默沙东 诊疗手册

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剖宫产

(剖腹产)

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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剖腹产是指经产妇腹壁切开子宫娩出胎儿的手术。

在美国,高达 30% 的分娩是剖腹产。

当医生认为剖腹产比阴道分娩对孕妇、婴儿或两者更安全时,可采用剖腹产,如以下情况:

  • 位异常,如臀位(臀先露)等

  • 当胎儿心率异常时,表明胎儿窘迫

  • 当阴道出血过多时,表明胎盘可能过早脱离子宫(胎盘早剥)

  • 当产妇之前多次剖腹产分娩时(通常)

在过去,女性有过一次剖腹产分娩后,医生会建议所有后续妊娠均进行剖腹产。医生担心子宫切口的疤痕可能会在分娩时裂开(子宫破裂)。然而,医生现在意识到,如果切口在子宫下部并且是水平的,剖腹产后破裂的风险很低。因此,如果孕妇以前只有一次剖宫产,并且在子宫下部做了水平切口,她们可以选择阴道分娩——称为剖宫产后阴道分娩 (VBAC)。但如果孕妇进行过多次剖腹产,大多数医生会建议在以后的所有妊娠均使用剖腹产。在决定是否尝试 VBAC 之前,孕妇应该与医生讨论风险。许多中心使用核对表来确保孕妇和婴儿能够安全和成功接受 VBAC。

如果孕妇在有过一次剖腹产后选择阴道分娩,应计划在有能力迅速进行剖腹产的设施分娩婴儿,因为

  • 在曾经有过一次剖腹产经历的孕妇中,阴道分娩的成功率仅大约为60%至80%。

  • 子宫可能破裂的风险非常小。

你知道吗……

  • 如果孕妇以前只有一次剖腹产,切口较低,则可以和医生讨论下次妊娠时采用阴道分娩,然后可以选择进行阴道分娩。

产科医生、麻醉师、护士,有时儿科医生都会参与这一手术。麻醉药、静脉用药、抗生素和输血的应用有助于使剖腹产更安全。

剖腹产手术的子宫切口,可以在子宫的上部或子宫下段。

  • 下段切口: 这种类型的切口较为常见。子宫的下部非常薄,血管较少,因此通常失血较少。此外,愈合瘢痕更结实,所以,不太可能在以后的分娩中裂开。下段切口通常是水平的。只有当存在某些风险时,例如胎盘异常或胎儿大小或位置异常时,才会进行垂直切口。

  • 上段(典型)切口: 通常当胎盘覆盖宫颈口(一种称为前置胎盘的并发症)、胎儿横过产道或胎儿很不成熟或当胎儿有出生缺陷时采用上段切口。

鼓励孕妇在剖腹产后不久四处走动,以减少腿部或骨盆形成血块、随后进入肺部并阻塞动脉(肺栓塞)的风险。

和阴道分娩相比,剖腹产术后一般疼痛更明显,住院时间更长,恢复更慢。

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