默沙东 诊疗手册

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女性生殖系统癌症的概述

作者:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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任何女性生殖系统脏器—外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢都可能发生癌症。这些癌症称为妇科癌症。

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Locating the Internal Female Reproductive Organs

在美国,最常见的妇科癌症子宫癌(子宫内膜癌),其次是卵巢癌,然后是子宫颈癌

妇科癌症可以通过以下方式扩散:

  • 直接侵入附近的组织和器官

  • 通过淋巴管和淋巴结(淋巴系统)或血流扩散(转移)到身体的远处部位

诊断

  • 常规盆腔检查

  • 活检

常规的盆腔检查巴氏试验或其它类似的测试能早期发现一些妇科癌症,特别是子宫颈癌。这些检查有时能通过发现癌前病变如上皮发育不良从而预防癌症。定期的妇科检查也能及时检测出阴道及外阴的癌症。然而卵巢、子宫、输卵管的癌症很难通过妇科检查发现。

如果怀疑癌症,活检能确诊或排除癌症的诊断。从受影响的器官內取出组织样本,并在显微镜下检查和分析。

分期

如果确诊癌症,需进行近一步的检查以确定肿瘤的分期。肿瘤的分期是基于肿块的大小及播散的范围。常用的检查手段包括超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、胸部 X 光检查和正电子发射计算机断层扫描 (PET)。临床医生通常于癌症术后或活检肿块附近组织后包括淋巴结后确定癌症分期。

癌症的分期能保证患者选定最佳的治疗方法。

所有的妇科癌症分期,均是从 I 期(早期)到 IV 期(晚期)。大多数癌症还需要进一步的分期,用字母表示大的分期下的亚分期。

表格
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Staging Cancers of the Female Reproductive System*

类型

I期

II期

III期

IV期

癌肿局限于宫颈

扩散到子宫外(包括阴道上部),但仍在盆腔内

遍布盆腔和/或阴道下部和/或阻塞输尿管和/或导致肾脏功能障碍和/或扩散到主动脉(体内最大的动脉)附近的淋巴结

扩散到盆腔外和/或膀胱或直肠 (A) 或远处器官 (B)

癌肿局限于子宫上段(不在宫颈内)

扩散到子宫颈,但仍在子宫内

扩散到附近的组织、阴道或淋巴结

扩散到膀胱和/或肠道 (A) 和/或远处器官 (B)

癌肿局限于单侧或双侧输卵管

扩散到附近的组织,但仍在盆腔内

扩散到盆腔外的淋巴结和/或腹部器官(如肝脏表面)

癌肿远处转移

妊娠滋养细胞肿瘤(通常为癌性的妊娠滋养细胞疾病的类型)

仅限于子宫中

在子宫外扩散到卵巢、输卵管、阴道和/或支撑子宫的韧带

扩散到肺部

扩散到更远的部位,如大脑、肝脏、肾脏和/或消化道

只在一个或两个卵巢或输卵管内

扩散到子宫或盆腔内的附近组织

扩散到盆腔以外,到达淋巴结和/或腹部其他部位(例如肝脏或脾脏表面)

扩散到腹部以外(例如,肺部)

仅限于阴道壁

通过阴道壁扩散到附近的组织,但仍在盆腔内

遍布盆腔(但未扩散到膀胱或直肠)

扩散到膀胱或直肠或盆腔外部

仅限于外阴或直肠和阴道开口之间的区域(会阴)

扩散到附近的组织(尿道或阴道下部或肛门),但未扩散到附近的淋巴结

癌肿播散到周围淋巴结,播散或未播散到周围组织

从附近的组织扩散到膀胱、阴道或尿道上部、直肠、盆骨、更远的淋巴结或盆腔外

*为国际妇产科联盟分期的简化版

IV期有时进一步分为IVA或IVB,进一步分期取决于癌细胞播散的范围。

盆腔指躯干的最低部分,即腹部以下和髋骨之间的区域。其中包含内生殖器、膀胱和直肠。

治疗

  • 手术切除。

  • 有时进行放射治疗和/或化疗

癌症治疗可能包括手术切除、放射治疗和化疗,这取决于癌症的类型和阶段。

首次诊断癌症时,治疗的主要目标是尽可能清除癌症(通过单一治疗或手术、放疗和化疗的组合)。

化疗通常是治疗任何扩散到原部位以外的癌细胞的最有效方法。使用化疗药物的组合可能有助于消除原发性癌症,并消除身体其他部位的癌细胞,即使其他部位没有这些细胞的迹象。

对于子宫内膜癌或卵巢癌,主要的治疗方法是手术切除肿瘤。手术后可能会进行放疗或化疗,或者对子宫内膜癌进行激素治疗。对于卵巢癌,治疗通常从化疗开始,然后是手术,接着是化疗。

对于子宫颈癌患者,放射治疗可以是从体外进行(使用大型机器)或从体内进行(使用直接放置在癌肿上的放射性植入物)。外照射通常一周进行数天,持续数周。内照射需住院数天接受治疗。

化疗可以通过注射或口服或腹腔内置管注入腹腔用药。化疗的频率取决于癌症的类型和所用化疗药物的类型。有时女性在化疗时需住院治疗。

放化疗仍需运用以缩小癌症的范围,缩小其转移灶的大小,减轻疼痛及其他症状。患者患有不可治愈的癌症时,应制定事先指示。因为临终关怀治疗已经进步,越来越多的不可治愈的癌症患者能够在家中舒适地离世。适当的地运用药物能缓解患者的焦虑与疼痛。

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