默沙东 诊疗手册

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激素避孕方法

作者:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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小知识
主题资源

避孕激素可以

  • 口服(口服避孕药)

  • 插入阴道(阴道环或工具避孕)

  • 应用于皮肤(贴片)

  • 皮下植入

  • 注入肌肉

用于避孕的激素有雌激素和 孕激素(与孕酮类似的药物)。原理主要通过抑制卵巢释放卵子或使宫颈黏液黏稠从而不利于精子穿过宫颈进入宫腔,阻止卵子受精。因此,激素避孕方法可防止卵子受精。

所有激素的方法可以有类似的副作用和使用上的限制。

口服避孕药

口服避孕药,通常指含激素的药片,所含激素——可以是雌激素和孕激素混合制剂,也可以是单纯的孕激素。

复方片剂(含有雌激素和孕激素的片剂)通常在 21 至 24 天内每天服用一次,4 至 7 天内不服用(使月经出现),然后再次开始服用。非活性(安慰剂)片剂通常在不服用复方片剂的数天内服用,以建立每天服用一片的习惯。无活性药物可能含有铁和叶酸。药物中含铁,有助于预防或治疗缺铁,因为铁会在每月的月经期间丢失。如果女性(可能不知道叶酸缺乏)体内含有叶酸,可能会怀孕。孕妇缺乏叶酸会增加出生缺陷的风险,如脊柱裂

其他复方避孕药有不同的时间表。一种产品每天服用,并连续服用12周,然后停用1周。因此,月经期一年只有四次。其他产品包括每天服用活性药物。使用此产品,不会出现定期排血(无月经期),但更可能发生不规则出血。

服用口服避孕药的女性第一年受孕的机会不到0.3%。但如果漏服或忘记服用,受孕率增加,特别是服药的第一个周期。典型使用(大多数人使用它们的方式)的情况下,约 9% 的女性在使用的第一年怀孕。

雌激素在复方片剂中的剂量不同。通常使用含低剂量雌激素(10至35微克)的复方片剂,因为它们的副作用比高剂量(50毫克)药剂低。不吸烟的健康女性可以服用低剂量复方片剂,直到绝经。

如果女性有一天漏服了复方片剂,应该在第二天服用两片。如果在两天内忘记服用药片,应该恢复每天服用一片,并在接下来的 7 天使用其他避孕方法。如果在两天内忘记服用药片,并且在这两天之前的 5 天内进行了无保护性交,她们可以考虑紧急避孕措施

仅含孕激素的片剂每天服用,并且每天的服用时间相同。它们往往会引起不规则出血。这些片剂和复方片剂的妊娠率相似。当服用 雌激素有害时,只含孕激素的药物是可以应用的。例如,这些药片可用于患有先兆偏头痛(头痛前出现的症状)、高血压或严重糖尿病的女性(参见禁止使用复方口服避孕药的情况)。如果服药间隔超过 27 小时,除了每天服用只含孕激素的避孕药外,还应该在接下来的 7 天使用其他避孕方法。

开始口服避孕药

医生建议,女性等分娩后2周可以开始口服避孕药。医生会询问女性的医疗、社交和家庭历史,以确认其是否有服用这些避孕药会带来风险的任何健康问题。医生会测量女性血压。如果血压高,则不应开复方口服避孕药( 雌激素加孕激素)。进行妊娠试验,以便排除妊娠。医生还经常会进行体检,但在女性开始服用口服避孕药之前,没有必要进行体检。开始口服避孕药后的三个月,女性应再次体检,以确定血压是否已改变。如果没有改变,应每年体检一次。口服避孕药一次可以开 13 个月的量。

女性可以在每月的任何时候服用口服避孕药。然而,如果她们在月经第一天后开始服用避孕药超过 5 天,那么除了口服避孕药外,还应该在接下来的 7 天内使用其他避孕方法。

女性在怀孕后何时可以开始服用复方口服避孕药各不相同:

  • 妊娠早期流产或人工流产后:立即开始

  • 妊娠中期流产、分娩或人工流产后:1 周内开始

  • 对于 28 周后的分娩:等待 21 天

  • 如果正在哺乳或有血栓形成的危险因素(例如肥胖或有剖腹产史):等待 42 天

有血栓形成危险因素的女性应该等待一段时间,因为血栓更有可能在怀孕期间和分娩后形成。服用口服避孕药也会更容易形成血栓。

分娩后可立即服用仅含孕激素的口服避孕药。

在大多数仅母乳喂养且没有月经的女性中,即使没有避孕,也不可能在婴儿分娩后的 6 个月内怀孕。但是,通常建议在分娩后的 3 个月内开始避孕。

如果女性患有冠状动脉疾病糖尿病,或者有患病的危险因素(例如患有这两种疾病的近亲),通常会进行血液测试来测量胆固醇、其他血脂(脂类)和血糖(葡萄糖)的水平。即使这些水平不正常,医生可能仍然会开低剂量雌激素复方避孕药。但医生会定期进行血液检查,以监测女性的血脂和血糖水平。患有糖尿病的女性通常可以服用复方口服避孕药,除非糖尿病已经损坏血管,或她们患有糖尿病20年以上。

如果女性患有肝病,医生会进行检查以评估肝功能是否正常。如果结果正常,女性可以服用口服避孕药。

在口服避孕药前,女性应该和医师一起探讨她自己的情况和服药的利弊。

优点

主要优点是如果按照医嘱服用口服避孕药,可实现可靠、连续的避孕。

此外,服用口服避孕药可减少以下情况的发生:

避孕药停用后,至少 20 年内会降低患子宫癌和卵巢癌的风险。

早孕女性服口服避孕药不会危害胎儿。但一旦检查出怀孕应立即停止服用。口服避孕药对生育能力无远期影响,尽管停用这些药物后数月内可能无排卵。

Did You Know...

  • 当你服用一种口服避孕药后,你的月经周期减少到4次/年。

  • 避孕药的激素可能有一些健康好处。

缺点

缺点可能包括令人烦恼的副作用。

突破性出血在使用口服避孕药的头几个月很常见,尤其是如果女性忘记服用药片时,但通常会随着身体对激素的适应而停止。突破性出血是指女性在服用活性避孕药期间,在月经间期发生的出血。如果突破性出血持续,医生可能会增加 雌激素的剂量。

一些副作用与片剂中的 雌激素有关。可能包括恶心、腹胀、水肿、血压增加、乳房胀痛以及偏头痛。其他副作用,如痤疮和食欲和情绪改变,则主要与孕激素的类型或剂量有关。某些女性在服用口服避孕药后,会因为体液潴留或食欲增加而增重 3 至 5 磅。很多副作用在低剂量片剂中不常见。

口服避孕药也可引起呕吐、头痛、抑郁和睡眠问题。

口服避孕药可以导致某些女性脸部暗斑(黑斑病),类似于怀孕期间可能出现的情况。暴露在阳光下会让暗斑加重。如果出现暗斑,女性应与医生讨论停止口服避孕药。日晒使颜色加深,停用避孕药后,色斑会慢慢减退。

口服避孕药可使一些疾病的风险增加。

服用复方口服避孕药的女性的静脉血栓形成风险是其服用口服避孕药前的 2 至 4 倍。然而,此风险远低于妊娠期血栓形成的风险。家庭成员中有血栓形成病史的女性不应该服用含有雌激素的口服避孕药。如果医生怀疑服用口服避孕药的女性有深静脉血栓形成肺栓塞,会立即停用避孕药。然后进行测试以确认或排除诊断。因为长时间不活动也会增加血栓形成的风险,所以女性应该在大的择期手术前至少一个月停止口服避孕药,直到手术后一个月再服用。如果手术只需要最小的固定化(例如次要门诊手术或腹腔镜手术),则没有必要停止口服避孕药。

使用口服避孕药超过 5 年的女性,患宫颈癌的可能性略高。但停止使用10年后,该风险会降低到开始服用口服避孕药之前的水平。此外,目前尚不明确增加的风险是否与口服避孕药有关。服用口服避孕药的女性应该按照医生的建议进行巴氏试验。此类测试可以在导致癌症之前检测早期宫颈病变。

如果女性在前一次怀孕期间,由于胆汁通过胆管的流量减少或流动缓慢(胆汁淤积)而出现黄疸,则她们在服用口服避孕药时可能会有同样的问题。她们仍然可以服用口服避孕药,但应定期检查和进行血液检查,以检查这个问题。但是,如果女性曾在过去服用口服避孕药时出现黄疸,则不应再次服用。

