默沙东 诊疗手册

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强奸

作者:

Erin G. Clifton

, PhD, Department of Psychiatry, University of Michigan

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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强奸是指在他人不同意或(因为精神或身体残疾或中毒)丧失能力的情况下,使用威胁或武力侵入他人的阴道、肛门或口腔。

  • 受害者可能有阴道或肛门的撕裂、割伤、瘀伤、情绪激动和睡眠困难。

  • 存在发生性传播疾病、HIV(人类免疫缺陷病毒)感染及怀孕风险。

  • 被强奸的女性或男性应由受过专业训练的人员进行全面的检查(强奸处理中心)。

  • 治疗身体伤害的同时,需抗生素治疗感染,紧急避孕及咨询或心理治疗。

  • 如可能,家庭成员和密友应和强奸救助小组的一名成员一起讨论如何帮助强奸受害者。

强奸通常被认为是在他人非自愿的情况下、和/或他人不同意或不能同意的(称为未经同意)的情况下,包括当对方丧失能力(即精神或身体上失能或中毒)时,侵入他人的阴道、肛门或嘴。对低于性同意年龄的人群,无论其是否自愿,阴道、肛门或口腔的侵入都被视为强奸(法定强奸罪)。

性侵犯是一个更广泛的术语,包括使用武力和威胁来强迫任何性接触。受害者是未同意或由于丧失能力而不能同意的人。性侵犯还包括通过示爱或贿赂来诱惑孩子、以及非自愿的触摸、抓握或亲吻。

女性一生中遭受强奸的发生率在报道中差异很大,约 2%-30%。据报道,儿童受到性虐待的发生率也高到类似水平。实际上,报道的发生率比实际发生率低,因为强奸案及性虐待案的报案率较其他犯罪均低。

通常,强奸案中的强奸犯是要发泄其攻击性、愤怒或控制欲,而不是仅仅性冲动。许多被强奸的女性也受到身体毒打和/或受伤。

男性也能成为强奸的受害者。施暴者通常是男性。强奸在监狱里也很常见。与女性相比,男性更有可能受到躯体上的伤害,更不愿意报告强奸案,以及被轮奸的比例更高。

症状

强奸的症状和并发症包括

  • 身体创伤

  • 心理创伤

  • 性传播疾病

  • 怀孕

强奸造成的身体伤害可能包括肛门或生殖器受伤,如阴道上部的撕裂,以及身体其他部位受伤,如瘀伤、黑眼圈、割伤和抓伤。强奸也可对身体健康产生长期影响。有证据表明,强奸会增加哮喘、肠易激综合征、频繁头痛和慢性疼痛的发生风险。睡眠困难和总体身体健康状况下降的风险也会增加。

强奸导致的心理创伤较身体创伤更具威胁。

即刻效应

强奸后,受害者可能会立即出现一些行为,包括喋喋不休、紧张、哭泣和颤抖,乃至震惊和怀疑,再到情绪麻木、安静和傻笑。情绪麻木很少意味着对受到的伤害漠不关心。相反,这可能是避免思考所受伤害的逃避策略、或是控制情绪的方法。受害者也可能因为身体疲惫或情感麻木而缺乏情感表露。

强奸受害者通常也会感到恐惧、焦虑和易怒。她们可能感到气愤、抑郁、羞耻、羞辱或罪恶感(她们可能认为自己做了什么诱惑罪犯犯罪或者事前应该做些什么防止发生强奸)。她们的愤怒可能指向自己,也可能指向医院工作人员或家庭成员。

难以入睡或梦魇也极为常见。

受害者可能会出现应激症状(称为急性应激障碍)。当强奸后 3 天到 1 个月出现症状时,可以诊断为急性应激障碍。

创伤后应激障碍

对于大多数受害者而言,症状在几个月内显著减轻。

一些受害者会发展成创伤后应激障碍 (PTSD)。当创伤后应激障碍的症状出现以下情况时,即被诊断:

  • 持续一个月以上

  • 严重干扰受害者的社会活动和工作

  • 不是由其它健康问题或药物使用引起的

创伤后应激障碍的症状包括

  • 重新体验创伤(例如,恶梦重现和令人不安的想法或图像)

  • 避免与创伤相关的情况、想法和感知

  • 出现思维和情绪问题(例如觉得自己应该对强奸的发生负责、或者无法出现积极正面的情绪)

  • 无法记住事件的重要部分

  • 对危险信号过于警惕,容易受惊

  • 感到极度紧张、激动或易怒和无法放松

  • 注意力和睡眠出现问题

许多患有创伤后应激障碍的受害者还会出现抑郁症和/或其他精神疾病,例如物质使用障碍

感染或怀孕的风险

强奸后,有感染性传播疾病(如淋病滴虫病衣原体感染梅毒)、乙型肝炎丙型肝炎细菌性阴道病的风险。感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 是一个特别令人关切的问题,尽管在一次接触中获得这种病毒的机会很低。

女性可能会怀孕。

评估

  • 体格检查

  • 如果受害者同意,进行检查,以收集证据,并检查性传播疾病

  • 妊娠试验

强奸案后对受害者进行全面的检查极为重要。只要有可能,遭到强奸或性侵犯的女性都会被带到性侵犯中心,该中心配备有训练有素的相关支助人员,例如性侵犯护士检查员 (SANE)。性侵害评估治疗中心可能是医院的急诊室或一个独立的机构。一些地区设有性侵犯反应小组 (SART),其中包括医疗保健、法医、当地强奸危机中心、执法部门和检察官办公室的工作人员。被强奸的男性也应该寻求医疗救治。他们得到的救治和帮助与被强奸的女性差不多。

强奸案后,受害者决定是否同意最终起诉。应该解释进行诉讼的利弊。虽然同意通常符合受害者的最佳利益,但受害者应在不受任何压力的情况下自己进行选择。

如果受害者选择起诉,依照法律,医生需要通知警察,并对受害者进行检查。检查可以为起诉强奸犯提供证据。在强奸受害者去医院后,应尽早采集证据,采集证据前不洗澡或清洗、不刷牙、不剪指甲、不换衣服,如果可能,甚至不小便,这样采集到的证据是最佳的。有时,这些医疗检查结果能在法庭上作为呈堂证供。然而,除非受害者书面同意或发出传票,否则不能公布病历。同时这些记录也可以帮助受害者作证时回忆强奸案的细节。

强奸刚刚发生后,受害者可能会犹豫或害怕接受体检。在检查之前,会询问受害者是希望男医生检查还是女医生检查。如果由男医生检查女受害者,女护士或女性志愿者会在场帮助减轻受害者可能的焦虑。会尽可能保护受害者隐私,并提供安静的环境。

在开始检查之前,医生会解释检查过程中要做什么,并请求受害者允许继续检查。受害者应该可以就检查及其目的提出任何问题。

医生通常会要求受害者描述事件,以帮助指导检查和治疗。然而,谈论强奸往往令受害者恐惧和苦恼。受害者可能会要求在紧急需求得到满足后再提供完整的描述。受害者可能需要即刻处理损伤,并需要一定时间来让心理平复下来。

当受害者可以接受询问时,医生会询问受害者有关强奸的问题,如:

  • 涉及哪些身体部位(阴道、口腔和/或直肠)?

  • 是否出现射精(精液流出)?

  • 是否使用了避孕套?

  • 施暴者是否进行了威胁、使用了凶器或行为残暴?

  • 施暴者是什么样子?

