默沙东 诊疗手册

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卵巢癌

作者:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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小知识
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卵巢癌通常始于卵巢表面,通常直到晚期才被诊断出来。

  • 卵巢癌在变大或转移之前,可能不会出现症状。

  • 如果医生怀疑卵巢癌,会进行血液检查、超声检查、磁共振成像或计算机断层扫描。

  • 通常双侧卵巢,双侧输卵管,子宫均需手术切除。

  • 术后需行化疗。

(也请参见女性生殖系统癌症概述。)

卵巢癌主要发生于50-~70岁的女性。其发生率1/70。在美国,是位居第二位的常见妇科肿瘤。然而其死亡率高于其他妇科肿瘤。其病死率占女性肿瘤的第5位。

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Locating the Internal Female Reproductive Organs

有很多类型的卵巢癌。有很多类型的卵巢癌,他们源于卵巢的不同类型的细胞。来源于卵巢上皮的卵巢上皮癌约占到80%。其他类型的癌起源于生殖细胞或结缔组织。生殖细胞肿瘤通常发生在 30 岁以下的女性。

有时癌肿起源于身体其他部位,而转移到卵巢。

卵巢癌可通过下列方式扩散:

  • 直接扩散到周围区域

  • 通过脱落的癌细胞进入腹腔

  • 通过淋巴系统到达盆腔和腹部的其他部位

  • 不太常见的是,通过血流,最终出现在身体的远处部位,主要是肝脏和肺部

风险因素

卵巢癌的高危因素:

  • 老年(最重要的因素)

  • 有患卵巢癌的一级亲属(母亲、姐妹或女儿)

  • 未生育子女

  • 第一次生孩子时间晚

  • 月经初潮早

  • 绝经晚

  • 患有子宫癌、乳腺癌或大肠癌(结肠癌),或家庭成员患有上述其中一种癌症

口服避孕药能显著降低疾病的发生风险。

约 5% ~10% 的病例与乳腺癌易感基因 (BRCA)1 BRCA2 基因突变相关,该基因突变也与一些乳腺癌相关。当这些基因发生突变或其他罕见的基因发生突变时,卵巢癌和乳腺癌往往会在家族中发生。此类癌症有时称为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。对于具有 BRCA1 突变的女性,患卵巢癌的终生风险是 20% 到 40%。具有 BRCA2 突变的女性患癌风险较小(11% 到 17%)。BRCA1BRCA2基因在德系犹太女性中最常见。

症状

卵巢癌会导致患侧卵巢增大。年轻女性卵巢增大可能是由非癌性液性囊(卵巢囊肿)引起的。然而发生于绝经后的卵巢增大则可能提示卵巢癌。

许多患者早期无症状,等到卵巢癌晚期才出现症状。最早的症状可能是下腹部不适,症状可能似消化不良。其它其他症状包括下腹胀、纳差食欲缺乏(因胃部受压)、胀痛或背痛。卵巢癌很少会导致不规则阴道流血。

最终,腹部可能会膨胀,因为卵巢增大或液体积聚在腹部(称为腹水)。到出现腹部胀大的症状时常伴发盆腔部位下腹痛、贫血及体重下降。

较少见的是,生殖细胞肿瘤或纤维细胞肿瘤能产生 雌激素,这些雌激素会导致子宫内膜增生过长及乳腺增生。或者这些肿瘤可能产生雄性激素(雄激素),导致体毛过度生长,或者产生类似甲状腺激素的激素,导致甲状腺机能亢进

诊断

  • 超声检查

  • 有时,需要进行计算机断层扫描或磁共振成像检查。

  • 血液化验

早期诊断卵巢癌非常困难,因为症状通常要等到癌症相当大或已经扩散到卵巢之外才会出现,并且因为许多不太严重的疾病也会引起类似的症状。

如果医生在体检中发现卵巢增大或根据症状怀疑早期卵巢癌,首先要做超声检查。有时需行CT或者MRI检查,以鉴别卵巢囊肿或者是卵巢癌。如果怀疑是晚期肿瘤,术前应行CT或MRI检查以确定肿瘤累及的范围。

如果癌症的可能性很小,医生应定期对女性进行重新检查。

如果医生怀疑是癌症或者检查结果不清楚,通常进行血液化验,测定指示有无癌症的物质(肿瘤标志物)水平,如癌抗原125 (CA-125)。单独的异常肿瘤标志物水平不能确认癌症的诊断,但是当与其他信息结合时,它们可以支持诊断。

