默沙东 诊疗手册

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心脏病

作者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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大部分心脏病女性患者——包括心瓣膜疾病(如二尖瓣脱垂)和某些先天性心脏缺陷——都能安全分娩健康胎儿,对心功能和寿命不会有任何长久的不良影响。但是,如果妇女孕前有中重度心力衰竭,则妊娠的风险很大。在怀孕前,此类女性应与医生谈论,以确保她们的疾病正在以尽可能有效的方式进行治疗。

对于某些类型心脏病的女性患者而言,妊娠并不可取,因为这会增加死亡风险。这些疾病包括

如果具有这些疾病之一的女性怀孕,医生会建议她们尽早终止妊娠。

妊娠会加重心脏的负担。因此,怀孕可能让心脏病恶化或导致心脏病首次出现症状。通常,孕妇或胎儿死亡的严重情况仅出现在妊娠前就有严重心脏病的女性。然而,根据心脏病的类型和严重程度,也可能发生严重并发症。这些并发症包括肺中液体积聚(肺水肿)、异常心脏节律和中风。

整个孕期中,妊娠的危险性随着心脏负荷的增加而增加。患有心脏病的孕妇常常感到异常疲劳并需要减少活动。罕见的是,严重心脏病孕妇在怀孕早期人工流产为宜。风险在分娩时也有所增加。有严重心脏病的产妇可能在产后 6 个月内仍未脱离危险,具体时间取决于心脏病的类型。

孕妇患有的心脏病可能影响胎儿,使胎儿早产。胎儿可能早产。心脏存在某些先天缺陷的孕妇更有可能生出具有类似先天缺陷的孩子。超声检查可以在胎儿出生前检测出某些先天性畸形。

如果患有严重心脏病的孕妇病情突然加重,可引起胎儿死亡。

围产期心肌病

在妊娠晚期或者分娩后可能出现心脏壁(心肌)损害(称为心肌病)。该时间框架被称为围产期期间,因此,这种疾病被称为围产期心肌病。病因不明。

围产期心肌病往往出现在具有以下特征之一的女性身上:

  • 有过几次怀孕。

  • 30岁以上。

  • 怀有多胎。

  • 先兆子痫(妊娠期发生的一型高血压)。

随后的怀孕中往往也会发生围产期心肌病,尤其是心脏功能还没有恢复正常时。因此患有该病的女性通常不宜再次怀孕。

围产期心肌病的治疗类似于心力衰竭,但不使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和醛固酮拮抗剂(螺内酯和依普利酮)。

心脏瓣膜病

理想状态下,心脏瓣膜病应在孕前诊断和治疗。医生通常建议有严重病症的女性接受手术治疗。

对妊娠女性影响最大的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。能使开放的心脏瓣膜变得狭窄的疾病尤其严重。二尖瓣狭窄 可导致液体积聚在肺部(肺水肿)和快速不规则的心律(心房颤动)。

二尖瓣脱垂的女性通常能很好耐受妊娠。

治疗

  • 孕期避免服用某些药物

  • 生产时,腰椎硬膜外注射

医生会建议心脏病孕妇做到以下几点:

  • 经常安排体检

  • 避免额外增重

  • 避免压力

  • 获得足够休息

如果贫血,应及时治疗。

不要在怀孕期间使用某些用于治疗心脏病的药物。其中包括:

可以在怀孕期间继续使用哪些其他心脏病治疗药物取决于心脏病的严重程度以及对胎儿的风险是什么。例如,通常避免使用华法林,因为它可增加出生缺陷的风险。但是,此药可用于植入机械心脏瓣膜的女性,因为华法林可降低这些瓣膜形成血栓的风险。这些血栓可能是致命的。

如果心脏功能不好,女性可以服用地高辛(用于治疗心力衰竭),建议从怀孕 20 周开始卧床休息或限制活动。

分娩期间,根据需要治疗疼痛。如果孕妇患有严重的心脏病,医生可能会将麻醉药注入孕妇腰背部脊柱和覆盖脊髓的外层组织之间的空隙(硬膜外腔)内。这一操作称为硬膜外注射。该麻醉剂会阻断较低脊髓的感觉,减少疼痛的应激反应和推动的冲动。目的是为了减少心脏拉力。生产期间的推挤让心脏疲劳,因为它会加重心脏负荷。由于这些孕妇不能推挤,所以可能必须使用产钳或真空吸引器分娩。

然而,如果孕妇存在主动脉瓣狭窄,则不应使用硬膜外注射。使用一种局部麻醉剂,或者一种全麻药(如有需要)代替。

分娩后密切监测产妇,并定期由心脏病专家在数周后检查。

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