娩。 胎头吸引器是由硅胶制成的杯状器械构成,与真空吸引器连接。使用时将其插入阴道,利用负压附着于胎儿头部。如果尝试使用真空吸引分娩失败,应进行 剖腹产。极少数情况下,胎头负压吸引器会引起胎儿头皮擦伤或者新生儿眼内出血(视网膜出血)。真空吸引也会增加 肩难产(尤其是婴儿较大时)和 黄疸的风险。 女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。... 阅读更多 分娩。

然而,如果孕妇存在主动脉瓣狭窄,则不应使用硬膜外注射。使用一种 局部麻醉剂 疼痛缓解 ,或者一种 全麻药 疼痛缓解 (如有需要)代替。

分娩后密切监测产妇,并定期由心脏病专家在数周后检查。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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