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绝经

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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小知识
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绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。

  • 绝经前和绝经后几年的时间内 雌激素水平波动很大,月经周期变得不规律,一些症状也开始出现了(例如潮热)。

  • 绝经后,骨密度开始下降。

  • 女性停经一年可诊断为绝经,也可通过血液检查进一步确诊。

  • 某些措施,包括激素疗法和其他药物,可以减轻症状。

在生育年龄阶段,月经周期通常约每月一次,在月经第一天开始后两周左右,卵巢会释放出卵子(排卵)。为确保周期规律性,卵巢需要产生足够的 雌激素 孕酮

随着女性年龄的增长,卵巢停止分泌 雌激素 孕酮,便会导致绝经。在绝经之前的数年中, 雌激素 孕酮的产生开始波动,月经和排卵开始减少。最终,月经和排卵永久结束,自然怀孕不再发生。女性的最后一次月经只有在月经停止来潮后一年才能确认。(如果不想怀孕,妇女也应该在最后一次月经之后一年才能停止避孕措施)。

围绝经期是指停经前几年和停经后 1 年。在最后一次月经前多长时间进入围绝经期个体差异显著。围绝经期, 雌激素 孕酮水平波动明显。这种波动导致了许多40岁以上的妇女出现绝经期症状。

绝经过渡期是围绝经期中停经前的那段时间。它的特征是月经周期模式发生变化。绝经过渡期可持续 4 至 8 年。吸烟女性和绝经开始时间较早的女性的绝经过渡期更长。

绝经后阶段是指停经后的时间。

在美国,平均绝经年龄约为 52 岁。然而,绝经一般可发生在 45 岁(或甚至 40 岁)至 55 岁或以上的女性中。存在以下情况的较年轻女性也可能会发生绝经

  • 吸烟

  • 居住在高海拔地区

  • 营养不良

当绝经年龄小于 40 岁时,被认为是过早绝经。过早绝经也称为卵巢功能早衰或原发性卵巢功能不全。

Did You Know...

  • 绝经期症状可以开始于最后一次月经前数年。

  • 绝经期的平均年龄约为 52 岁,但 40 岁至 55 岁或以上的任何年龄都被认为是正常的。

症状

围绝经期症状

围绝经期可能不出现症状,也可能出现轻度、中度,或者重度症状。症状可能持续 6 个月至大约 10 年,有时更长。

月经周期紊乱可能是围绝经期最早出现的症状。典型的模式是月经周期缩短,然后延长,但任何模式都是有可能的。月经周期可能缩短,或延长,经量可能减少,或增多。也可能几个月没有月经,之后又恢复正常。有些妇女月经一直很规律,然后突然绝经。

潮热影响75%到85%的妇女。通常在停经前就开始了。它们持续平均近 7 年半,但也可能持续 10 年以上。通常,随着时间的推移,潮热会变得更温和,发生的频率也会降低。

产生潮热症状的原因尚不明确。但可能涉及大脑的调温(下丘脑)功能,它用于控制体温。因此,体温小幅增高会令女性感到很热。潮热可能与激素水平的波动有关。没有可靠证据表明酒精饮料会引发潮热。

潮热时,皮肤表面血管扩张(膨胀)。导致皮肤表面血流量增加,使皮肤,特别是头颈部皮肤变红,温度升高。女性感觉温暖,或者热,而且多汗。潮热有时被称为热潮红,因为脸会变红。

潮热一般持续30秒至5分钟,随后可能出现寒战。夜间出汗就是夜间发生了潮热。

绝经期前后可能会出现其他症状。此时激素水平的变化可能导致以下情况:

  • 乳房触痛

  • 喜怒无常

  • 月经前、经期或经期后偏头痛恶化(月经性偏头痛)

也可能发生抑郁、易怒、焦虑、紧张、睡眠障碍(包括失眠)、注意力不集中、头痛和疲劳。许多妇女在围绝经期都经历过这些症状,并认为这些症状是绝经引起的。但是绝经与这些症状相关的证据仍不足。这些症状并不是直接由于绝经期 雌激素水平下降引起的。一些其他因素(例如年龄、机能失调)也可能是这些症状的原因。

