默沙东 诊疗手册

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高危妊娠的危险因素

作者:

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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有些危险因素在妊娠前就已存在。这些危险因素包括

增加风险的其他问题可能会在怀孕或分娩期间出现。

妊娠期需要做手术(尤其是腹部手术)会增加早产流产的风险,特别是在妊娠早期。因此,通常是尽可能延迟手术。但是,如果确实需要,可以立即进行外科手术,一般也是安全的。

物理特性

女性的以下特征会影响怀孕期间的风险。

年龄

大约 13% 的怀孕发生在青少年身上。这些女孩面临以下风险:

少女可能生下体重不足(小于胎龄)的婴儿。

这些风险的部分原因是青少年在怀孕期间不太可能得到医疗保健。因此,他们可能不明白什么样的活动和行为(如吸烟、饮酒和不使用避孕套性交)会使她们的怀孕处于危险之中。许多青少年吸烟,他们患性传播疾病的风险更高。使用避孕套有助于预防性传播疾病。

35 岁及以上的女性患以下疾病的风险增加:

重量

非常瘦——体重指数(BMI)低于19.8(参见确定体重指数的表格)——或者在怀孕前体重低于100磅的女性更有可能产下

  • 体重不足的小婴儿

超重女性(怀孕前 BMI 为25至29.9)和肥胖女性(BMI 超过30)更可能有以下问题:

高度

身高不足 5 英尺的女性容易出现均小骨盆,这使分娩时胎儿通过骨盆和阴道(产道)的困难增加。例如,分娩时胎儿的肩部易在耻骨处卡住。这称为肩难产。此外,矮个子女性更有可能早产并生下体重不足(小于胎龄)的婴儿。

生殖异常

子宫或子宫颈的结构异常会增加以下风险:

结构异常包括双子宫、纤维瘤和宫颈虚弱(功能不全)(宫颈机能不全),随着胎儿的生长,宫颈往往会张开(扩张)。纤维瘤和宫颈机能不全会增加分娩过早开始(早产)的风险。

社会因素

未婚或低收入群体,其妊娠出现异常的危险度增高。这些因素使妊娠危险性增加的原因并不明确,但可能与这些女性的其他因素相关。例如,这些女性可能更容易吸烟,不太可能食用健康的饮食,也不太可能获得适当的医疗保健。

既往妊娠问题

如果女性在一次妊娠中出现异常,那么在她以后的妊娠中也容易发生异常,通常是与前次一样的异常。此类异常包括:

女性可能存在趋向于导致相同问题重现的条件。例如,女性糖尿病患者更可能生出体重超过 10 磅的婴儿。

有过遗传病或者出生缺陷儿的妇女容易怀上存在相同异常的胎儿甚至是死胎。在尝试再次怀孕之前,应对婴儿(即使死产)和父母双方进行基因测试。如果这些女性再次怀孕,高分辨率超声波检查绒毛取样羊膜穿刺术等测试可能有助于确定胎儿是否患有遗传疾病或出生缺陷。这些女性可以就诊专家。

曾经怀孕五次后以上会增加快速分娩和产后出血的风险。

一次怀孕有双胞胎或更多胎儿会增加以下风险:

孕前疾病

怀孕前,女性可能患有一种疾病,这种疾病会增加怀孕期间出现问题的风险。这些疾病包括

存在其中一种疾病的女性应向医师咨询并在怀孕前将身体调整到尽可能好的状态。妊娠后,她们可能需要多学科医疗团队提供的特殊保健。这个团队里应包括产科医师(可能也是此类疾病的专家)、此类疾病的专家以及其他医疗保健人员(营养师)等。

在妊娠期产生的高危因素

怀孕期间,可能会出现问题或出现疾病,从而使怀孕成为高风险。

怀孕期间发生的一些疾病与怀孕有关。其他疾病与怀孕没有直接关系(参见妊娠合并疾病)。有一些疾病更容易在孕期发生,这是因为妊娠会导致母体许多改变。

妊娠期并发症是指仅在妊娠期出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。例如,胎盘位置错误(前置胎盘)或胎盘过早脱离子宫(胎盘早剥)等并发症会导致妊娠期阴道出血。孕妇大量阴道出血存在失去胎儿及休克的危险,如不及时处理,则会在分娩中死亡。

孕期暴露

怀孕期间,接触以下物质会增加生下有先天缺陷婴儿的风险:

这些物质和条件被称为致畸物。

如果妇女在怀孕后 2-8 周(最后一次月经后4-10周)接触致畸物,最有可能导致出生缺陷,因为胎儿的器官在此期间形成。还会增加流产的风险。

怀孕期间特别危险的感染包括

可能增加出生缺陷风险的药物包括

妊娠早期暴露在高温下(例如桑拿浴)与脊柱裂有关。

海鲜中的汞

在海鲜中摄入过多的汞可能会伤害胎儿。然而,海鲜含有对胎儿和母乳喂养婴儿的生长发育非常重要的营养成分。因此,美国食品和药物管理局 (FDA) 对怀孕、可能怀孕或正在哺乳的女性提出以下建议:

  • 不要食用墨西哥湾的马头鱼、鲨鱼、箭鱼、大眼金枪鱼、马林鱼、橙色粗鱼和鲭鱼。

  • 将长鳍金枪鱼的摄入量限制在每周4盎司(平均一餐)。

  • 在食用在当地湖泊、河流和沿海地区捕获的鱼之前,检查当地关于这种鱼安全性的建议,如果不知道鱼中的汞含量很低或者没有建议,将每周食用量限制在4盎司(平均一餐),并且在那一周不要食用其他高汞海鲜。

  • 每周食用8到12盎司(平均2到3顿饭)各种汞含量较低的海鲜。

汞含量较低的海鲜包括比目鱼、虾、罐装轻金枪鱼、鲑鱼、鳕鱼、罗非鱼、鳕鱼和鲶鱼(见食用鱼:孕妇和父母须知)。一些权威机构(消费者报告:选择正确的鱼来降低汞暴露)建议不要在怀孕期间食用任何金枪鱼。

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