默沙东 诊疗手册

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葡萄胎

(Gestational Trophoblastic Disease; Molar Pregnancy)

作者:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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葡萄胎是发育于一个异常受精的卵,或者是胎盘部位组织生长过快。

  • 患者可能像怀孕的女性,但是子宫增大较正常怀孕女性更快更大。

  • 大多数女性有严重的恶心呕吐,阴道流血,及高血压。

  • 超声检查、血液测试以测量人绒毛膜促性腺激素(在怀孕早期产生),并做活组织检查。

  • 葡萄胎可使用负压吸引扩张和刮宫术(D和C)清除。

  • 如果此病持续存在,需要化疗。

(也请参见女性生殖系统癌症概述。)

通常,异常受精的卵导致葡萄胎,而不是真正的胚胎。然而,葡萄胎可以从流产、足月妊娠或异位妊娠(宫外孕)后残留在子宫中的细胞发展而来。极少部分合并正常的胎儿。如果有活胎,胎儿也常发生流产或胎死宫内。

葡萄胎好发于 17 岁以下或者 35 岁以上的女性。在美国,每 2,000 例怀孕中就有一例发生这种情况。由于未知的原因,葡萄胎在亚洲国家的发病率几乎是其他国家的 10 倍。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病。

Did You Know...

  • 不正常的受精卵或不正常的胎盘组织可能会过度生长,导致类似怀孕的症状,但腹部会更快变大。

妊娠滋养细胞疾病的类型

妊娠滋养细胞疾病是一组由围绕发育中胚胎并最终形成胎盘和羊膜囊的细胞(称为滋养层细胞)发展而来的疾病。受影响的细胞生长异常,迅速增殖。

妊娠滋养细胞疾病有两种主要形式:

  • 葡萄胎(也称为葡萄胎妊娠),通常不癌变

  • 妊娠滋养细胞肿瘤,通常是癌性的

妊娠滋养细胞肿瘤包括以下亚型:

  • 侵袭性葡萄胎(称为恶性葡萄胎)

  • 绒毛膜癌

  • 胎盘部位滋养细胞肿瘤

  • 上皮样滋养细胞肿瘤

约80%的葡萄胎非癌性疾病。其余的趋向于持续并侵入周围组织。这些葡萄胎大多会变成侵袭性葡萄胎。大约 2-3% 的葡萄胎发展成绒毛膜癌。滋养细胞肿瘤能很快通过淋巴管或血管远处传播。

胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤非常罕见。

症状

患有葡萄胎的女性可能觉得自己正常怀孕。但是因为葡萄胎较正常胎儿生长快速,所以葡萄胎的子宫大小较实际孕周大很多。严重的恶性呕吐最常见,并且可能导致阴道流血。另外能体现葡萄胎特点的葡萄样组织可能通过阴道流出体内。这些症状均提示异常,并需立即就医。

葡萄胎会导致严重的并发症,包括:

滋养细胞肿瘤,患者可能出现由滋养细胞肿瘤远处播散导致的症状。

诊断

  • 血液化验

  • 超声检查

  • 活检

通常,医生可以在葡萄胎形成后不久对其进行诊断。他们根据症状怀疑葡萄胎,例如子宫比预期的大得多,以及葡萄样组织的阴道分泌物。

需要进行孕检。如果女性有葡萄胎,孕检结果是阳性的,但是没有胎动和胎心。

完成血液检查,以检测人绒毛膜促性腺激素(hCG—一种妊娠早期胎盘产生的激素)水平。如果存在葡萄胎或其他类型的妊娠滋养细胞疾病,人绒毛膜促性腺激素水平通常非常高,因为这些肿瘤产生大量这种激素。

应行超声检查以明确导致子宫增大的为葡萄胎而不是胎儿及其羊水。

扩张和刮除术(D 和 C)过程中取组织样本,或者在组织排出时采集样本,然后在显微镜下检查(活组织检查)以确认诊断。

如果诊断出妊娠滋养细胞疾病,则进行测试,以确定肿瘤是否已经从原发部位扩散到身体的其他部位(分期)。

分期

医生根据妊娠滋养细胞肿瘤(通常为癌性的妊娠滋养细胞疾病的类型)的扩散程度对其进行分期:

  • I期:肿瘤仅位于子宫内。

  • II期:肿瘤已经扩散到卵巢、输卵管、阴道和/或支撑子宫的韧带之外。

  • III期:肿瘤已经扩散到肺部。

  • IV期:肿瘤已经扩散到更远的部位,如大脑、肝脏、肾脏和/或消化道。

预后

经过治疗后,许多女性可治愈。治愈的可能性取决于葡萄胎是否转移及其他因素:

  • 如果葡萄胎未扩散:几乎100%

  • 如果葡萄胎已扩散,但被视为低风险:90% 至 95%

  • 如果绒毛膜癌已经广泛扩散并被视为高风险:60% 至 80%

葡萄胎治疗后很多女性能生育并且不易发生并发症如流产或者出生儿缺陷。

约1%的女性会再次发生葡萄胎。所以葡萄胎治疗后女性再次怀孕应行B超检查以早期发现再次葡萄胎。

治疗

  • 切除葡萄胎

  • 测试以检查复发和/或扩散

  • 如果需要的话,进行化疗

葡萄胎或任何类型的妊娠滋养细胞肿瘤都可以完全切除,通常是通过负压吸引扩张和刮宫术(D 和 C)进行切除。只有极少数的患者需切除子宫(子宫切除术)。

测试以确定是否需要在切除葡萄胎后进行额外治疗。

拍胸部 X 光片,看看葡萄胎是否已经扩散到肺部。

测量血液中人绒毛膜促性腺激素的水平,以确定葡萄胎是否被完全清除。当病变完全清除后,血HCG能降至正常,降至正常的时间约需10周并能维持正常。如果未降至正常水平,此病被视为持续性。然后,进行脑部、胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描(CT),以确定滋养细胞肿瘤是否已出现并转移。

如果葡萄胎持续存在或已经扩散,但被认为风险较低,则需要化疗。化疗可能只包含一种药物(甲氨蝶呤或更生霉素)。如果这种治疗无效,可以联合使用化疗药物(如依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素-D、环磷酰胺和长春新碱),或者进行子宫切除术。

如果葡萄胎已广泛转移,且被视为高风险,使用多种化疗药物。

建议已切除葡萄胎的女性在 6 个月内不要怀孕。经常推荐口服避孕药,但也可以使用其他有效的避孕方法。推迟怀孕,让医生可以确保治疗成功。

如果葡萄胎患者怀孕,医生会在怀孕早期做超声检查,以确定怀孕是否正常。婴儿出生后,医生通常会将胎盘送到实验室检查是否有异常。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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