夜间出汗会影响睡眠,从而导致疲劳、易怒、注意力不集中和情绪改变。在这种情况下,绝经间接导致了这些症状(通过盗汗)。尽管这样,但是在绝经期,许多没有潮热的妇女仍有睡眠障碍。中年生活压力(包括教育青少年,担心衰老,照顾年迈的父母和夫妻关系的改变)都可能导致睡眠障碍。因此,疲劳、易怒、注意力不集中和情绪改变这些症状之间的关系并不明确。

绝经期后的症状

许多围绝经期症状,虽然使人烦恼,但在绝经后就很少出现,一般也不那么严重。但是那些 雌激素下降引起的绝经并发症会继续影响身体健康(例如骨质疏松症的风险增加)。如果不采取预防措施,这些症状会逐渐加重。可能会影响以下部位:

  • 生殖道: 阴道内层变得更薄、更干、弹性更差(这种情况称为阴道萎缩,有时被不规范地称为萎缩性阴道炎)。这些变化可能会导致性交疼痛。其他性器官(小阴唇、阴蒂、子宫和卵巢)也会萎缩。随着年龄的增长,通常性欲也会下降。大多数女性仍然有性高潮,但需要更长时间才能达到性高潮。

  • 泌尿道: 尿道内层变薄,尿道变短。因为这些改变,微生物更容易侵入机体,某些妇女尿道更容易感染。患有尿路感染的女性在排尿时可能会有灼热感。绝经后,尿意可能来得很急(称为尿急),有时会导致尿失禁(无意识排尿)。尿失禁随着年龄的增长变得更加普遍和严重。但是绝经对尿失禁的影响仍不明确。许多其他因素,例如分娩的影响、肥胖和激素治疗的使用,都会导致尿失禁。

  • 皮肤: 雌激素的减少,以及衰老本身,导致胶原蛋白(一种使皮肤强壮的蛋白质)和弹性蛋白(一种使皮肤有弹性的蛋白质)数量减少。因此,皮肤变薄,干燥,弹性下降,变得更脆弱。

  • 骨: 雌激素的减少通常会导致骨密度降低,有时还会导致骨质疏松,因为 雌激素有助于维持骨骼密度。骨密度下降,骨骼变得脆弱,更易发生骨折。绝经后的前 5 年,骨密度迅速下降。此后,下降速度与男性相同(每年下降约 1% 至 3%)。

  • 脂肪(脂质)水平: 绝经后,女性的低密度脂蛋白(LDL——有害的那类)胆固醇水平增加。高密度脂蛋白(HDL——有益的那类)胆固醇水平与绝经前大致相同。LDL 水平的变化可能部分解释了为什么动脉粥样硬化冠心病在绝经后的女性中变得更加普遍。然而,这些变化是由于衰老还是绝经后 雌激素水平下降导致的仍不明确。在绝经前,高 雌激素水平是冠状动脉疾病的保护因素。

绝经期泌尿生殖系统综合征是更准确的新术语,用于指代由绝经引起的、影响阴道和泌尿道的症状。这些症状包括阴道干涩、性交疼痛、尿急和尿路感染。

Did You Know...

  • 绝经期泌尿生殖系统综合征是一个新术语,用于指代由绝经引起的、影响阴道和泌尿道的症状,例如阴道干涩、性交疼痛、尿急和尿路感染。

诊断

  • 医生评估

  • 很少通过血液测试来测量激素水平

在大约四分之三的女性中,绝经是显而易见的。因此不需要进行实验室检查。

如果绝经开始于50岁以前数年间,或者症状不是很明显,需要进行检查明确月经周期停止的原因。在极少数情况下,如果需要确认绝经期或围绝经期,可用血液测试来测量促卵泡激素(刺激卵巢产生 雌激素 孕酮)的水平。

在开始任何治疗之前,医生会:

  • 询问患者的病史和家族史

  • 做身体检查,包括乳房和盆腔检查和血压测量

盆腔检查期间,医生检查阴道的典型变化,以支持对绝经期的诊断。医生也检查生殖器官的异常情况。

病史和家族史有助于医生确定绝经后患某些疾病的风险。

如果最近没有做过乳房 X 线检查,则会将其作为常规检查的一部分进行。可进行血液检查。

在下列女性中测量骨密度:

治疗

  • 一般措施

  • 某些药物

  • 辅助性疗法和替代疗法

  • 激素治疗

了解围绝经期的情况有助于患者治疗相关症状。与其他已经经历过绝经的妇女交流、或者与医生交流会有所帮助。

绝经期的治疗侧重于缓解潮热和阴道干涩等症状。一般措施可能有所帮助,但当需要其他治疗时,最有效的是

孕激素是指合成和天然形式的孕酮(一种女性激素)。而黄体酮仅指合成形式。

不涉及激素的有效措施包括

  • 由合格的保健医师催眠,帮助缓解潮热

  • 认知行为治疗

  • 其他药物,例如两种抗抑郁药(选择性血清素再摄取抑制剂或血清素- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂)或抗癫痫药加巴喷丁

认知行为疗法已被用于绝经过渡期和绝经后阶段。它可以帮助控制潮热和盗汗。

一般措施

以下措施可有助于缓解潮热:

  • 穿多层衣服可以帮助应对潮热,当感到热的时候可以脱下来,当感到冷的时候可以穿上。

  • 穿透气的衣服,例如棉质的内衣和睡衣,会更舒适。

  • 避免触发症状的事物(如炎热的环境、辛辣的食物和明亮的灯光)也可能有所帮助。

  • 使用风扇或调低室内温度可能会有所帮助。

  • 定期锻炼和减肥可能有助于控制潮热并有其他的健康益处。

尽管正念(意识到当前时刻的做法)、放松技术和/或瑜伽可能对女性普遍有益,但是尚不清楚它们是否能缓解潮热。

为了控制睡眠障碍,女性可以在睡觉前和因盗汗而醒来时遵循个人固定的习惯来让自己平静下来。养成良好的睡眠习惯和锻炼也有助于改善睡眠。

克格尔体操可以改善膀胱控制。通过这些锻炼,女性可以加强盆底肌肉,预防尿失禁。女性可能会被教导如何使用生物反馈来帮助她们学会控制盆腔肌肉。生物反馈是一种将无意识生物过程置于有意识控制之下的方法。它包括使用电子设备来测量关于这些过程的信息,并将其报告给有意识的头脑。

如果阴道干涩引起性交疼痛,非处方药阴道润滑剂可能有所帮助。对于一些女性来说,每 1-3 天涂一次阴道保湿剂会有所帮助。保持性活跃或手淫也有助于刺激血液流向阴道和周围组织,并保持组织的柔韧性。

药品

有些药物有助于缓解与绝经相关的一些症状。

帕罗西汀(一种抗抑郁药)可以帮助缓解潮热。加巴喷丁(一种抗癫痫药)和其他抗抑郁药(例如去甲文拉法辛、氟西汀、舍曲林或文拉法辛)在缓解潮热方面有些效果。抗抑郁药也有助于缓解抑郁、焦虑和易怒。但是,这些药物对于缓解绝经症状不如激素治疗有效。

有时建议使用睡眠辅助药物来缓解失眠。

表格
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Some Drugs Used to Treat Symptoms and Effects of Menopause

药物

优点

缺点

女性激素

*使用孕激素或不使用孕激素的雌激素治疗

缓解潮热、盗汗、阴道干涩和性交疼痛

有助于预防骨质疏松症,降低骨折风险

联合治疗(雌激素加孕激素):

*单纯使用雌激素:

  • 增加腿部和肺部血栓、卒中、胆囊疾病和尿失禁的风险

  • 增加子宫内膜癌(子宫内壁癌症)的风险

  • 可能会略微增加乳腺癌的风险,但可能不会持续很多年

孕激素,例如甲孕酮或微粉化孕酮(天然而非合成孕酮)

降低单用雌激素引起的子宫内膜癌的风险。

在缓解潮热方面不如雌激素有效

不能缓解阴道干涩。

可能导致腹胀、乳房触痛、乳房密度增加、情绪障碍和/或头痛

增加 LDL(有害)胆固醇水平

可能会增加腿部和肺部血栓的风险

对其他疾病风险的影响尚不清楚。

微粉化孕酮: 对情绪和 LDL 胆固醇的负面影响可能小于合成孕激素

可能会导致困倦(因此通常在晚上服用)

