默沙东 诊疗手册

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阴道癌

作者:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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阴道癌是一种罕见的癌症,通常发生在阴道内壁的细胞中,常见于 60 岁以上的女性。

  • 阴道癌可能导致不规则阴道流血,特别是在性生活后发生。

  • 如果怀疑阴道癌,应行组织活检。

  • 应手术切除病灶或者行放疗。

(也请参见女性生殖系统癌症概述。)

在美国,阴道癌仅约占妇科肿瘤的 1%。确诊时的平均年龄为 60-65 岁。

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Locating the Internal Female Reproductive Organs

阴道鳞状细胞癌可能由HPV病毒感染导致,这种病毒可导致生殖道湿疣或者宫颈癌。HPV 感染宫颈癌或者外阴癌会增加阴道癌的发病风险。

超过 95% 的阴道癌是鳞状细胞癌(恶性肿瘤),发生于阴道内膜表面的扁平的皮肤样细胞内。大多数其他的阴道癌为腺癌,起源于腺上皮。一种罕见的类型为透明细胞腺癌,几乎只发生在其母亲服用己烯雌酚 (DES) 以防止怀孕期间流产的女性中。(在1971年,美国已禁用此药。)

如果不治疗,阴道癌会继续生长并侵入周围组织。最后,可能侵入血管和淋巴管,然后播散到膀胱、直肠、邻近的淋巴结和身体其他部位。

症状

阴道癌最常见的症状是阴道异常出血,可能发生在性交期间或之后、月经间期或绝经后。阴道粘膜黏膜可能出现溃疡。溃疡处可能出血或继发感染。一些女性还会出现水样分泌物。有一小部分患者无症状。

肿块大的癌症,可能侵蚀膀胱,导致尿频及尿痛。晚期癌症可能导致异常的膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

诊断

  • 活检

基于患者的症状或者妇科检查发现局部异常,或者阴道刮片结果异常应考虑阴道癌的诊断。医生可以使用带双目放大镜(阴道镜)的仪器检查阴道。

为确认诊断,医生从阴道壁切除组织,在显微镜下检查(活检)。他们确保从检查过程中可看到的任何增长物、溃疡或其他异常区域采集组织样本。

其他检查还包括膀胱镜或直肠镜检查、胸片、CT以了解有无癌肿的播散。

阴道癌的分期

医生根据癌症扩散的程度对癌症进行分期。分期从 I 期(早期)到 IV 期(晚期):

  • I期:癌症局限于阴道壁。

  • II期:癌症已经通过阴道壁扩散到附近的组织,但仍在盆腔内(盆腔包含内部生殖器官、膀胱和直肠)。

  • III期:癌症已经扩散到整个盆腔(但没有扩散到膀胱或直肠)。

  • IV期:癌症已经扩散到膀胱或直肠或盆腔外(例如,扩散到肺或骨骼)。

预后

阴道癌患者的预后取决于癌症的分期。

诊断和治疗后存活 5 年的女性百分比(5 年存活率)为

  • 第一阶段:大约 65% 至 70%

  • 第二阶段:47%

  • 第三阶段:30%

  • 第四阶段:仅约 15% 至 20%

治疗

  • 对于早期阴道癌,手术切除阴道、子宫和附近淋巴结

  • 对于大多数其他阴道癌,放射治疗

阴道癌治疗方法也取决于分期。

早期阴道癌应手术切除阴道,子宫及盆腔淋巴结,也推荐行阴道上端切除。有时手术后会使用放射疗法。

放射疗法用于大多数其他阴道癌症。通常采用内照射治疗(使用在阴道内放入的有放射性的植入物,称为近距离放射治疗术)和外照射治疗(从体外针对盆腔)相结合。

如果出现生殖道瘘则不可行放疗。在这种情况下,切除盆腔内的部分或全部器官(称为盆腔廓清术)。这些器官包括生殖器官(阴道、子宫、输卵管和卵巢)、膀胱、尿道、直肠和肛门。切除哪个器官以及是否切除所有器官取决于许多因素,如肿瘤的位置、患者的解剖结构和她在术后的目标。在腹部做永久性的开口用于排尿(尿道造口术)和排便(结肠造口术),以便这些废物可以排出体外,并收集在袋子里。术后,女性通常连续数天会出现出血、分泌物和剧烈压痛和疼痛的现象。一般需要住院3至5天。可能会出现并发症,例如感染或手术切口开裂、肠梗阻和瘘管。

在阴道癌治疗后,性交可能难以进行或无法进行。

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