服用低剂量口服避孕药的女性不太可能形成胆结石

如果 35 岁以上并且吸烟的女性服用口服避孕药,则患心脏病的风险会增加。通常,此类女性不宜使用口服避孕药。

如果女性甘油三酯(脂肪)水平较高,服用复方口服避孕药可以进一步提高这一水平。如果女性存在心脏病或中风的其他风险,甘油三酯水平高会增加患上心脏病或中风的风险。口服避孕药会增加血栓风险(也可导致心脏病和中风)。所以,甘油三酯水平高的女性不应服用口服避孕药。

极少见情况下,会出现非癌性肝肿瘤肝细胞腺瘤)。如果肿瘤突然破裂和出血,血液进入腹腔,则需要紧急手术。但是,这种出血很少见。长期高剂量服用口服避孕药会增加患上这种肿瘤的风险。停止服用口服避孕药后,肿瘤通常会消失。

服用某些药物可使口服避孕药的效果较差。这些药物包括:

如果服用口服避孕药的女性必须使用这些药物中的一种,还应在服用该药物期间使用其他避孕方法,并应继续使用其他避孕方法,直到停止药物后第一次出现月经期。女性不应同时服用口服避孕药和拉莫三嗪(抗癫痫药)。口服避孕药可能使拉莫三嗪在控制发作方面效果较差。

禁止使用复方口服避孕药的情况

如果出现以下任何情况,女性不得服用复方口服避孕药(含有雌激素和孕激素的片剂):

  • 不得在生育后的 21 天内服用,或者,如果存在血栓形成风险因素,则在生育后的 42 天内不得服用。风险因素包括肥胖或进行过剖腹产。

  • 每天吸烟数量在 15 根以上且年龄在 35 岁以上。

  • 罹患或曾经罹患乳腺癌

  • 患有肝炎、引起健康问题(如精神错乱)的肝硬化肝肿瘤

  • 患有偏头痛且年龄超过 35 岁,或者患有先兆偏头痛(头痛前出现的症状,例如看到锯齿状、闪烁或闪亮的光或皮肤有异常感觉)。

  • 甘油三酯水平非常高。

  • 高血压未经治疗或控制不佳。

  • 患有糖尿病 20 年以上,或糖尿病已经损坏血管,例如眼部血管(导致视力丧失)。

  • 患有腿部血栓(深静脉血栓形成)或肺部血栓(肺栓塞)。

  • 患有导致健康问题的心脏瓣膜疾病

  • 心脏在前一次怀孕期间受损(称为围产期心肌病)。

  • 进行过导致问题的器官移植。

  • 患有胆囊疾病或之前曾经因服用口服避孕药导致胆汁淤积(胆汁流量减少或流动缓慢)进而出现黄疸

  • 患有活动性狼疮(系统性红斑狼疮),或存在与狼疮有关的血栓风险因素。

其他考虑因素

口服避孕药不会增加以下女性患上乳腺癌的风险:正在服用的女性、曾经服用并且年龄在35岁和65岁之间的女性或患有某些良性乳腺疾病的女性或具有乳腺癌家族史的女性。

对于不吸烟的健康女性,服用含有低剂量 雌激素的低剂量复方片剂不会增加中风或心脏病的风险。

避孕皮肤贴剂和阴道环

皮肤贴剂和阴道环含有 雌激素和孕激素。它们应使用3周,然后停用1周,以便允许出现月经期。如果女性在月经的最初 5 天内没有开始使用贴剂或阴道环,她们必须在使用贴剂或阴道环的最初 7 天内使用其他避孕方法。

避孕皮肤贴剂和阴道环可有效避孕。按照医嘱使用其中一种方法的女性中,大约有0.3%会在使用的第一年怀孕。典型使用(大多数人使用它们的方式)的情况下,大约 9% 的人在第一年怀孕。有效性类似于口服避孕药。超重女性使用贴剂的有效性可能低于体重较轻的女性。

皮肤贴剂

避孕皮肤贴剂使用粘合剂附着到皮肤上。应将其保留在皮肤上1周,然后去除并更换新的贴剂,更换时,可以放置在不同的皮肤区域。一周使用一次新的贴剂(在每周的同一天),连续使用3周,然后停用一周。

如果超过 2 天没有使用贴剂,除了贴剂之外,还应该使用其他避孕方法 7 天。如果 2 天未使用,并且在这 2 天之前的 5 天内进行了无保护性交,她们可以考虑紧急避孕措施

锻炼和使用桑拿或热浴池不会使贴剂移动。

贴剂下方和周围的皮肤可能会受到刺激。

阴道环

阴道环是放置在阴道内的小型、可弯曲的、柔软的透明器材。

有两种阴道环:

