默沙东 诊疗手册

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辅助生殖技术

作者:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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辅助生殖技术包括在实验室(体外)操纵精子和卵子或胚胎,目的是怀孕。

(也请参见不孕不育概述。)

如果经过4~6个周期治疗仍未能怀孕者,可考虑使用助孕技术,如体外受精或配子输卵管内移植技术。这些技术在35岁以下女性中更容易成功。例如,在美国,体外受精的结果如下:

  • 35岁以下的女性中:活产来自大约 30% 的程序。

  • 在41至42岁女性中:活产仅来自大约 11% 的程序。

对于42岁以上的女性,建议异卵移植。

辅助生殖技术可能会导致在一个以上的胎儿,但发生率比不上助孕药物。

如果基因异常的风险很高,胚胎通常可以在植入女性子宫前进行测试。这个测试被称为胚胎植入前遗传学诊断

Did You Know...

  • 胚胎在植入女性体内之前可以进行遗传异常的检查。

宫内人工授精

宫内人工授精包括只选择最活跃的精子,然后将它们直接放入子宫。最活跃的精子通过清洗精液样本来选择。医生尝试在排卵的同时将这些精子放入子宫。

采用这种方法,怀孕通常发生在第六次尝试时(如果能怀孕的话)。宫内人工授精远不如体外受精有效,但侵入性更小,成本也更低。

在体外(试管)受精(IVF)

无论原因如何(包括不明原因),体外受精 (IVF) 都可用于治疗不孕症。

IVF通常包含:

  • 刺激卵巢排卵: 通常情况下,克罗米芬、人类促性腺激素或两者都用来刺激卵泡的成熟。克罗米芬促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂或拮抗剂通常用于防止排卵,直到几个卵子成熟。故经常有很多成熟的卵泡。然后,给予人绒毛膜促性腺激素来刺激排卵。GnRH 激动剂用于刺激发生卵巢过度刺激综合征风险高的女性排卵。

  • 获取排出的卵子: 在超声的引导下,医生将一根针穿过阴道插入卵巢,取出已经生长发育的卵子(大约 34 小时后)。在超声波指引下,用针穿过女性的阴道进入卵巢并从卵泡中获取卵子,有时候通过肚脐正下方的一个小切口插入一个小管(腹腔镜)获取卵子。

  • 卵子受精: 将这些卵子和活动力最强的精子在培养皿中受精。此时,可以将单个精子注射到每个卵母细胞中(称为胞质内精子注射),特别是如果女性伴侣的精子产生异常时。

  • 胚胎在实验室生长: 胚胎在实验室中生长;受精后,胚胎在培养皿种生长2~5天。

  • 将胚胎移植人女性的子宫内: 将一个或一些胚胎从培养皿中经阴道转移至子宫中。将一个或一些胚胎经阴道转移至子宫中,胚胎植入的数目取决于女性的年龄和对治疗的反应性。

现在,越来越多的剩余胚胎冻存在液氮中以备怀孕失败后再用。此外,越来越多的医生只使用一个在月经周期正常发育的卵子进行体外受精(即,不使用助孕药物)。

体外受精成功的几率决定于很多因素,但是女性的年龄是最重要的。

体外受精最大的风险是

多胎妊娠可使母亲和新生儿出现严重并发症。并发症可能与怀孕相关。例如,母亲可能会出现高血压糖尿病,或者大量出血。胎儿可能会死亡,或者婴儿的出生体重轻。由于这些并发症,医生同一时间选择较少的胚胎转移到子宫。

在通过IVF怀上的婴儿中,出生缺陷较为常见。但是,专家仍不清楚其原因是与技术有关还是与需要进行IVF的生育问题有关。此外,600 多万婴儿是通过 IVF 怀孕的,其中绝大多数婴儿没有出生缺陷。

在美国,对于 35 岁以下的女性来说,每一枚取出的卵子,就有大约 50% 的机会产下活婴,对于 41-42 岁的女性来说,这一比例大约为 11%。

胞质内精子注射

胞质内精子注射可用于以下情况

  • 其他技术有可能不成功时。

  • 精子存在严重问题时。

该方法与体外受精类似,区别在于只在每个卵子中注射入一个精子。

2014 年,美国超过三分之二的辅助生殖程序涉及胞质内精子注射。

在该手术后,出生缺陷的可能性更高,原因可能包括:

  • 手术可损坏卵子、精子或胚胎。

  • 如果在这一过程中使用来自具有异常 Y 染色体(性染色体之一)的男性的精子,男性胎儿生殖器官的发育可能会受到影响。胞质内精子注射所怀婴儿的大多数出生缺陷都涉及生殖器官。

配子输卵管内转移(GIFT)

如果输卵管功能正常,可以使用配子输卵管内移植。在体外受精中选出卵子和活力强的精子,但二者不在实验室内受精。这种技术可用于输卵管功能正常的患者,在体外受精中选出卵子和活力强的精子,二者不在实验室内受精,而是将卵子和精子通过腹腔(用腹腔镜)或阴道(在超声波引导下)植入到女性输卵管的远端,使卵子在输卵管内受精,因此,该过程比体外受精更具有侵入性。因此,该过程比体外受精更具有侵入性。

GIFT 在美国很少使用,因为 IVF 非常成功。

其他技术

这些技术包括:

  • IVF 与 GIFT 相结合

  • 将受精卵(合子)转移到输卵管

  • 使用另一位女性(捐献者)的卵子,尤其是 42 岁以上的女性

  • 为代孕母亲移植冷冻的胚胎

这些技术引发了道德和伦理问题,包括:

  • 处置储存的胚胎(特别是在死亡或离婚的情况下)

  • 合法父母身份(如果涉及代孕母亲)

  • IVF 在绝经后妇女中的应用

  • 当超过三个胚胎发育时,选择性减少植入胚胎的数量(类似于流产)

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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