默沙东 诊疗手册

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妇科疾病检查

作者:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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有时医生建议进行筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病(诊断程序)。

筛查测试

针对女性的两项重要筛查测试是

应对有性传播疾病(如衣原体感染淋病)风险的女性进行这些疾病的筛查。其他筛查测试作为孕期护理的一部分进行。

宫颈癌筛查

用于筛查宫颈癌的测试包括:

  • 巴氏试验: 在显微镜下检查子宫颈细胞,以确定是否有癌细胞或异常细胞,如果不治疗,可能发展成癌症(癌前细胞)。

  • 人类乳头瘤病毒 (HPV) 测试: 检测子宫颈样本以确定是否存在 HPV。HPV 会导致宫颈癌。

在巴氏试验和 HPV 测试中,医生从子宫颈采集样本。医生将窥镜(一种金属或塑料仪器)插入阴道,将阴道壁分开,并使用塑料刷从子宫颈表面和通过子宫颈的通道(子宫颈管)移除一些细胞,从而收集样本。样本被送到实验室,在显微镜下检查以寻找异常细胞,这些异常细胞可能指示癌前病变,或者很少情况下,指示宫颈癌。

通常巴氏试验会有不适,但不会引起疼痛,而且只需几秒钟的时间。

巴氏试验能检查出大多数的宫颈癌,甚至是非常早期的癌症。它们还可以检测宫颈细胞癌前病变。这些变化,称为宫颈上皮内瘤变 (CIN),可以治疗,从而有助于防止癌症的发展和扩散。

如果受检者在检查前至少有24小时没有做过阴道冲洗或使用阴道药物,这种检查是很准确的。

专家现在建议在大多数 21 岁以上的女性中进行第一次巴氏试验。HIV(人体免疫缺陷病毒)感染的女性可以在更小的年龄接受检测。

检查的频率取决于年龄和之前的巴氏试验结果:

  • 21~30 岁:测试通常每 3 年进行一次,仅进行巴氏试验。HPV 测试是可选的,有些不鼓励,因为 HPV 感染在年轻成年女性中很常见,而且通常会自行消失。

  • 30~65 岁:如果只进行巴氏试验,则每 3 年进行一次;如果进行巴氏试验和 HPV 测试,则每 5 年进行一次。但是,宫颈癌高危的女性需要检查地更加频繁。这些女性包括那些感染 HIV、免疫系统减弱(这可能是由于服用药物或患有抑制免疫系统的疾病)或巴氏试验结果异常的女性。

  • 65 岁之后:如果在过去 10 年中没有异常检测结果,大多数女性不再需要检测。

如果老年女性更换性伴侣或有多个性伴侣,则需要恢复检查。

子宫全切术后的女性或既往检查结果均正常的女性可不需要再行宫颈细胞学检查。

性传播疾病筛查

性传播疾病风险的女性尽管没有症状,也需要每年筛查这些疾病。存在风险的女性包括:

  • 25 岁或者小于 25 岁的性活跃女性

  • 刚开始有性生活的女性

  • 有性伴侣的女性

  • 有多个性伴侣的女性

  • 既往有性传播疾病病史的女性

  • 不能坚持使用屏障避孕(避孕套),或者相互不是唯一的性伴侣,或者不能确定是否为唯一的性伴侣

  • 孕妇

  • 阴道分泌物异常的女性

认为自己可能患有性传播疾病的女性可以要求筛查。

大多数的性传播疾病的检查,医生需要取宫颈管的分泌物,然后送入实验室分析。将样本送入实验室分析。淋病衣原体感染的检测也可以使用尿液样本或女性用拭子从阴道内获得的样本进行。

如果存在以下任何一种情况,医生可以考虑筛查女性 HPV:

  • 30 岁或以上。

  • 巴氏试验检测到可能由 HPV 感染引起的异常。

  • 巴氏试验的结果并不清楚。

HPV 可以引起生殖器疣宫颈癌。用拭子获得的阴道分泌物样本用于 HPV 测试。HPV 测试的正常结果表明宫颈癌和癌前病变的可能性极小。HPV 感染高风险的女性,在宫颈涂片检查的同时检测HPV。HPV 高风险的女性,在宫颈涂片检查的同时检测 HPV,如果年龄大于 30 岁的女性两项检测结果都正常,则 3 年之内不需要重复这两项检查。