  • 每个月必须更换一次

  • 一年仅须更换一次

两种类型的阴道环都放置在阴道内 3 周,然后停用 1 周,以便月经来潮。

女性可以自己放置和取出阴道环。阴道环只有一种尺寸,可以放置在阴道的任何位置。

如果取出阴道环超过 3 小时,除了阴道环外,女性还应使用其他避孕方法 7 天。

通常,女性伴侣在性交时不会感觉到阴道环的存在。阴道环不会溶解,也不会被推得太远。

副作用

如果女性使用贴剂或避孕环3周(每周更换),然后停用1周,在不使用贴剂或阴道环时,通常会有规则的月经周期。点滴出血或两次周期中出血(突破性出血)不多见。女性使用贴剂或阴道环的时间越长,不规则出血就越常见。

副作用、对患病风险的影响以及使用限制类似于复方口服避孕药。

埋植避孕

避孕埋植物是含孕激素的火柴大小的棒。埋植物释放的孕激素缓慢地进入血液。在美国,这种植入物的有效期为 3 至 5 年。

在使用的第一年,只有极少数百分比(约 0.05%)的女性会怀孕。

用麻醉剂麻木皮肤后,医生使用针样仪器(套管针)将埋植物放置在内臂肘部上方的皮肤下。无需切口或缝合。医生必须接受专门培训,然后才可以实施。

如果女性在最后一次月经期后没有进行过无保护的性行为,可以在月经期的任何时候插入埋植物。如果女性有过无保护措施的性行为,则应该使用另一种避孕方法,直到她们下一次月经来潮或者进行妊娠测试并排除妊娠。如果女性没有怀孕,可以插入埋植物。还可以在流产、人工流产或婴儿分娩后立即插入埋植物。

如果在月经开始后 5 天内没有植入,除了埋植物外,还应该使用其他避孕方法 7 天。

最常见的副作用是月经不规则或无月经和头痛。这些副作用促使一些女性将埋植物取出。因为埋植物不会在体内溶解,所以医生必须通过皮肤切口将其取出。取出比插入更困难,因为皮肤下的组织在埋植物周围变厚。

取出埋植物后,卵巢功能恢复,女性的生育功能也恢复。

注射避孕

醋酸甲羟孕酮是一种孕激素,每3个月注射一次。两种类型的避孕注射剂可用。

  • 一种是注射到手臂或臀部的肌肉。

  • 另一种是在皮肤下注射。

每种类型都非常有效。如果按照指示接受注射,只有大约 0.2% 的女性在使用的第一年怀孕。典型使用(大多数人使用它的方式——注射间隔时间延长)的情况下,大约 6% 的人会怀孕。

可以在流产、人工流产或婴儿分娩后立即注射。如果注射之间的间隔超过4个月,应在注射之前进行妊娠试验以排除妊娠。如果在月经开始后的 5-7 天内没有进行第一次注射,则必须在注射后的 7 天内使用其他避孕方法。

副作用

孕激素会完全打乱月经周期。大约1/3的女性在第一次用药后可停经3个月;另外1/3每月不规则或点滴出血超过11天。使用该避孕工具一段时间后,阴道不规则出血较少发生。2年后大约70%的女性完全没有出血。停药后6个月内有一半女性月经恢复正常,一年内有3/4的女性月经恢复正常。停止注射后,在长达18个月的时间内可能不会恢复生育能力。

女性通常会在使用的第一年增重3到9磅,并继续增重。为了防止这种增重,女性需要限制热量并增加运动量。

头痛很常见,但它们通常随着时间的推移变得不那么严重。如果女性在过去有紧张性头痛和偏头痛,注射不会加重病情。

骨密度暂时下降。然而,骨折的风险不会增加,骨骼通常在停止注射后返回到之前的密度水平。每天摄入足够的钙和维生素 D 有助于保持骨密度,这对所有女性来说都很重要,但对接受孕激素注射的青少年和年轻女性来说尤其重要。通常需要钙和维生素 D 补充剂才能达到所需的量。

获益

醋酸甲羟孕酮不会增加患乳腺癌、卵巢癌或浸润性宫颈癌的风险。

它还减少了患上以下疾病的风险

与其他药物的相互作用不常见。

不同于口服避孕药,孕激素注射不会增加血压高或血栓的风险。

对于不宜服用雌激素的女性,醋酸甲羟孕酮目前被认为是安全的,而对患癫痫的女性是较好的选择。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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