(也请参见女性生殖系统癌症概述。)
卵巢癌主要发生于50-~70岁的女性。其发生率1/70。在美国,是位居第二位的常见妇科肿瘤。然而其死亡率高于其他妇科肿瘤。其病死率占女性肿瘤的第5位。
有很多类型的卵巢癌。有很多类型的卵巢癌,他们源于卵巢的不同类型的细胞。来源于卵巢上皮的卵巢上皮癌约占到80%。其他类型的癌起源于生殖细胞或结缔组织。生殖细胞肿瘤通常发生在 30 岁以下的女性。
有时癌肿起源于身体其他部位,而转移到卵巢。
卵巢癌可通过下列方式扩散:
风险因素
症状
卵巢癌会导致患侧卵巢增大。年轻女性卵巢增大可能是由非癌性液性囊(卵巢囊肿)引起的。然而发生于绝经后的卵巢增大则可能提示卵巢癌。
许多患者早期无症状,等到卵巢癌晚期才出现症状。最早的症状可能是下腹部不适,症状可能似消化不良。其它其他症状包括下腹胀、纳差食欲缺乏(因胃部受压)、胀痛或背痛。卵巢癌很少会导致不规则阴道流血。
最终,腹部可能会膨胀,因为卵巢增大或液体积聚在腹部(称为腹水)。到出现腹部胀大的症状时常伴发盆腔部位下腹痛、贫血及体重下降。
较少见的是,生殖细胞肿瘤或纤维细胞肿瘤能产生 雌激素,这些雌激素会导致子宫内膜增生过长及乳腺增生。或者这些肿瘤可能产生雄性激素(雄激素),导致体毛过度生长,或者产生类似甲状腺激素的激素,导致甲状腺机能亢进。
诊断
早期诊断卵巢癌非常困难,因为症状通常要等到癌症相当大或已经扩散到卵巢之外才会出现,并且因为许多不太严重的疾病也会引起类似的症状。
如果医生在体检中发现卵巢增大或根据症状怀疑早期卵巢癌,首先要做超声检查。有时需行CT或者MRI检查,以鉴别卵巢囊肿或者是卵巢癌。如果怀疑是晚期肿瘤,术前应行CT或MRI检查以确定肿瘤累及的范围。
如果癌症的可能性很小,医生应定期对女性进行重新检查。
如果医生怀疑是癌症或者检查结果不清楚,通常进行血液化验,测定指示有无癌症的物质(肿瘤标志物)水平,如癌抗原125 (CA-125)。单独的异常肿瘤标志物水平不能确认癌症的诊断,但是当与其他信息结合时,它们可以支持诊断。
为了确认卵巢癌的诊断,并确定癌症是否已经扩散以及扩散的程度(分期),医生会以两种方式之一检查卵巢:
卵巢癌分期
预后
预防
有些专家认为,如果在家族中有卵巢癌或乳腺癌病史应行基因学检测。如果1级或2级亲属患有卵巢癌或乳腺癌的女性,特别是德系犹太女性,应检测是否有BRCA基因的异常。
有某些 BRCA 基因突变的女性,在她们不再希望生育后,甚至可以在没有癌症的情况下,选择切除卵巢和输卵管。这个手术能降低卵巢癌及乳腺癌风险。更多信息可从国家癌症研究所癌症信息服务 (1-800-4-CANCER) 和女性癌症基金会获得。
治疗
手术的范围取决于肿瘤的分期及癌症的种类。
对于大多数卵巢癌,治疗包括切除卵巢和输卵管(输卵管卵巢切除术)和子宫(子宫切除术)。可以使用腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术。
当肿瘤播散超出卵巢范围,肿瘤易侵犯的淋巴结及周边组织都应切除。该方法旨在切除所有可见的肿瘤。
如果女性患仅累及单侧卵巢的I期癌症,并且希望可以怀孕,医生可仅切除受影响的卵巢和输卵管。
对于已播散到身体其他部位的更晚期癌症,医生通常切除尽可能多的肿瘤,以延长寿命。这种手术叫做减瘤手术。然而,根据癌症扩散的部位,患者可能会接受化疗而不是手术,或在手术前后接受化疗。
手术后,大多数侵袭性较低的 I 期上皮癌患者无需进一步治疗。对于其它其他类型的I期卵巢癌或对于分期完的卵巢癌,术后应行化疗。通常以卡铂及紫杉醇为主的化疗,运用六次。大多数患有生殖细胞肿瘤的女性可通过切除受累的卵巢和输卵管加上联合化疗(通常使用博来霉素、顺铂和依托泊苷)来治愈。放疗很少使用。
晚期的卵巢癌很难治愈。所以在化疗后,医生通常会测定肿瘤标志物的水平(如 CA125)。癌症标志物水平高通常意味着一些肿瘤仍然存在。
如果癌症在化疗似乎有效后复发,化疗将重复进行。可以使用许多不同的化疗药物或药物组合。