诊断步骤

有时,需要更广泛的诊断程序。

活检

取下小块待检组织放在显微镜下观察。活检的部位可以使外阴、阴道、宫颈、子宫内膜。

阴道和宫颈

子宫颈活检在以下情况进行

  • 怀疑存在有可能最终导致癌症(癌前状态)的病症或癌症病症,通常是因为巴氏试验结果异常。

阴道或宫颈的活检通常在阴道镜下进行。阴道镜时医生可以从看上去异常的部位取组织。

宫颈或阴道活检一般不需要麻醉,但检查过程通常感觉刺痛或痉挛。检查前 20 分钟使用非甾体类抗炎药(NSAID),如布洛芬,可帮助缓解检查过程中的任何不适。

外阴

外阴(阴道开口周围的区域)的活组织检查在以下情况下进行

  • 不能根据症状和体检结果作出诊断。

  • 怀疑是外阴癌。

外阴活检通常可以在医生办公室进行,需要使用局部麻醉剂。

子宫

子宫内膜活检通常用于

有时,不育症专家也使用这个检查来判断是否已经排卵、子宫内膜是否适宜胚胎植入。

对于子宫内膜活检(子宫内膜抽吸术),使用窥镜扩张阴道壁,并通过子宫颈将一根金属或塑料管插入子宫。吸管前后左右移动以吸出子宫内膜。

子宫内膜活检可在诊断室进行,不需要麻醉,就像月经痉挛的感觉。通常就像月经痉挛的感觉。检查前 20 分钟使用 NSAID,如布洛芬,可帮助缓解检查过程中的不适。

阴道镜

阴道镜检查需要用窥器张开阴道壁,暴露宫颈,然后用双筒放大镜(类似显微镜)检查宫颈是否有癌变征象。通常取下组织样本放在显微镜下观察(活检)。

阴道镜检查通常在以下情况下进行

  • 巴氏试验结果异常。

单独阴道镜检查(没有活检)是无痛的,因此不需要麻醉剂。活检过程通常被描述为有痉挛感,也不需要麻醉。通常这一过程需要 10 至 15 分钟。

宫颈管诊刮

宫颈管诊刮是指将一个小而锐利的勺子状器械(刮匙)插入宫颈的通道(子宫颈管)以获取组织。刮匙用于从子宫颈管内侧高处刮取少量组织。通常同时进行宫颈活检(从宫颈表面取出少量组织)。病理学家在显微镜下检查组织样本。

子宫颈内刮除术在以下情况下进行

  • 怀疑或需要排除子宫内膜癌或宫颈癌。

通常在阴道镜检查时完成,不需要麻醉。

宫颈扩张和刮除术

对于宫颈扩张和刮除术(D 和 C),可以使用清醒镇静或全身麻醉。(通过清醒镇静,受检者可以对指示做出反应,但不会感到疼痛。)然后,使用窥镜来扩张阴道壁,并且可以插入一个小的、锋利的、勺形器械(刮匙)来从子宫内膜移除组织。

D 和 C

窥镜就位后,使用锥形弯曲金属杆(扩张器 - 未示出)来拉伸子宫颈,以便将刮匙插入子宫。刮匙用于从子宫内膜刮取组织。

D 和 C

D 和 C 可用于治疗不完全(部分)流产的女性。当活检结果不确定时,D 和 C 有时用于发现子宫内膜的异常,但现在该检查已不再用于此目的,因为活检通常能够提供许多信息并且可在医生诊室内完成。

D 和 C 通常在医院完成。但是,大多数病人并不需要留院观察到第二天。

子宫输卵管造影术

对于子宫输卵管造影术,在通过子宫颈注射可以在 X 射线上看到的造影剂后拍摄 X 射线,以描绘子宫和输卵管内部轮廓。

子宫输卵管造影术通常用于:

  • 帮助确定不孕的原因

  • 确定绝育手术(堵塞输卵管)是否成功

需要在有X线的检查室内进行,如医院的放射科。

子宫输卵管造影术通常可引起不适,如痉挛。检查前 20 分钟使用非甾体体抗炎药(NSAID)如布洛芬,可缓解可能出现的痉挛痛。

子宫镜检查

如需查看子宫内部,医生可将一根细的可视导管(子宫镜)经阴道和宫颈插入子宫。该导管直径约为 1/4 英寸,含有可传输光的缆线。用于活检、电烙术(热量)或手术的器械可穿过导管。通常能看到异常出血的来源或其他病变,还能取活检标本和进行缝合或切除。

宫腔镜检查可用于:

  • 当怀疑子宫内膜癌时,寻找子宫内异常

  • 如果存在怀孕问题,寻找子宫异常(例如纤维瘤)

  • 通过阻断或以其他方式破坏输卵管来永久预防怀孕(绝育)

宫腔镜检查可以在医生的办公室进行,也可以在医院进行,在诊刮的同时使用全身麻醉剂。

腹腔镜检查

为了直接观察子宫、输卵管、卵巢的情况,医师会使用一种称为腹腔镜的可视细管装置。腹腔镜与一根细缆线连接,该缆线含有可弯曲的塑料或玻璃杆,可传输光。

腹腔镜通过在肚脐下做的一个小切口插入腹腔。探针通过阴道插入子宫。医生可借助探针控制器官,以便更好地观察。通过腹腔镜注入二氧化碳,以扩张腹部,以便清楚看到腹部和盆腔内的器官。

通常,腹腔镜检查用于:

  • 确定骨盆疼痛不孕和其他妇科疾病的原因

  • 使用穿过腹腔镜的器械进行一些外科手术(例如活组织检查、绝育手术和输卵管异位妊娠切除)

腹腔镜检查可以检测太小而不能通过成像检测到的结构异常,以及器官表面的异常,例如子宫内膜异位症(子宫外的子宫内膜组织)、炎症和疤痕。

如果有其他外科操作,如切除卵巢肿瘤,切除子宫等,需要做辅助切口。

腹腔镜检查通常在医院进行,一般需要全麻,通常不用留院观察到第二天。通常不用留院观察到第二天。腹腔镜检查后可能会有轻微下腹不适,一般 3~5 天后就能恢复正常活动。

环形电切术

环形电切术(LEEP)是用一个导电的细金属环切下小块组织检查,通常切除的范围大于取活检的部分。通常切除的范围大于宫颈活检中获取的部分。

该手术可在巴氏试验结果异常后进行

  • 更准确地评估异常情况

  • 去除异常组织(从而治疗早期癌症,包括宫颈癌)

环形电切术需要麻醉(通常是局麻),大约需要 5~10 分钟,也可以在诊断室进行。术后病人可能感到轻微不适,有少量出血。检查前 20 分钟使用 NSAID,如布洛芬,可帮助缓解检查过程中的不适。

妊娠测试

大多数育龄女性和有妇科症状的女性都要接受妊娠测试。医生抽取尿液或血液样本,并对其进行测试,以确定是否怀孕。

这些检查的准确性达99%。

子宫超声造影术

对于子宫超声造影术,液体通过细管(导管)进入子宫,细管通过阴道然后通过子宫颈插入。然后进行超声检查。液体通过插入宫颈的细管注入,充满、扩张宫腔,再用超声波扫描显示宫腔内部的异常,使息肉、子宫粘黏膜下肌瘤等病变更容易被发现。

检查在诊断室进行,一般需要局麻。检查前 20 分钟使用非甾体体抗炎药(NSAID)如布洛芬,可缓解可能出现的痉挛痛。

超声检查

超声检查使用声波,产生声波的频率太高,以至于听不见。超声波由放置在腹部(称为腹部超声检查)或阴道内(称为阴道超声检查)的手持设备发射。声波从内部结构反射出去,这种反射的模式可以显示在监视器上。

超声检查可以检测到以下情况:

  • 内生殖器官(卵巢、输卵管、子宫和阴道)的肿瘤、囊肿和其他异常

超声检查通常出于以下原因在怀孕期间进行:

超声检查是无痛的,目前尚未发现对胎儿有何风险。

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