似乎比其他孕激素副作用更少

选择性雌激素受体调节剂 (SERM)

奥培米芬

缓解性交疼痛

可能会暂时加重潮热症状

结合雌激素加巴多昔芬

结合雌激素加巴多昔芬(一种 SERM)

缓解潮热、改善睡眠、防止骨质流失和减少阴道萎缩(阴道变薄和干涩,失去弹性)

降低乳房触痛和出血的发生率

似乎不会增加乳房密度或乳腺癌发病率

保护子宫而不需要孕激素

可能会增加腿部和肺部血栓的风险

抗抑郁药

选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI),例如去甲文拉法辛、氟西汀、舍曲林、低剂量帕罗西汀(特别)和缓释帕罗西汀

血清素- 去甲肾上腺素再摄取抑制剂,例如文拉法辛

缓解抑郁、焦虑、易怒和失眠。

对缓解潮热有些效果

取决于药物,有的副反应作用包括性功能障碍、恶心、腹泻、消瘦(短期内)、体重增加(长期内)、镇静、口干、困惑、血压升高或降低。

抗癫痫药(只有一种)

Gabapentin

对缓解潮热有些效果,可能有助于缓解盗汗

会有副作用,例如嗜睡、头晕、头痛、皮疹、体重增加和腿部肿胀

* 很难确定雌激素单独或雌激素加孕激素(联合治疗)是否会增加某些疾病的风险。

HDL = 高密度脂蛋白;LDL = 低密度脂蛋白。

辅助性疗法和替代疗法

一些妇女使用中草药和其他药物缓解潮热、易怒、情绪改变和记忆力下降症状。然而,黑升麻、其他草药(例如冬魁、月见草、人参和圣约翰草)和非处方药似乎并不比安慰剂更有效,安慰剂在约 50% 的时间内有效。此外,此类治疗方法并不像药物一样受到管制。换言之,它们的安全性和药效性还没有得到证实,产品中的具体成分及每种成分的含量尚未标准化(参见膳食补充剂概述/安全与功效)。

针对大豆蛋白的研究可谓喜忧参半。一种称为S-equol的大豆产品可能有助于缓解某些女性的潮热症状。

某些补充剂(例如卡瓦胡椒)可能有害。另外,有一些成分可能和其他药物发生相互作用,有可能加重疾病。

由于对使用标准激素疗法的担忧,导致人们对使用来自植物(例如山药和大豆)的激素感兴趣。这些激素与人体产生的激素具有几乎相同的分子结构,因此被称为生物同源激素。标准激素疗法中使用的许多激素也是来自植物的所谓生物同源激素。然而,标准激素疗法中使用的激素已经过测试和批准,其使用受到密切监控。

有时药剂师会根据医生的处方为患者定制(复合)生物同源激素。这些称为混合生物同源激素。其生产工艺不易控制。因此,可能形成多种剂量、混合和形式,产品的纯度、一致性和效力也有所不同。混合生物同源激素常常作为标准激素治疗的替代,有时比标准激素治疗更好、更安全。但是,没有证据表明,混合产品一定更加安全有效,甚至与标准激素治疗的效用相同。有时,女性不知道混合生物同源激素产品与标准激素的风险相同。

建议考虑服用此类补充剂的女性与医生探讨。

绝经期激素疗法

激素疗法可以缓解绝经期的中度至重度症状,例如潮热、盗汗和阴道干涩。但是激素治疗同时会增加某些严重疾病的风险。

激素疗法通过减轻症状改善了许多女性的生活质量,但是如果女性没有症状,它并不能改善生活质量。因此,绝经后女性并不定期接受激素疗法。是否需要采用激素治疗,需要患者和医生根据患者的具体情况一起商讨。

对许多女性来说,风险大于潜在利益,所以不推荐这种疗法。然而,对于一些女性来说,取决于她们的医疗条件和风险因素,潜在的好处可能超过风险。

例如,对于有骨质丢失或骨折风险高的女性,符合以下条件之一时,可能推荐使用激素疗法:

  • 不满 60 岁。

  • 确诊绝经的时间在 10 年以内。

  • 不能服用其他药物(如双膦酸盐)来防止骨质流失和骨折。

激素疗法可减少这些女性的骨质流失和骨折风险。

通常,如果出现以下情况,医生不建议女性开始接受激素治疗

  • 超过 60 岁。

  • 绝经期被确诊已超过 10 到 20 年。

这些女性患冠心病卒中腿部血栓肺部血栓痴呆症的风险更高。

当使用激素疗法时,医生会开出控制症状的最低激素剂量和所需的最短时间。

激素疗法可以包括

  • 雌激素

  • 孕激素(例如孕酮或甲孕酮)

  • 两者都有

激素治疗中使用的所有激素都是实验室生产的。它们可能与体内的激素类似,或者存在差异,但它们的作用方式类似。孕激素类似 孕酮,是一种由身体产生的女性激素。

雌激素和孕激素有几种形式。雌二醇和结合雌激素(雌激素的混合物)是 雌激素的常用形式。

有子宫的女性通常会服用雌激素加孕激素(联合激素疗法),因为单独服用 雌激素会增加子宫内壁癌症(子宫内膜癌)的风险。孕激素有助于预防这种癌症。已切除子宫的妇女可以单纯使用 雌激素

激素疗法的益处和风险取决于激素是单独服用还是一起服用。

含或不含孕激素的雌激素:潜在的益处和风险

雌激素的益处:

  • 潮热和其他症状: 雌激素是针对潮热最有效的治疗。

  • 还能防止阴道和尿道组织干涩,变薄。 雌激素可防止这些组织干涩变薄。因此,雌激素可以缓解性交痛。当女性只有组织干涩变薄的问题时,医生可能会推荐一种插入阴道的雌激素。这些形式包括低剂量 雌激素片剂、低剂量 雌激素环、低剂量 雌激素乳膏和栓剂。当使用低剂量雌激素时,仍然有子宫的女性不必服用孕激素。

  • 迫切需要排尿和反复尿路感染:插入阴道的 雌激素形式(药膏、片剂或环)有助于缓解这些问题。

  • 骨质疏松症 雌激素单纯使用,或者是联合孕激素,可以预防和延缓骨质疏松症的进展。然而,通常不建议只以预防骨质疏松为目的进行激素治疗。大多数女性可以服用双膦酸盐或其他药物来预防骨质疏松症(尽管这些药物有其自身的风险)。双膦酸盐通过减少体内骨骼重新形成时的骨质分解来增加骨量。身体不断地将骨质分解并重组,以帮助骨骼适应不断变化的需求。随着年龄的增长,分解的骨质超过了重新形成的骨质。

在没有孕激素的情况下服用雌激素会增加有子宫的女性患子宫内膜癌的风险。 增加的危险率与雌激素治疗的剂量和持续时间有关。雌激素与孕激素联用时,几乎可以消除子宫内膜癌的风险,将风险降低到不接受激素治疗的女性的水平以下。尽管如此,医生也会评估使用激素疗法的女性中的任何阴道出血,以排除子宫内膜癌。

雌激素,无论是否联合服用孕激素,都会增加以下风险:

  • 乳腺癌:服用 雌激素和孕激素约 3-5 年后,乳腺癌的风险开始小幅增加。但是如果在绝经期开始时单纯服用 雌激素,可能要等到 10 年甚至 15 年后风险才会开始增加。

  • 中风

  • 腿部(深静脉血栓形成)和肺部(肺栓塞)血栓形成

  • 胆囊疾病(例如胆结石)

  • 尿失禁:服用 雌激素增加潜在尿失禁的风险,或者使其恶化。

对于某些疾病,很难确定单独使用 雌激素 雌激素加孕激素(联合治疗)是否会增加风险。

虽然激素治疗增加了所有上述疾病的风险,但对于绝经期前后短期接受激素治疗的健康女性而言,这种风险仍然较低。大部分疼痛的风险随着年龄增加,特别是绝经后10年以上,而无论是否进行了雌激素治疗。在老年女性中,联合服用 雌激素和孕激素也会增加患冠心病的风险。

