默沙东 诊疗手册

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流产

(Spontaneous Abortion)

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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流产是指怀孕 20 周前由于自然原因造成的胎儿夭折。

  • 流产可能是由于胎儿问题(如遗传疾病或先天缺陷)或孕妇问题(如生殖器官结构异常、感染、使用可卡因或酒精、吸烟或受伤)而发生,但原因通常未知。

  • 通常会有阴道出血及绞痛,特别是在妊娠较晚的时期

  • 医生会检查宫颈,常常还会做超声

  • 假如流产后有任何妊娠组织仍然留在子宫内,应予以清除

妊娠期并发症是指仅在妊娠期出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。流产,顾名思义,是指胎儿死亡,这可能会增加未来怀孕流产的风险。

在已确诊的妊娠中,多达 15% 会流产。更多的流产没有被统计,因为在这些女性知晓自己怀孕前已发生流产。大约 85% 的流产发生在妊娠的前12周,并且在所有妊娠中,在妊娠的前 12 周以流产告终的比例高达 25%。其余 15% 的流产发生在妊娠 13~20 周。

流产常见于高危妊娠,特别是当孕妇没有得到足够的医疗护理时。

病因

大多数流产发生在怀孕的前 10 到 11 周,被认为是因为遗传疾病。有时,先天缺陷会导致流产。

如果孕妇患有导致容易凝血的疾病(如抗磷脂抗体综合征),她们可能会在怀孕 10 周后再次流产(称为反复流产)。

对于发生在第 13 至 20 周的许多流产,没有明确的原因。

流产的风险因素(增加疾病风险的情况)包括:

Rh 不相容(当孕妇血液为 Rh 阴性,胎儿血液为 Rh 阳性)也会增加流产的风险。

突然的情绪休克(例如,收到坏消息导致)和轻伤(例如打滑和掉落引起的)与流产无关。

既往发生过流产的孕妇更容易发生流产。

流产次数越多,再次流产的几率越大。再次流产的风险也取决于原因,但总的来说,多次流产的女性在以后的妊娠中流产的几率约为 1/4。

某些原因,如果不纠正或治疗,往往会引起反复流产。如果多次流产,原因可能是孕妇或其父亲染色体异常,或患有抗磷脂抗体综合征。

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Understanding the Language of Loss

医生使用流产来表述孕 20 周之前发生的自然流产及各种原因导致的人工流产。在孕 20 周以后分娩出死亡的胎儿称为死产。

流产的术语有如下:

  • 治疗性(诱导性)流产: 由于女性的生命或健康受威胁或胎儿具有严重畸形,通过医学方法(药物或者手术)进行流产

  • 先兆流产: 在妊娠前 20 周内出现阴道流血或下腹绞痛,提示胎儿有流产风险

  • 难免流产: 在妊娠前 20 周内出现疼痛或出血并且伴有宫颈扩张,提示胎儿有流产风险

  • 完全流产: 完全流产宫腔内的胎儿和胎盘已完全排出

  • 不完全流产: 仅排出子宫的内容物部分

  • 过期性流产: 死胎滞留在子宫中

  • 脓毒性流产: 流产前、中、后宫腔内的部分感染

症状

流产通常出现点滴或者明显的阴道出血及组织物排出。子宫收缩产生绞痛。但是,大约 20%~30% 的妊娠女性在前 20 周至少有过一次阴道出血。这些孕妇中不到一半最终以流产结束。

在妊娠早期,流产的唯一征兆是少量阴道流血。妊娠中期流产可导致大量阴道出血,血液中可能包含黏液和血块。最后子宫收缩加强,排出胎儿和胎盘。

有时候没有症状发生,但胎儿已死亡。这种情况下,子宫不再增大。极少情况下,子宫内的坏死组织在流产前、流产期间以及流产后发生感染。这种感染(称为脓毒性流产)通常是由未经训练的不使用无菌技术的从业者进行人工流产造成的。脓毒性流产可能很严重,会导致发烧、发冷、出血和心率加快。感染的女性可能出现昏迷和血压下降。

Did You Know...

