默沙东 诊疗手册

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不孕不育概述

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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小知识
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不孕通常被定义为一对夫妇在没有避孕措施的情况下反复性交一年后无法怀孕。

正常性生活情况下,若不采取避孕措施:

  • 有 50% 夫妇能在 3 月内怀孕

  • 75% 能在 6 月内怀孕

  • 90% 能在 1 年内怀孕

为了最大限度地增加怀孕的机会,夫妇应该在卵巢排出卵子(排卵)前的 6 天,尤其是前 3 天频繁性交。排卵通常发生在月经周期的中间,也就是女性下一次月经第一天的大约前 14 天。

女性可通过以下两种常见方法估算排卵的时间

  • 在休息时测量体温(基础体温)

  • 家庭排卵预测试剂盒(可能是最佳方式)

如果女性月经规律,她们可以在每天起床之前测量体温,以预测排卵时间。5℃ 则提示排卵。升高 0.9° F (0.5° C)或更多则提示排卵刚刚发生。但是,该方法会给许多女性带来不便,且不可靠,也不精确。该方法最多只能在 2 天内预测排卵。

家庭排卵预测试剂盒更加精确。这些试剂盒用于检测尿液中黄体生成激素的升高。(促黄体生成素刺激卵巢,以刺激排卵。)通常,这种激素升高发生在排卵前 24 至 36 小时。女性通常需要连续多天重复该测试,因此,试剂盒中一般包含5至7条。可以拿着试剂在小便时测量,或者将尿液收集到无菌容器内,将试剂浸入尿液。

预测排卵时间是否会提高定期性交夫妇的受孕几率仍然未知。然而,估计排卵时间可能有助于没有定期性交的夫妇估计何时是性交的最佳时间。

在美国,多达五分之一的夫妇至少在一年内没有怀孕,因此被认为不育。但是,超过 60% 没有怀孕的夫妇经过一年的尝试,无论其是否接受治疗,也能最终怀孕。

病因

不孕不育的原因可能是由于在男性,女性,或两者兼而有之的问题:

消耗大量咖啡因(例如,每天超过 5 至 6 杯咖啡)和大量吸烟可损害女性的生育能力,应该避免。

诊断

  • 医生的评估

不孕不育问题的诊断需要对双方进行彻底的评估。通常在经过至少 1 年尝试怀孕未果后进行此评估。但是,如果符合以下条件,应尽快完成此评估

  • 女性超过 35 岁(通常在尝试怀孕 6 个月后)。

  • 女性很少来月经(一年不到九次)。

  • 女性患有以前确诊的子宫、输卵管或卵巢异常。

  • 医生已发现或怀疑男性精子有问题。

年龄是一个因素,尤其对于女性。随着女性年龄的增长,受孕变得更加困难,妊娠期并发症的几率也逐年升高。此外,女性,特别是 35 岁以后,仅有有限的时间能在绝经期前解决不孕不育问题。

治疗

  • 病因治疗

  • 有时使用药物

  • 有时借助辅助生殖技术

  • 减轻压力的措施,包括咨询和支持

治疗的目标是

  • 尽可能治疗不孕不育的原因

  • 增加受孕几率

  • 减少受孕所需的时间

即使是不明原因的不育症,这对夫妇依然可能接受治疗。在这种情况下,女性可给予刺激多个卵泡成熟和促排卵的药物,即所谓的助孕药物。例如克罗米芬、来曲唑和人类促性腺激素。这些药物对排卵有问题的女性最有帮助。

或者,医生可以使用辅助生殖技术,例如

  • 宫内人工授精技术,只选择最活跃的精子,然后直接放入子宫

  • 体外受精 (IVF),包括刺激卵巢、取出成熟卵子、在培养皿中用精子给它们受精(体外)、在培养物中培养胚胎以及在子宫中植入一个或多个胚胎

辅助生殖技术可能导致多胞胎。

在接受不孕不育治疗期间,夫妇中有一人或两人可能会有挫折感,情绪紧张,感情不好和罪恶感。他们常常会在希望与失望中徘徊。感觉孤立,并无法沟通,他们可能对对方、家庭成员、朋友或医生感到愤怒或不满。精神压力可能使他们感觉疲劳,焦虑,嗜睡、食欲紊乱和精力不能集中。此外,用于诊断和治疗的经济负担和时间的花费,可能会导致婚姻冲突。

当夫妇双方被告知治疗过程的信息以及诊断中可以不必介意的问题时,上述情况可以减轻。告知成功的几率、告知治疗可能会失败且不能无限期持续等问题,有助于夫妇减轻压力。

有关以下内容的信息也很有帮助:

  • 何时结束治疗

  • 何时征求第二意见

  • 何时考虑领养

例如,如果在经过 3 年的尝试或者 2 年的不孕不育治疗后,仍未怀孕,则怀孕几率低,可以考虑领养。在理想情况下,夫妇应在开始治疗前询问此信息。

咨询和心理安慰,包括 RESOLVE 和 Path2Parenthood 等支持机构均可提供帮助。

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