当使用低剂量 雌激素时,激素治疗的风险较低。置入阴道里的 雌激素(例如 雌激素膏或片或者包含 雌激素的环)通常比口服片剂剂量低。

与口服给药的雌激素相比,通过皮肤贴片(透皮形式)给药的雌激素导致血栓、卒中和胆囊疾病(例如胆结石)的风险似乎更低。

一般来说,患有乳腺癌、冠状动脉疾病、腿部血栓、中风或有这些疾病危险因素的女性不应接受 雌激素治疗。

联合激素治疗可以降低以下风险:

  • 骨质疏松症

  • 结直肠癌

孕激素:益处和风险

孕激素有以下益处:

  • 子宫内膜癌:孕激素与 雌激素联合使用时几乎可以消除有子宫的女性患子宫内膜癌的风险。

  • 潮热:大剂量孕激素可以缓解潮热。但是它们不如雌激素有效。

孕激素可能会增加以下风险:

  • LDL(有害)胆固醇水平增加:孕激素可能有这种作用。然而,微粒化孕酮(天然而非合成的孕酮)对 LDL 水平的负面影响似乎小于合成孕激素。

  • 腿部和肺部血栓。

单独使用孕激素对其他疾病风险的影响尚不清楚。

副作用

雌激素和孕激素的副作用,尤其是高剂量时,可能包括恶心、乳房触痛、头痛、液体潴留和情绪变化。

激素疗法的给药形式

雌激素和/或孕激素可以通过几种方式给药:

  • 口服 雌激素或孕激素片剂(口服形式)

  • 插入阴道的 雌激素乳膏、片剂、环或栓剂(阴道形式)

  • 皮肤外用 雌激素乳液、喷雾剂或凝胶(外用形式)

  • 雌激素或雌激素-孕激素组合皮肤贴片(透皮形式)

作为口服片剂 雌激素和孕激素可以作为两种片剂或以复方片剂形式服用。通常每天服用 雌激素和孕激素。该时间表可能会导致在治疗的第一年或更长时间内出现不规则阴道出血。(然而,如果出血持续超过一年,则应就医。)或者,每天服用 雌激素,每月服用孕激素 12-14 天。按照这个时间表,大多数女性在服用孕激素后的几天内会出现每月周期性阴道出血。

阴道形式 雌激素被插入阴道。这些形式包括

  • 使用塑料涂药器插入的药膏

  • 使用塑料涂药器插入的片剂

  • 含有 雌激素的环(类似于隔膜

  • 含有 雌激素的栓剂

有很多不同产品,剂量不同,所含 雌激素的类型也不同。药膏和环所含的 雌激素剂量高低也不同。如果通过阴道给药方式来使用高剂量的 雌激素,需同时服用孕激素来降低患子宫内膜癌的风险。通常,低剂量足以缓解阴道症状。

对于影响阴道的症状(例如干涩或变薄),使用阴道给药的 雌激素可能比口服 雌激素更有效。这种治疗有助于防止性交疼痛,减轻尿急,降低膀胱感染的风险。

雌激素可以作为乳液、喷雾剂或凝胶用于皮肤。

雌激素 雌激素联合孕激素也可作为贴剂应用于皮肤。

选择性雌激素受体调节剂 (SERM)

SERM(例如雷洛昔芬和它莫西芬)在某些方面与 雌激素的功能类似,但在另一些方面与 雌激素的效用相反。雷洛昔芬用于治疗骨质疏松症和预防乳腺癌。它莫西芬用于治疗乳腺癌。欧司哌米芬可用于缓解阴道干涩。

当女性服用 SERM 时,潮热可能会暂时恶化。

巴多昔芬是一种 SERM,与 雌激素一起作为复方片剂服用。它可以缓解潮热和阴道萎缩的症状、减少乳房触痛、改善睡眠,并防止骨质流失。像 雌激素一样,这种药物增加了腿部和肺部血栓形成的风险,但它可能降低子宫内膜癌的风险,对乳房的影响较小。

脱氢表雄酮(DHEA)

脱氢表雄酮 (DHEA) 是肾上腺中产生的类固醇,可转化为性激素( 雌激素和雄激素)。它可以作为栓剂放入阴道。DHEA 似乎可缓解阴道干涩和阴道萎缩的其他症状。它也用于减少性交时由于阴道萎缩引起的疼痛。

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