  • 很多的流产没有被统计,因为在这些女性知晓自己怀孕前已发生流产。

  • 大约 20% 到 30% 的孕妇在怀孕的前 20 周至少有一次出血,其中大约一半的孕妇流产。

诊断

  • 医生的评估

  • 超声检查

  • 血液化验

假如怀孕女性在妊娠前 20 周出现阴道出血以及腹部绞痛,医生会对她进行检查以确定是否有流产可能。医生会检查宫颈以了解其是否有扩张或缩短(宫颈管消失)。如果没有,则怀孕可能能够继续。如果在怀孕 20 周前扩张,流产的可能性很大。

通常还进行超声检查。它有可能确定是否已经发生流产,假如没有,胎儿是否继续存活。假如发生流产,超声检查可以确认胎儿及胎盘是否已排出。

通常,医生会进行血液检查,以衡量妊娠早期由胎盘产生的一种称为人绒毛膜促性腺激素(hCG)的激素。医生可凭借检查结果确定孕妇是否有宫外孕(异位妊娠),这也可引起出血。该检查还可以帮助医生确定流产后胎儿或胎盘部分是否留在子宫内。

医生通常可以根据孕妇的情况和症状诊断脓毒性流产。如果似乎发生脓毒性流产,医生会将血液样本送到实验室进行培养(放置在促进微生物生长的物质中)。这项技术有助于医生识别引起感染的微生物,从而确定哪种抗生素有效。

如果孕妇多次流产,可能需要在尝试再次怀孕之前看医生。医生可以检查她们的遗传或结构异常以及其他增加流产风险的疾病。例如,医生可以进行:

  • 成像检查(例如超声检查、宫腔镜检查或子宫输卵管造影)寻找结构异常

  • 血液测试检查某些疾病,例如抗磷脂抗体综合征、糖尿病和甲状腺疾病

  • 基因测试来检查染色体异常

假如流产的原因确诊,某些流产的原因可以治疗,从而使患者能够正常妊娠。

治疗

  • 对于先兆流产,定期评估孕妇的症状

  • 对于完全流产,无需进行治疗

  • 对于其他类型的流产,清除子宫内容物

  • 情感支持

如果胎儿还活着,子宫颈还没有打开(先兆流产),没有特定的治疗可以提供帮助,但是医生会定期评估孕妇的症状或做超声检查。

一些医生建议孕妇避免剧烈的活动,如果可能的话,可以卧床休息。假如可能,患者应放下工作,在家卧床休息。但是,没有证据表明卧床休息对治疗流产有帮助。

如果发生流产,胎儿和胎盘已排出,不需要其它治疗。

如果胎儿或胎盘的某些组织在流产后残留在子宫或胎儿死亡后留在子宫内,医生可能会:

  • 如果孕妇没有发烧,也没有不适,在等待子宫是否会自行排出内容物的同时,密切监测孕妇。这种方法是否安全取决于残留多少组织,子宫在盆腔超声检查时的情况,以及估计流产发生的时间。

  • 通常在怀孕 23 周前,通过阴道手术取出胎儿和胎盘(称为手术清宫,使用抽吸刮除术或扩张和清宫术 [D & E])

  • 使用药物可诱导分娩的药物,从而排出子宫的内容物,例如催产素(通常在妊娠后期使用)或米索前列醇(通常在妊娠早期使用)

在妊娠早期或中期手术摘除胎儿之前,医生可能会使用吸收液体的天然物质(如海藻棒)来帮助打开子宫颈。或者,可能使用某种前列腺素(可刺激子宫收缩的激素药物),例如米索前列醇。这些治疗让移除组织更容易。

如果使用药物,之后可能需要使用吸入刮除或 D &来移除胎盘碎片。D & E 可能无法使用,因为它需要经过特殊培训。

如果孕妇存在脓毒性流产症状,应尽快清除子宫的内容物,并通过静脉给予抗生素进行治疗。

流产后情绪

流产后,女性可能对下次妊娠感到悲伤、悲痛、愤怒、内疚和焦虑。

  • 悲伤: 失去胎儿的痛苦是自然反应,不应被抑制或者拒绝。和其他人谈谈感受能帮助女性控制好情绪,重新面对未来。

  • 内疚: 女性可能认为是她们做了某些错误的事从而导致流产。通常,她们并没有做错。女性可能回忆曾在妊娠早期服用过常见的非处方药,在她们知道怀孕前喝了一杯酒,或者做过其他日常事情。这些事情几乎不可能导致流产,因此女性不应为其感到愧疚。

  • 焦虑: 流产的女性可能希望向医生咨询下次妊娠发生流产的危险性以及是否有必要检查。尽管流产增加下次妊娠再次流产的风险,但大部分有流产史的女性下次妊娠不会出现类似问题。

医生向产妇提供支持,并解释流产不是她们的错。产妇很少需要正式的咨询服务,但是医生可以为有需要的产妇提供咨询。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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