默沙东 诊疗手册

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异位妊娠

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

全面审查/修订10月 2022 | 修改的 11月 2022
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异位妊娠是指受精卵在异常的位置着床,例如在输卵管着床。

  • 发生异位妊娠时,胎儿无法存活。

  • 异位妊娠破裂时,女性通常会出现腹痛和阴道出血,如果不治疗,可能会致命。

  • 医生根据血液检查和超声检查的结果进行诊断,主要是为了确定胎儿的位置。

  • 通常,进行手术切除胎儿和胎盘,但有时可用一剂或多剂甲氨蝶呤来终止异位妊娠。

妊娠并发症,如异位妊娠,是仅在妊娠期间才会出现的疾病。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。在异位妊娠情况下,胎儿不能存活,如果不及时诊断和治疗,异位妊娠会导致危及女性生命的出血。

正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,假如输卵管狭窄或者阻塞,那么受精卵将无法到达子宫。有时受精卵在子宫之外的组织着床,导致异位妊娠。异位妊娠通常发生于一侧输卵管内(输卵管妊娠),但也可能发生在其他部位。

异位妊娠的胎儿有时生存几周。但是由于子宫外的组织不能提供足够的血供和支持,最后胚胎将无法存活。容纳胎儿的结构通常在大约 6 到 16 周后破裂,这远远早于胎儿能够独立生存之前。当异位妊娠破裂时,出血可能会很严重,甚至威胁到孕妇的生命。破裂的时间越晚,出血就越严重,死亡的危险就越高。然而,如果异位妊娠在破裂前得到治疗,女性很少死亡。

100 例妊娠中约有两例是异位妊娠。

尤其会增加异位妊娠风险的风险因素(增加疾病风险的情况)包括

输卵管结扎或放置 IUD 后怀孕的可能性较小(少于 1.5% 的女性怀孕)。但是,如果确实怀孕了,其中约 5% 是异位妊娠。

异位妊娠的其他风险因素包括

异位妊娠:异位妊娠

正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,如果输卵管狭窄或阻塞,卵子可能会移动缓慢或被卡住。受精卵可能永远不会到达子宫,导致异位妊娠。

异位妊娠可能着床于许多部位,比如输卵管、卵巢、宫颈或腹腔。

异位妊娠:异位妊娠

异位妊娠的症状

异位妊娠的症状各不相同,可能直到容纳异位妊娠的结构破裂时才会出现。大多数女性有阴道出血或点滴状出血,和/或下腹部钝痛、锐痛或绞痛。月经可能会或不会延迟或停经。一些女性不会怀疑自己已怀孕。

异位妊娠的诊断

  • 妊娠试验

  • 超声检查

  • 血液化验

  • 有时行腹腔镜检查

当育龄期女性出现下腹疼痛或者阴道出血,医生应当怀疑异位妊娠。对这类女性需要做妊娠检查。

由于异位妊娠破裂会导致出血,并增加女性死亡风险,因此及时诊断至关重要。

如果妊娠试验呈阳性,或极少情况下,如果试验呈阴性,但症状仍提示异位妊娠,则使用插入阴道的手持设备进行超声检查(称为经阴道超声检查)。假如超声在子宫外发现胚胎,则诊断得到证实。假如超声在子宫内外均未见胚胎,那么仍有可能是异位妊娠,也可能是宫内妊娠胚胎处于非常早的时期,以至于超声不能发现。

医生也做血液测试来测量怀孕早期胎盘产生的一种叫做人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的激素。这一检测可以帮助医生确定是否由于处于妊娠非常早的时期,使得超声无法在宫内发现胚胎,或是否为异位妊娠。

假如需要明确诊断,医生可以使用一个可视的管子,称为腹腔镜,从脐下的小切口伸入腹腔。这一操作使其能直接观察异位妊娠。

如果检查不能确认异位妊娠的诊断,并且孕妇没有严重问题,则定期测量血液中的 hCG 水平。正常情况下,该水平增长相当快。如果 hCG 水平没有如预期那样升高或者反而下降,则很可能是异位妊娠(或流产)。

异位妊娠的治疗

  • 通常,甲氨蝶呤用于未破裂的小异位妊娠

  • 手术

  • 有时使用药物甲氨蝶呤

异位妊娠应尽早终止以保护患者的生命。

对于未破裂的小异位妊娠,通常可以注射一剂甲氨蝶呤代替手术。药物使得异位妊娠萎缩、消失。给予药物后,医生每周进行血液检查测量 hCG 水平,以确定甲氨蝶呤治疗是否成功。如果不能检测到 hCG,则认为治疗成功。如果甲氨蝶呤治疗不成功,则需要再次注射甲氨蝶呤或进行手术。

如果医生怀疑异位妊娠已经破裂,或者不适合使用甲氨蝶呤治疗,例如,如果孕妇的血液检查结果异常,则需要手术切除胎儿和胎盘。

如果孕妇有严重问题(如出血或休克),医生会立即通过在腹部做切口(剖腹手术)切除异位妊娠。

在手术过程中,医生切除胎儿和胎盘,并且只切除输卵管中无法修复的部分。这种方法增加了修复输卵管并使女性怀孕的机会。但是,有时输卵管无法修复。

少数情况下,子宫损害严重,必须进行子宫切除术。

异位妊娠
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