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默沙东 诊疗手册

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过早绝经

(Premature Ovarian Failure; Primary Ovarian Insufficiency)

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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过早绝经是指 40 岁前月经永久结束。由于卵巢不再有规律地释放卵子(排卵),并且分泌激素的能力下降,因此会出现这种情况。

  • 有些女性除了无法怀孕外没有任何症状,而有些女性的症状则与自然绝经期症状相同(例如潮热或盗汗)。

  • 血液检查可确诊,其他检查可判断病因。

  • 各种措施,包括雌激素(通常使用至 51 岁左右,平均绝经期到来时),可以缓解或减轻症状。

  • 如有妊娠需要,唯一的可能是移植其他女性的受精卵到子宫内。

激素方面,过早绝经类似于自然绝经。卵巢产生很少的 雌激素。排卵停止。然而,有时卵巢开始短时间运转并可能释放卵子,则有可能怀孕。卵巢仍然含有数以千计的卵子。

病因

卵巢早衰的病因有多种:

  • 遗传性异常:染色体,包括性染色体异常。性染色体异常包括特纳综合征、含 Y 染色体的疾病(通常只发生在男性身上)和脆性 X 综合征

  • 自身免疫疾病:机体产生异常的抗体攻击自身组织,包括卵巢。例如甲状腺炎白癜风重症肌无力

  • 代谢性疾病:Addison 病糖尿病等。

  • 病毒感染:腮腺炎就是一个例子。

  • 癌症的化疗

  • 放疗

  • 手术切除卵巢:手术切除双侧卵巢(双侧卵巢切除术),结束月经周期并导致绝经。

  • 手术切除子宫:切除子宫的手术(子宫切除术)结束月经周期,但只要卵巢功能正常,不会引起绝经期的大多数其他症状。

  • 毒物:烟草等。

症状

有些女性可能没有任何症状,但她们无法怀孕。有些女性出现与正常绝经期(大约发生在 51 岁)相同的症状,例如潮热、盗汗或情绪波动。月经可能变得更少或不规则,或者停止。

雌激素缺乏可能导致骨密度降低(骨质疏松症)和阴道内膜变薄和干燥(阴道萎缩)。如果过早绝经的女性直到达到平均绝经年龄(大约 51 岁)才接受 雌激素治疗,那么情绪障碍、帕金森病、痴呆和冠状动脉疾病的风险就会增加。

如果病因是一种含 Y 染色体的疾病,患卵巢癌的风险就会增加。

女性可能表现出引发过早绝经的疾病的症状。例如,如果特纳综合征是病因,患者可能矮小、有蹼颈和学习能力障碍。

诊断

  • 妊娠试验

  • 测量激素水平

  • 确定原因的附加测试

  • 有时进行染色体分析

年龄小于40岁的女性出现绝经症状,医生诊断为卵巢早衰。

进行妊娠试验,并在数周内每周测量 雌激素和卵泡刺激素(刺激卵巢产生 雌激素 孕酮)的水平,以确认过早绝经的诊断。

还可以进行额外的测试来帮助医生确定过早绝经的原因,从而评估患者的健康风险,并推荐治疗过早绝经的方法。可以进行抗苗勒管激素(由卵巢产生)的血液测试,以评估卵巢的功能,并估计怀孕的可能性。

年龄小于 35 岁女性,可能需要进行染色体分析。如果染色体异常,需要进行其他检查和治疗。

可以测量骨密度来检查骨质疏松症。

治疗

  • 口服避孕药或激素疗法

  • 如果想怀孕,进行体外受精

如果过早绝经的女性不想怀孕,治疗方法有:

  • 含有雌激素和孕激素的避孕药(复方口服避孕药)

  • 激素疗法,每天服用更高剂量的雌激素,每月服用 12-14 天的孕激素或孕酮(周期性激素疗法)

这些治疗通常持续到大约 51 岁(绝经的平均年龄)。然后,医生根据患者的个人情况决定是否继续治疗。

雌激素有助于缓解症状,并有助于防止绝经期的其他影响(例如阴道干燥和情绪波动)。激素治疗中较高剂量的雌激素有助于保持骨密度。因为单独服用雌激素会增加子宫内膜癌症(子宫内膜癌)的风险,所以大多数女性也会服用孕激素,或雌激素联合孕酮,来帮助预防这种癌症。已切除子宫的妇女可以单纯使用雌激素。

如果过早绝经的女性希望怀孕,医生会建议体外(试管)受精。另一位女性的卵子(捐卵)在体外受精后,移植到有受孕需求的患者体内。雌激素和孕激素或孕酮也能使子宫支持妊娠。这种技术会使 50% 的患者受孕。否则受孕几率小于 10%。捐献卵子的女性年龄比接受卵子的女性年龄更重要。即使没有体外受精,一些原发性卵巢功能不全的女性也会怀孕。

Y染色体异常的女性需要切除卵巢,降低卵巢癌发生的风险。通常也建议这些女性使用激素治疗,直到达到绝经的平均年龄或使用更长时间,以防止缺乏雌激素的影响。

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