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默沙东 诊疗手册

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经前综合征 (PMS)

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
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经前综合征 (PMS) 是一组生理和心理症状,在月经开始前几天开始,通常在月经开始后几小时结束。经前焦虑症是一种 PMS,症状非常严重,会干扰工作、社交活动或人际关系。

  • 易怒的、焦虑的、郁郁寡欢的,或者抑郁,或者头痛,或者疼痛、乳房肿胀。

  • 医生根据症状进行诊断,通常可以在日历观察到每月一次。

  • 进食少量的糖、盐和咖啡因,运动可以帮众缓解症状,还可以服用止痛药,避孕药或者抗抑郁药物。

因为很多症状(例如情绪差、易怒、腹胀和乳房胀痛)都被认为是由于经前期综合征,因此定义和鉴别 PMS 比较困难。大约有20%~50%的女性出现过PMS。大约 5% 的女性有严重的经前期综合征,称为经前焦虑症。

PMS 可能部分由于以下原因:

  • 雌激素 孕酮水平在月经周期中波动。有一些女性对激素水平波动敏感。

  • 在一些PMS女性,孕酮的降解情况有所不同。

  • 患有 PMS 的女性血清素水平往往较低。血清是帮助神经细胞传达信息(神经递质)的物质,被认为有助于调节心情。

  • 镁或钙的缺乏可能是原因之一。

雌激素  孕酮的这种波动会影响其他激素,例如醛固酮,醛固酮有助于调节水盐平衡。过多的肾上腺素可以导致体液潴留和水肿。

症状

PMS 症状的类型和强度因人而异,即使同一个人也会每个月都不同。这些各种各样的 PMS 生理和心理症状在一段时间内能影响患者的生活。

症状通常在月经来潮前10天到数小时左右出现,在月经来潮后数小时内完全消失。接近绝经期的女性,症状可能持续到月经期或月经期后。压力期间或绝经前数年(称为围绝经期),症状可能会变得更严重。PMS 的症状可能每个月都会伴随一段疼痛期(绞痛或痛经),尤其是在青少年中。

最常见的症状是易怒、焦虑、激动、愤怒、失眠、注意力不集中、嗜睡、抑郁和严重疲劳。

其他疾病也可能在发生 PMS 症状时加重。它们包括:

  • 癫痫的患者更容易发作。

  • 结缔组织疾病,例如系统性红斑狼疮(SLE 或狼疮)或类风湿性关节炎,会突然加剧

  • 呼吸系统疾病(如鼻和气道的过敏性疾病、阻塞性疾病)。

  • 偏头疼

  • 情绪障碍,例如抑郁或焦虑

  • 睡眠障碍,例如睡眠过多或睡眠不足

情绪障碍会导致同样的症状,这种重装会在月经周期前更加严重,即便是这些女性并没有PMS或经前焦虑症。

发生经前焦虑症时,经前症状非常严重,会干扰工作、社交活动或人际关系。对于日常活动的兴趣急剧减少,甚至有些女性会自杀。症状在月经开始前规律出现,在月经开始时或之后不久结束。

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Symptoms That Can Occur in Premenstrual Syndrome (PMS)

身体

  • 感到心跳(心悸)

  • 背痛

  • 胃气胀

  • 乳房胀痛

  • 食欲改变,渴求特定食物

  • 便秘

  • 下腹绞痛、坠胀、压迫感

  • 眩晕,包括眩晕症

  • 易擦伤

  • 昏厥

  • 疲劳

  • 头痛

  • 潮热

  • 失眠,包括入睡障碍和睡眠维持障碍

  • 关节和肌肉疼痛

  • 精神不振

  • 恶心和呕吐

  • 手、足针刺感

  • 皮肤问题,包括痤疮、局部瘙痒性皮炎

  • 手、足浮肿水肿

  • 体重增加

心理变化

  • 激动

  • 焦虑

  • 意识模糊

  • 喜哭的

  • 抑郁症

  • 难以集中精力

  • 情感高度敏感

  • 记忆力差或健忘

  • 应激

  • 情绪波动或已经存在的情绪障碍恶化

  • 神经质

  • 脾气暴躁

  • 社会行为退缩

诊断

  • 医生对 PMS 的评估

  • 对于经前焦虑症,使用具体指南

根据症状诊断 PMS。为了明确 PMS 的诊断,医生会让患者记录每天的症状。这些记录有助于患者注意到她自身机体、情绪的变化,帮助医生识别规律性的症状,制定最佳治疗方案。

如果女性有抑郁症状,可能会给她们进行抑郁症的标准测试或转给心理保健医生。然而,医生根据症状发生的时间,通常可以区分PMS、经前烦躁症以及心境障碍。如果在月经开始不久后症状消失,可能是由于PMS或经前烦躁症引起的。

