默沙东 诊疗手册

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乳房疾病概述

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2014| 内容末次修改日期 10月 2019
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乳腺疾病可能是非癌性(良性)或癌性(恶性)的。大多数为非癌性,没有生命危险。通常不需要治疗。相反,乳腺癌可能意味着失去乳房或生命。因此很多女性惧怕乳腺癌。但癌前病变能在定期自我检查,医生检查或乳腺影像学检查时提早发现。早期发现乳腺癌是其治疗成功的关键。

症状

乳腺疾病的常见症状包括:这些是每年有超过1500万次就诊的原因。这些症状包括乳房疼痛( 乳房疼痛 (乳腺痛))、乳腺肿块( 乳腺肿块)及乳头溢液( 乳头溢液)。此外,乳房皮肤可能出现凹陷、皱缩、发红、增厚或酒凹征。

乳腺组织

女性乳腺由具有泌乳功能的小叶及围绕腺体的脂肪组织及一些结缔组织组成。乳汁由腺体产生沿着乳管流向乳头。乳头周围色素沉着的皮肤叫乳晕。

乳腺组织

出现了以上症状或体征不一定就提示患有乳腺癌或其他严重的乳腺疾病。例如每月均出现的周期性乳腺疼痛与月经前激素水平紊乱有关,并不提示严重的乳腺疾病。但每位女性应该每月自行检查其乳房一次( 如何进行乳癌的自我检查)并在其发现乳腺异常时及时就诊,尤其是以下任何异常现象:

  • 发现与其他乳腺组织明显不同的乳腺肿块

  • 与皮肤或胸壁粘连的乳腺肿块

  • 不能消退的乳腺肿块

  • 不能消退的肿胀

  • 乳房皮肤出现凹陷、皱缩、发红、增厚或酒凹征

  • 乳头周围皮肤出现鳞屑

  • 乳房形态改变

  • 乳头发生改变例如内陷

  • 乳头溢液,尤其是分泌物呈血性和/或不自主的溢出(即,没有挤压或通过其他方式刺激乳头)

表格
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常见乳腺疾病症状

症状

原因

注释

乳房疼痛

与月经周期、怀孕或使用激素药物相关的激素变化

囊肿

乳腺炎*

纤维囊性变

乳房较大,拉伸支持组织

乳腺癌,非常少见

两侧乳房均出现疼痛通常是因与月经周期相关的激素变化所致。

乳腺肿块

乳腺炎,包括脓肿*

囊肿

纤维腺瘤

纤维囊性变

乳腺囊肿(乳腺导管堵塞)

受伤后形成的瘢痕组织

乳腺癌

肿块是乳腺疾病常见的症状,但常常是良性的。

由于在体格检查时癌性和非癌性肿块难以区分,因此通常进行测试。

乳头溢液

最常见的非癌性的乳腺导管肿瘤(导管内乳头状瘤)

乳腺癌

乳腺炎,包括脓肿*

纤维囊性变

其他疾病,如垂体、脑部或甲状腺疾病)

乳头溢液有时是正常现象—例如在产后分泌乳汁。

异常溢液因原因不同,其外观也有所不同。

*乳腺炎非常少见,除非是在产后前几周。

评估

医生询问患者的症状以及有关潜在原因的其他信息,包括

  • 有什么症状

  • 出现该症状已有多长时间

  • 该症状是否在每个月的特定时间出现(与月经周期相关)

  • 是否怀孕

  • 正在服用什么药物

  • 她或家人是否曾患有乳腺癌

  • 上次做钼靶摄片是什么时候,结果如何

需要做一个乳房检查。患者坐下或躺下,医生检查乳房形状是否不规则,乳头是否内翻(内陷)以及是否有肿块。此外,医生检查乳房皮肤是否出现酒凹征、增厚、发红或紧张。挤压乳头,检查是否有溢液。检查腋窝的淋巴结是否肿大。

医生可让患者采取不同姿势,以检查乳腺和腋窝。例如,取坐姿时,可能会要求患者将两个手掌一起压在额头前。这个姿势可使胸肌收缩,使乳房的细微变化更易察觉。

医生可在检查过程中考察患者的乳房自我检查技术。医生检查和自我检查的技术类似( 如何进行乳癌的自我检查)。

检查

影像学检查用于检查尚未发现的异常情况(称为筛查),评估已发现的异常情况( 乳腺癌 : 筛查)。

钼靶摄片需要对双侧乳房拍摄X线片。使用低剂量照射。钼靶摄片检测到的异常中,仅有大约10%至15%是由癌症造成的。钼靶摄片对于年龄较大的女性更加准确,因为随着年龄增长,女性脂肪组织的数量增多,与其他类型的乳腺组织相比,更容易区分异常组织和脂肪组织。

建议所有50岁及以上的女性每年进行钼靶摄片,建议所有40至49岁的女性每1至2年进行一次钼靶摄片,以检查乳腺异常。但是,关于该建议对40至49岁女性是否合适,专家持不同观点,因为筛查的好处尚不清楚( 乳腺癌:何时开始筛查?)。例如,一项针对40至59岁女性开展的大规模研究发现,与医疗保健医生的常规护理相比,每年行钼靶摄片在减少乳腺癌死亡风险方面并没有更加有效。

如果患者或医生在检查乳房时发现肿块,或者如果患者出现乳房疼痛或乳头溢液,也可进行钼靶摄片。该检查可提供任何异常(如肿瘤或脓肿)及异常周围组织的影像。也可提供淋巴结的影像,以检查是否存在异常。

关于钼靶摄片检测到的异常,超声检查可提供更多信息。例如,超声检查可显示肿块是实性的还是充满液体(囊肿)。囊肿很少是癌性的。超声检查也可用于帮助医生将活检针插入异常组织。

在行钼靶摄片的同时,进行磁共振成像(MRI),以筛查女性患乳腺癌的风险是否较高—例如,她们的乳腺癌基因是否突变(BRCA基因)。乳腺癌确诊后,MRI用于识别异常淋巴结,确定肿瘤的大小和数量。该信息可帮助医生计划手术或其他治疗。

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