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宫内节育器 (IUD)

作者:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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宫内节育器 (IUD) 是一种小巧、灵活的 T 型塑料装置,可放入子宫内。

根据类型不同或女性意愿IUD可放置5~10年。必须由医生或其他保健医生插入和取出IUD。只需几分钟便可插入。取出也很快,通常导致轻微不适。

IUD防止怀孕有以下措施:

  • 杀死或固定精子

  • 防止精子让卵子受精

  • 导致子宫内产生对精子有毒的的炎症反应

Understanding Intrauterine Devices

医生通过阴道将宫内节育器(IUD)插入到女性子宫中。宫内节育器为 T 型,由模制塑料制成。一些类型的宫内节育器会释放称为左炔诺孕酮的孕激素。另一种类型有一根铜线缠绕在底座和 T 形臂上。塑料线连接在宫内节育器上。该塑料线可让女性确保节育器仍然处于原位,并有助于医生轻松将其取出。

Understanding Intrauterine Devices

在美国,大约有 12% 的避孕女性使用 IUD。使用它们的女性越来越多,因为它们的优点超过口服避孕药:

  • IUD非常有效。

  • IUD没有一般的全身(系统性)影响。

  • 女性只需每3、5或10年作出一次避孕决定。

美国现在有五种 IUD 可用。

其中四种释放孕激素(左炔诺孕酮)。其中一种的有效期为 3 年,其他的有效期为至少 5 年。在此期间,使用 3 年期 IUD 的女性中,只有约 0.9% 的女性怀孕,5 年期 IUD 使用者的怀孕率约为 0.7% 到 1.5%。

第五种类型含有铜,有效期为至少 10 年。当其留在原位达 12 年时,只有不到 2% 的女性会怀孕。

取出IUD后一年,80~90%的女性会尝试这样做。

包括尚未生育的女性和少女在内,大多数女性可以使用 IUD。但是,如果存在以下情况,不应使用 IUD:

过去曾经得过性传播疾病、盆腔炎或异位妊娠的女性无需禁用 IUD。

禁止堕胎的宗教信仰并不禁止使用 IUD,因为 IUD 不会通过导致受精卵流产来防止怀孕。然而,在无保护性行为之后用于紧急避孕措施时,铜 IUD 可能会阻止受精卵在子宫中着床。

如果女性在最后月经期后未进行过无保护的性行为,可以在月经周期的任何时候插入IUD。如果曾有过无保护的性行为,在插入IUD之前,必须进行妊娠试验,并建议女性使用其他避孕方法,直到进行该试验。必须在插入IUD之前排除妊娠,除非女性希望将IUD用作无保护性行为之后的紧急避孕措施。在此类情况下,可以插入铜IUD来防止意外怀孕。如果在发生无保护性行为后的5天内插入,作为紧急避孕措施,铜IUD几乎100%有效。然后,如果女性愿意,也可以留在原处进行长期节育。释放左炔诺孕酮IUD不用于紧急避孕,并且必须在插入前排除妊娠。

在插入 IUD 之前,医生可能会根据女性的风险因素,建议进行性传播疾病 (STD) 检测。但是,在插入 IUD 之前,医生不需要等待性传播疾病检测结果。如果结果为阳性,则治疗性传播疾病,而 IUD 可留在原位。如果女性有脓液分泌物,则不可以插入 IUD。在这种情况下,需要进行性传播疾病检测,并立即开始抗生素治疗,无需等待检测结果。

可以在流产后或在孕早期或孕中期时发生流产后立即插入IUD,也可在剖腹产后胎盘脱落后立即插入。

子宫会在插入时被细菌短暂污染,但很少导致感染。IUD线不会接触细菌。IUD使用的第一个月后,盆腔感染的风险没增加。如果出现感染,可使用抗生素治疗。除非治疗后感染持续存在,否则 IUD 可留在原位。

可能带来的问题

出血和疼痛是女性取出 IUD 的主要原因,在通常的更换时间之前便取出的事例中占一半以上。铜 IUD 会增加月经出血量,并可能导致痛经。NSAID 通常可以缓解痛经。释放左炔诺孕酮的 IUD 可减少月经出血量,1 年后,约 6% 使用 3 年期 IUD 的女性和 20% 使用 5 年期 IUD 的女性完全停止月经出血。

通常,不足 5% 的 IUD 在使用第一年中脱落,经常是在放置后的最初几周脱落。并且,有时候不会注意到脱落。塑料线系在 IUD 上,这样,使用者可以根据自己的意愿经常检查,以确保 IUD 仍然在原位。然而,如果 IUD 脱落或处于不当的位置,使用者通常会出血或疼痛。如果一个IUD脱落后再放入另外一个IUD,通常第二个IUD都可以保留。如果医生怀疑 IUD 已脱落,使用者必须采取另一种避孕措施,直到问题得到解决。

偶尔在放置 IUD 时可发生子宫撕裂(穿孔)。通常,穿孔不出现症状。当使用者找不到塑料线,并且超声检查或 X 光片显示 IUD 位于子宫外时,会发现穿孔。穿过子宫并进入腹腔的 IUD 必须通过手术取出(通常使用腹腔镜),以防止 IUD 损伤肠道并形成瘢痕。

如果女性在使用 IUD 的情况下怀孕,她们更有可能发生异位妊娠。尽管如此,使用IUD的女性发生宫外孕的整体风险比不使用避孕方法的女性低很多,因为IUD可有效避孕。

可能带来的好处

除了提供有效的避孕节育措施外,所有类型的 IUD 都可能降低子宫(子宫内膜)癌的风险。

有效期为 5 年的释放左炔诺孕酮的 IUD 对月经周期出血过多的女性也是有效的治疗方法。

铜 IUD 可以为不能使用激素方法的女性提供有效的避孕方法。

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