默沙东 诊疗手册

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输卵管问题与盆腔异常

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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输卵管可能被堵塞或损坏,妨碍精子接触到卵子,或妨碍卵子或受精后的卵子(受精卵)从卵巢移动到要着床的子宫。盆腔异常会妨碍卵子附着(着床)在子宫内膜上,并阻塞输卵管。

Locating the Female Reproductive Organs

Locating the Female Reproductive Organs
  • 为了确定问题所在,医生可通过宫颈注射不透射线的造影剂,然后拍摄 X 线片,在子宫内注射盐液后做超声检查(宫腔声学造影),或者通过在肚脐正下方的切口插入内视镜(腹腔镜)观察器官。

  • 输卵管损伤有时候是可以修复的,但是一般输卵管堵塞,通常建议体外受精的方法受孕。

(也请参见不孕不育概述。)

Ovulation and Implantation

Ovulation and Implantation

病因

输卵管问题源于阻塞或损坏输卵管的情况,包括:

细菌(例如那些能引起盆腔炎的细菌)在与患有性传播疾病的伴侣性交时会进入阴道。细菌可从阴道播散,感染宫颈。然后可能上行播散至子宫,有时播散至输卵管。一些细菌,如衣原体,可以感染输卵管而不会引起任何症状。这些感染可永久损伤输卵管、子宫和周围组织。可形成瘢痕组织,并堵塞输卵管。

盆腔异常会堵塞输卵管或阻止卵子着床在子宫内。它们包括:

子宫粘连通常由手术过程中的感染或损伤引起,通常是扩张和刮宫术(D 和 C)。该疾病称为子宫腔粘连综合征。

诊断

  • 子宫输卵管造影术

  • 有时进行宫腔声学造影、腹腔镜检查或宫腔镜检查

  • 有时进行血液化验,检查抗衣原体抗体

可通过检查明确有无输卵管堵塞。它们包括子宫输卵管造影术、宫腔声学造影、腹腔镜检查和宫腔镜检查。在腹腔镜和宫腔镜检查中,诊断和治疗通常同时进行。

子宫输卵管造影术

子宫输卵管造影术最常用于检查输卵管的问题。

通过宫颈注射不透射线的造影剂后,拍摄 X 线片。造影剂可显示出子宫和输卵管的内部轮廓。该检查通常在女性月经期结束几天后进行。

子宫输卵管造影术可以检测到一些阻塞输卵管的器质性疾病。然而,约15%的患者子宫输卵管镜检查提示阻塞而实际上并没有阻塞——称为假阳性结果。

子宫输卵管造影检查正常者,在检查后怀孕率稍有增加,这可能与操作过程本身可扩大输卵管管腔(扩张)或冲洗了管腔内的黏液有关。在此检查后,医生可能会等待一段时间,观察年轻女性是否怀孕,然后再做输卵管功能的额外测试。

宫腔声学造影

宫腔声学造影有时用于检测和/或进一步评估输卵管和盆腔其他异常的问题。

在超声检查过程中,通过子宫颈将盐(盐水)溶液注射到子宫内部,从而使内部膨胀,更容易观察到异常。如果液体流入输卵管,说明输卵管没有阻塞。

宫腔声学造影非常快,不需要麻醉。普遍认为该检查比子宫输卵管造影术更安全,因为不需要射线照射或注射造影剂。但是,该检查不一定精确。

腹腔镜检查

如果有证据表明输卵管堵塞或者女性可能患有子宫内膜异位症,可将叫做腹腔镜的小内视镜通过肚脐正下方的小切口插入盆腔。通常要用全麻。腹腔镜检查使医生能够直接观察子宫、输卵管和卵巢。

通过腹腔镜插入的器械也可用于清除或切除盆腔内的异常组织。

子宫镜检查

如果发现宫腔内有异常,医生可应用一种被称为宫腔镜的内视镜,通过阴道和宫颈插入子宫进行检查。如果发现宫腔内有异常,医师可应用一种被称为宫腔镜的器械,通过宫颈插入宫腔进行检查,如果发现有粘连、息肉或小肌瘤,通过宫腔镜分粘去除或切除异常组织,增加女性患者受孕机会。

血液化验

有时医生进行血液化验,检查抗衣原体抗体。存在抗体表示过去曾感染衣原体,而衣原体可导致不孕。

治疗

  • 通过腹腔镜检查或子宫镜检查清除或切除任何异常组织

  • 体外受精

输卵管或盆腔问题的治疗取决于病因。在诊断过程中(宫腔镜或腹腔镜检查期间),异常组织有时会被取出或清除。如果子宫异常在宫腔镜检查中得到纠正,之后的妊娠率约为 60% 至 70%。

可通过手术修复因异位妊娠或感染造成的输卵管损伤。但是,进行此类手术后,正常妊娠的几率较小。在进行此类手术之前或之后,异位妊娠的几率比平常更高。因此,通常建议体外受精

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