经前焦虑症(Premenstrual dysphoric disorder)

至少记录两个月经周期的症状,才能够诊断经前期情绪障碍。医生根据具体的指南进行诊断。该指南规定,女性必须总共有至少五种 PMS 的常见症状(以下两个列表中至少各有一种)。

症状必须包括以下至少一项:

  • 情绪多变(例如,突然感到悲伤和流泪)

  • 非常易怒或者生气,或者和其他人有更多的冲突

  • 感到非常沮丧或绝望,或者对自己非常挑剔

  • 感到焦虑、紧张或烦躁

症状还必须包括以下至少一项:

  • 对日常活动的兴趣下降

  • 难以集中精力

  • 精神不振或疲劳

  • 食欲显著变化、暴饮暴食或对特定食物的渴望

  • 睡眠问题(难以入睡或维持睡眠、或睡眠过多)

  • 感觉不知所措或失控

  • 患有 PMS 的女性经常出现的身体症状(例如乳房触痛)

此外,症状必须发生在过去 12 个月的大部分时间里,并且必须严重到足以干扰日常活动和功能。

治疗

  • 一般措施

  • 有时使用药物,包括激素和/或抗抑郁药

PMS 可能很难治疗。没有一种单一的治疗方法对所有的女性都有效,很少有女性能够通过任何单一类型的治疗方法完全缓解。

一般措施

可以尝试以下方法来缓解 PMS 症状:

  • 获得足够的休息和睡眠(每晚至少 7 小时)。

  • 规律的运动,可以帮助缓解浮肿、易怒、焦虑和失眠 瑜伽和太极对一些女性有帮助。

  • 减压(药物或者放松锻炼)

  • 避免压力增加

  • 多吃蛋白质,少吃糖和咖啡因(包括巧克力中的咖啡因)。

  • 多吃水果、蔬菜、牛奶、多种碳水化合物(例如面包、意大利面、豆类和块根蔬菜)、高纤维食物、低脂肪肉类和高钙和维生素 D 的食物。

  • 减少盐的摄取,可以缓解体液储留液潴留,组织肿胀

某些膳食补充剂可以在一定程度上减轻 PMS 症状。这些补充剂包括从羊荆果实中提取的圣洁莓提取物、维生素 B6 和维生素E。女性在服用任何补充剂之前都应该咨询医生,尤其是维生素 B6,如果服用过量,可能有害。每天摄入少至 200 毫克的维生素 B6 可能会造成神经损伤。

Did You Know...

  • 服用避孕药有时会缓解症状,但有时会使症状恶化,尤其是在开始服用后的最初 6 周内。

药品

服用非甾体类抗炎药 (NSAID) 可能有助于减轻头痛、腹部绞痛和关节疼痛。为了减轻头痛或绞痛的强度,女性可以在月经开始前几天开始服用非甾体类抗炎药。

激素治疗可能有帮助。有以下一些选择:

  • 避孕片

  • 孕酮阴道栓剂

  • 孕酮药丸

  • 每 2 或 3 个月注射一次长效孕激素(女性激素 孕酮的合成形式)

可缩短月经周期或将两次月经之间的间隔延长3个月的口服避孕药对某些女性有所帮助。

有更严重 PMS 症状或经前焦虑症的女性可以从服用抗抑郁药物中获益,例如氟西汀、帕罗西汀或舍曲林。在症状出现前服用这些药物可以有效控制症状的出现。在症状出现后服用效果较差。这些药物对减轻易怒、抑郁和其他经前期综合征症状很有效。

如果有液体潴留,医生可能会开利尿剂螺内酯(帮助肾脏清除体内的盐和水)。

医生可能会要求患者继续记录她的症状,以便判断 PMS 治疗的有效性。

对于患有经前焦虑症的女性,如果进行了其他治疗,但经前焦虑症仍然存在,则注射促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂(例如亮脯利特或戈舍瑞林)可能有助于缓解症状。GnRH激动剂是由身体产生的一种激素的合成形式。GnRH激动剂引发卵巢产生更少的 雌激素和  孕酮。因此,它们有助于控制月经前激素水平的快速波动,这种波动会导致症状。女性通常也可应用 雌激素加孕激素,小剂量口服或使用贴片。

手术

对于有严重症状且无法用其他疗法控制的女性来说,医生可能会提供手术作为最后的手段。摘除卵巢可以消除月经周期,从而消除 PMS 的症状。然而,摘除卵巢的影响与绝经期相同,包括增加骨质疏松症和其他与绝经期相关的问题的风险。为了减轻或预防这些影响,医生通常建议这些女性接受含有雌激素和孕激素或孕酮的激素治疗,直到她们达到绝经期的平均年龄(大约 51 岁)。

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