为了确定受害者怀孕的可能性,医师需要询问受害者末次月经时间及是否在服用避孕药。为了帮助精子样本分析的解读,医生会询问受害者最近是否在强奸前发生过性行为,如果是,什么时候发生的。

医生会记录身体损伤,例如割伤和擦伤,并可能检查生殖器和肛门是否受伤。对伤痕拍摄照片。由于擦伤等伤痕过一会才会变得明显,因此稍后可能需要拍摄第二组照片。

检测和证据采集

刮片将用于精液或其他分泌物检测。其它样本也会被采集,例如施暴者的头发、血液或皮肤样本(有时会在受害者指甲下发现)。有时为鉴别罪犯需行DNA检查。受害者的一些衣服可能会被留下作为证据。

如果受害者同意,会进行验血以检查感染情况,包括 HIV 感染。如果淋病、衣原体感染、梅毒和肝炎的初步检测结果为阴性,受害者将在 6 周后再次接受检测。如果第二次检查还是阴性,那么6个月后行第3次检查。检查 HIV 感染的血液化验需要在 90 天及 180 天后重复。对于女性受害者,会在 6 周后进行巴氏试验以检查人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染

通常,在对被强奸的女性进行初次检查时,通过妊娠试验测量尿中人绒毛膜促性腺激素水平,以便检测先前是否怀孕。如果结果阴性,那么 2 周内需再次检测以发现强奸可能导致的怀孕。

治疗

  • 任何身体创伤的治疗

  • 药物和疫苗可预防感染,包括 HIV 感染

  • 紧急避孕(如果女性需要)

  • 心理支持或干预

检查结束后,受害者将根据需要获得清洗、换衣服、漱口和大小便的设施。

所有的身体创伤均需治疗。生殖器或肛门的撕裂可能需要手术修复。

预防感染

为了预防性传播疾病,会给予受害者抗生素。例如,首次评估受害者时,可能使用以下所有药物:

没有接种乙肝疫苗的受害者接种疫苗,然后第一次接种后 1 个月和 6 个月再接种两次。

如果 HIV 检测结果呈阳性,受害者可能在强奸前感染了 HIV,因为通过性交获得的 HIV 感染通常要到 9 天至 6 个月后才能检测到。如果 HIV 检测结果为阳性,立即开始抗 HIV 治疗

如果 HIV 检测结果为阴性,则在接下来的几个月内重复进行几次 HIV 检测。

可以向受害者提供预防 HIV 感染的药物。受到未知侵犯者的强奸后,HIV 感染的几率一般非常低—只有大约 0.2%。如果出现以下任何情况,风险可能更高:

  • 插入肛门

  • 出血(来自侵犯者或受害者)

  • 男-男强奸

  • 被多名侵犯者强奸(可能发生在男子监狱)

  • 在 HIV 感染十分常见的地区发生强奸

如果在插入后 4 小时开始治疗,则预防 HIV 感染的治疗最有效,如果插入后已过去超过72 小时,则不应该予以治疗。

预防怀孕

如果女性并未怀孕,可提供紧急避孕(如果她需要的话)。通常,它包括立即给予高剂量口服避孕药,12 小时后重复使用。这种方法在强奸案发生 72 小时内的避孕率能达到 99%。

在强奸案发生 10 天内放置宫内节育器的避孕效果更佳。

如果强奸导致怀孕,受害者可以考虑堕胎。

提供心理支持

医生向受害者解释在强奸后通常会出现的心理反应(如过度焦虑或恐惧或罪恶感)。该信息可帮助受害者接受并应对自己的反应。

应尽快安排一位心理干预者与受害者见面。受害者应被安排到就近的强奸救助小组。这个小组有训练有素的医疗,心理及法律援助人员。对于受害者,谈论强奸案及她的感受能帮助他们恢复。

如果受害者在强奸后继续出现症状,可转诊受害者接受心理医生、社会工作者或精神科医生的帮助。

家庭成员和朋友可能与受害者有相同的感受:焦虑、愤怒或内疚。他们可能会暂时丧失理智责备受害者。因此,受害者在处理其自身的心理问题的同时还需要处理来自家人、朋友以及官方的负面影响,有时甚至是来自于他们评论性的或嘲弄性的反应。这些反应会影响受害者的康复。家人或朋友可与强奸救助组或者性侵犯评估组沟通,并同他们一起找出帮助受害者的办法。通常倾听受害者并且避免对强奸案的反应过度最能帮助受害者。责备或指责受害者会影响受害者康复。

由医疗机构人员、朋友、家人组成的救助组合能有效帮助受害者。

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