为了确认卵巢癌的诊断,并确定癌症是否已经扩散以及扩散的程度(分期),医生会以两种方式之一检查卵巢:

  • 腹腔镜检查: 医生通过肚脐下方的小切口插入一根可弯曲的细可视导管(腹腔镜),尤其是如果他们认为癌症还未到晚期。他们使用穿过腹腔镜的仪器,有时在机器人的帮助下,从其他各种组织中采集样本,并检查卵巢和其他器官。因此获得的信息可帮助医生判断癌肿是否转移及转移程度(其分期)。也可使用腹腔镜切除卵巢,以治疗卵巢癌。

  • 开腹手术: 如果医生认为癌症可能已发展到晚期,可在腹部做切口,直接检查子宫及周围组织。他们可判断癌症的分期并切除尽可能多的肿瘤。

卵巢癌分期

分期基于癌肿的扩散程度。分期从 I 期(早期)到 IV 期(晚期):

  • I期:癌症只发生在一侧或两侧卵巢(或输卵管)。

  • II期:癌症已经扩散到子宫或盆腔内的附近组织(包括内部生殖器官、膀胱和直肠)。

  • III期:癌症已经扩散到盆腔之外的淋巴结和/或腹部的其他部位(例如肝脏或脾脏的表面)。

  • IV期:癌症已经扩散到盆腔外(例如,肺)。

预后

卵巢癌患者的预后基于分期。诊断和治疗后存活 5 年的女性百分比(5 年存活率)为

  • I 期:85 至 95%

  • II 期:70 至 78%

  • III 期:40 至 60%

  • IV 期:15 至 20%

当癌症更具侵袭性或手术无法切除所有明显异常的组织时,预后会更差。III 或 IV 期卵巢癌患者的复发率约为 70%。

预防

有些专家认为,如果在家族中有卵巢癌或乳腺癌病史应行基因学检测。如果1级或2级亲属患有卵巢癌或乳腺癌的女性,特别是德系犹太女性,应检测是否有BRCA基因的异常。

有某些 BRCA 基因突变的女性,在她们不再希望生育后,甚至可以在没有癌症的情况下,选择切除卵巢和输卵管。这个手术能降低卵巢癌及乳腺癌风险。更多信息可从国家癌症研究所癌症信息服务 (1-800-4-CANCER) 和女性癌症基金会获得。

Did You Know...

  • 如果女性有一级或二级亲属患有卵巢癌或乳腺癌,她们应询问医生,进行有关BRCA异常的基因测试。

治疗

  • 通常切除卵巢、输卵管和子宫

  • 切除所有受累的组织(减瘤手术)

  • 通常化疗

手术的范围取决于肿瘤的分期及癌症的种类。

对于大多数卵巢癌,治疗包括切除卵巢和输卵管(输卵管卵巢切除术)和子宫(子宫切除术)。可以使用腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术

当肿瘤播散超出卵巢范围,肿瘤易侵犯的淋巴结及周边组织都应切除。该方法旨在切除所有可见的肿瘤。

如果女性患仅累及单侧卵巢的I期癌症,并且希望可以怀孕,医生可仅切除受影响的卵巢和输卵管。

对于已播散到身体其他部位的更晚期癌症,医生通常切除尽可能多的肿瘤,以延长寿命。这种手术叫做减瘤手术。然而,根据癌症扩散的部位,患者可能会接受化疗而不是手术,或在手术前后接受化疗。

手术后,大多数侵袭性较低的 I 期上皮癌患者无需进一步治疗。对于其它其他类型的I期卵巢癌或对于分期完的卵巢癌,术后应行化疗。通常以卡铂及紫杉醇为主的化疗,运用六次。大多数患有生殖细胞肿瘤的女性可通过切除受累的卵巢和输卵管加上联合化疗(通常使用博来霉素、顺铂和依托泊苷)来治愈。放疗很少使用。

晚期的卵巢癌很难治愈。所以在化疗后,医生通常会测定肿瘤标志物的水平(如 CA125)。癌症标志物水平高通常意味着一些肿瘤仍然存在。

如果癌症在化疗似乎有效后复发,化疗将重复进行。可以使用许多不同的化疗药物或药物组合。

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