默沙东 诊疗手册

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异常胎位和胎先露

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校 6月 2018| 内容末次修改日期 6月 2018
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胎位是指胎儿面部向后(朝向孕妇背部或朝下)或向前(面向上)。

胎先露是指胎儿最先通过产道娩出的部分。通常,头部会最先出来,但有时会是臀部或肩部。

最常见并且最安全的胎方位是:

  • 头部先出来(称为颅顶或头先露)

  • 面朝后方

  • 面部和躯体向左或向右偏转,成一定角度。

  • 头部俯曲(颈部向前弯曲)。

  • 下巴向颈部收紧。

  • 上肢环抱在胸前。

如果胎儿胎位异常或者胎先露异常,那么产程将比较困难,甚至无法阴道分娩。

胎位和胎先露

在妊娠晚期,胎儿移动至适于分娩的胎位。正常的胎位是胎儿颜面部朝后(朝向母体背部)、面部和躯体成角偏向一侧、颈部弯曲,先露部是头。

异常胎位是胎儿颜面部朝前,异常胎先露是面先露、额先露、臀先露和肩先露。

胎位和胎先露
胎位和胎先露

异常胎先露

存在几种异常的胎先露。

枕后位

在枕后位(也称为向阳面朝上)中,胎儿为头先露,但面朝上(朝向母亲的腹部)。这是最常见的异常胎位或胎先露。

当胎儿面朝上时,颈部通常是伸直的而不是弯曲的,头部需要更多的空间来通过产道。可能必须通过真空吸引器或产钳剖腹产进行分娩。

臀位

臀部或者有时脚先出现。臀位在足月分娩中的发生率为 3%~4%。这是第二种最常见的异常胎先露。

经阴道分娩时,臀先露的胎儿比头先露的胎儿更容易发生损伤。出生前、之中或之后可能会发生此类损伤。婴儿甚至可能死亡。如果在待产或分娩之前检测到臀先露,不太可能发生并发症。

在以下情况,臀位出现更有可能发生:

有时医生可以在分娩开始前,通常是在怀孕 37 周后,先按压孕妇的腹部,让胎儿先出现头部。但是如果分娩发动后胎儿仍然是臀位,就有可能出现问题。

因为臀部先经过产道,产道就不可能充分扩张,以适应胎头的通过(胎头直径最大)。除此之外,胎头在臀之后,也不可能像正常情况那样变形以适应产道。因此,婴儿的身体可能会分娩出来,而头部则留在孕妇体内。当最早在母体外看到的是胎儿肚脐时,胎儿的脐带压在胎头和产道间,胎儿氧供减少。臀先出来同头先出来相比,因为缺氧导致的脑损伤更常见。

在第一次分娩中,这些问题可能会更频繁地发生,因为孕妇的组织没有被以前的分娩拉伸。因为婴儿可能受伤或死亡,所以当胎儿处于臀位时,剖腹产是首选,除非医生在接生臀位婴儿方面非常有经验和熟练。

其他胎先露

面先露中,颈部会让背部呈现拱形,所以面部先露出。

额先露中,颈部适度拱起,这样额头会先露出来。

通常情况下,胎儿不会处于面先露或者额先露。他们通常会自我纠正。如果没有自我纠正,可使用产钳、胎头吸引器或剖腹产。

横躺时,胎儿横躺在产道上,先露出肩膀。应选择剖腹产终止妊娠,除非他是双胎中的第二个娩出的胎儿。在此类情况下,胎儿可转向通过阴道分娩。

肩难产

当胎儿的一侧肩部被母体耻骨卡住,胎儿被嵌顿在产道内时,即为肩难产。

分娩胎位正常(头先出),但当胎儿头部出来时,胎儿肩膀被母体耻骨卡住。因此,头对着阴道口被紧紧地拉回来。因为胎儿的胸部及脐带被产道压迫,胎儿不能呼吸,导致胎儿血氧浓度降低。其结果是,婴儿的血液氧含量减少。

肩难产并不常见,但当出现以下任何情况时更为常见:

当肩难产发生时,医生应该尽快尝试各种方法娩出胎儿肩膀,使胎儿从阴道娩出。有时在采取这些方法的时候,可能会损伤胎儿的神经,或者发生胎儿上肢骨骼甚至锁骨骨折。会阴切开术(一种可以扩宽阴道的切开术)可帮助进行阴道分娩。

如果这些技术不成功,可将婴儿推回到阴道,然后通过剖腹产分娩。如果所有这些技术都不成功,婴儿可能会死亡。

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