默沙东 诊疗手册

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异位妊娠

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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异位妊娠是指受精卵在异常的位置着床。

  • 发生异位妊娠时,胎儿无法存活。

  • 异位妊娠破裂时,女性通常会出现腹痛和阴道出血,如果不治疗,可能会致命。

  • 通过超声检查来确定胚胎位置

  • 通常,进行手术切除胎儿和胎盘,但有时可用一剂或多剂甲氨蝶呤来终止异位妊娠。

妊娠并发症,如异位妊娠,是仅在妊娠期间才会出现的疾病。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。

正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,假如输卵管狭窄或者阻塞,那么受精卵将无法到达子宫。有时受精卵在子宫之外的组织着床,导致异位妊娠。异位妊娠通常发生于一侧输卵管内(输卵管妊娠),但也可能发生在其他部位。

异位妊娠的胎儿有时生存几周。但是由于子宫外的组织不能提供足够的血供和支持,最后胚胎将无法存活。容纳胎儿的结构通常在大约 6 到 16 周后破裂,这远远早于胎儿能够独立生存之前。当异位妊娠破裂时,出血可能会很严重,甚至威胁到孕妇的生命。破裂的时间越晚,出血就越严重,死亡的危险就越高。然而,如果异位妊娠在破裂前得到治疗,女性很少死亡。

100 例妊娠中有两例是异位妊娠。

异位妊娠的风险因素(增加疾病风险的情况)包括

Ectopic Pregnancy: A Mislocated Pregnancy

正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,如果输卵管狭窄或阻塞,卵子可能会移动缓慢或被卡住。受精卵可能永远不会到达子宫,导致异位妊娠。

异位妊娠可能着床于许多部位,比如输卵管、卵巢、宫颈或腹腔。

Ectopic Pregnancy: A Mislocated Pregnancy

症状

异位妊娠的症状各不相同,可能直到容纳异位妊娠的结构破裂时才会出现。大多数女性有阴道出血或点滴状出血、下腹部绞痛或疼痛,或两者兼而有之。月经可能会或不会延迟或停经。一些女性不会怀疑自己已怀孕。

当结构破裂时,女性通常会感到下腹剧烈而持续的疼痛。如果孕妇失血严重,可能会晕倒、出汗或头晕。这些症状可能表明已经失去了很多血,导致出现危险的低血压(休克)。

诊断

  • 妊娠试验

  • 超声检查

  • 血液化验

  • 有时行腹腔镜检查

当育龄期女性出现下腹疼痛或者阴道出血,医生应当怀疑异位妊娠。对这类女性需要做妊娠检查。

如果妊娠试验呈阳性,则使用插入阴道的手持设备进行超声检查(称为经阴道超声检查)。假如超声在子宫外发现胚胎,则诊断得到证实。假如超声在子宫内外均未见胚胎,那么仍有可能是异位妊娠,也可能是宫内妊娠胚胎处于非常早的时期,以至于超声不能发现。

医生也做血液测试来测量怀孕早期胎盘产生的一种叫做人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的激素。这一检测可以帮助医生确定是否由于处于妊娠非常早的时期,使得超声无法在宫内发现胚胎,或是否为异位妊娠。

假如需要明确诊断,医生可以使用一个可视的管子,称为腹腔镜,从脐下的小切口伸入腹腔。这一操作使其能直接观察异位妊娠。

治疗

  • 手术

  • 有时使用药物甲氨蝶呤

异位妊娠应尽早终止以保护患者的生命。

在大多数女性中,胎儿和胎盘必须通过手术切除,通常使用腹腔镜,但有时通过腹部较大的切口(称为剖腹手术)进行。

在手术过程中,医生切除胎儿和胎盘,并且只切除输卵管中无法修复的部分。这种方法增加了修复输卵管并使女性怀孕的机会。但是,有时输卵管无法修复。

少数情况下,子宫损害严重,必须进行子宫切除术。

对于未破裂的小异位妊娠,可以注射一剂或多剂甲氨蝶呤代替手术。药物使得异位妊娠萎缩、消失。偶尔需要手术和甲氨蝶呤联合治疗。

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