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默沙东 诊疗手册

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多囊卵巢综合征 (PCOS)

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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多囊卵巢综合征包括轻微肥大、不规律或月经周期中断和雄性激素升高(雄激素)引发的症状。包括月经周期中断和雄性激素升高(雄激素)。

  • 女性患者为典型肥胖,月经周期不规则,或者没有月经,某些患者声音低沉,乳房变小,发生痤疮和体毛过多。

  • 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。

  • 锻炼、减肥和雌激素加孕激素或孕酮、或单独使用孕激素可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。

  • 如果患者有生育要求,减轻体重,服用克罗米芬,有时联合二甲双胍,可以促使排卵的发生。

多囊卵巢综合征影响5-%~10%的女性。在美国,这是导致不孕最常见的原因。

这种综合征得名于卵巢中经常出现的许多充满液体的囊(囊肿),导致卵巢增大。

Did You Know...

  • 多囊卵巢综合征在美国是导致不孕症最常见的原因。

对于许多患有多囊卵巢综合征的女性,体细胞抵抗 胰岛素效应(称为 胰岛素抵抗或前驱糖尿病)。 胰岛素帮助糖(葡萄糖)进入细胞,使得细胞能够利用糖转化为能量。当细胞抵抗这种效应,糖在血液中聚集,胰腺产生更多的 胰岛素降低血糖水平。如果  胰岛素抵抗为中度或重度,可以诊断为糖尿病。

如果多囊卵巢综合征患者怀孕,则在怀孕期间有更高的并发症风险。这些并发症包括妊娠期糖尿病(妊娠期间出现的糖尿病)、早产先兆子痫(妊娠期出现的一种高血压)。如果患有多囊卵巢综合征的女性肥胖,妊娠并发症往往会更严重。

病因

多囊卵巢综合征的病因尚不清楚。很多证据显示是控制雄性激素的酶功能失调造成的。因此,雄性激素的水平会增高。

高水平的雄性激素会增加患代谢综合征(伴有高血压、高胆固醇水平和抵抗 胰岛素的作用)的风险。如果雄激素持续高水平,糖尿病、心血管疾病和高血压的风险增加。而且,某些雄性激素可能转换为 雌激素,提高 雌激素水平。不能产生足够的 孕酮来平衡增加的 雌激素水平。如果这种情况长期持续,子宫壁(子宫内膜)可能非常厚(称为子宫内膜增生症)。而且会增加患子宫内壁癌症(子宫内膜癌)的风险。

多囊卵巢综合征也可能增加非酒精性脂肪性肝病的风险(肝细胞内脂肪的异常积累,与饮酒无关)。

症状

多囊卵巢综合征的症状通常在青春期出现,并随着时间的推移而恶化。症状因人而异。

通常,青春期时不来月经周期,并且卵巢不排出卵子(即不排卵)或者排卵不规律。女性有不规则的阴道出血或没有月经。

女性还会出现与高水平雄性激素相关的症状——称为男性化。主要症状有痤疮、声音低沉、乳房缩小、肌肉发达,体毛过多(多毛症)。体毛分布有男性化倾向(如胸部和面部)。

大多数患有多囊卵巢综合征的女性略微肥胖,但有些人很瘦。产生过量的 胰岛素会导致体重增加,减肥困难。 胰岛素抵抗引起的过量 胰岛素也可能导致腋窝、颈背和皮褶的皮肤变暗变厚(一种称为黑棘皮病的疾病)。

诊断

  • 医生的评估

  • 测量激素水平

  • 超声检查

通常,多囊卵巢综合征根据症状进行诊断。

会例行进行怀孕测试。还可以进行血液测试来测量激素水平,例如卵泡刺激素和雄性激素。

用超声检查卵巢是否有多个囊肿,要注意排除卵巢肿瘤或肾上腺肿瘤。这类肿瘤会产生过多的雄性激素,导致与多囊卵巢综合征相同的症状。

对于患有该综合征的女性,医生会测量血压,通常测量血糖和脂肪(脂质)的水平,例如胆固醇,以检查可增加冠心病风险的代谢综合征。

医生可能会做血液测试来检查库欣综合征,这会导致类似的症状。

通常,子宫内壁活检(子宫内膜活检)是为了确保没有癌症,特别是如果存在异常阴道出血。

治疗

  • 运动、饮食调整和减肥

  • 药物,例如二甲双胍、避孕药或螺内酯

  • 治疗体毛过多和痤疮

多囊卵巢综合征的治疗选择取决于以下几点:

  • 症状的类型和严重程度

  • 年龄

  • 怀孕计划

一般措施

如果 胰岛素水平过高,可以采取降胰岛素治疗。进行体育锻炼(每天30分钟以上),减少碳水化合物的摄取(如面包、比萨饼、土豆、甜食)有助于将 胰岛素水平减少到可以开始排卵。

减肥可能有助于:

  • 降低 胰岛素水平,使患者开始排卵

  • 增加怀孕的机会

  • 使月经更加规律

  • 减少毛发生长和子宫内膜增厚的风险

然而,体重减轻不太可能使体重正常的多囊卵巢综合征患者获益。

药品

二甲双胍,用于治疗2型糖尿病,可以用于增加胰岛素 敏感性,从而减少体内产生过多的胰岛素。这种药物有助于患者减轻体重,恢复排卵和月经周期。如果女性服用二甲双胍,并且不准备怀孕,应进行避孕。二甲双胍对毛发过度生长、痤疮或不孕症影响很小或没有影响。使用二甲双胍时,女性需要定期进行血液测试,以测量血糖(糖)并评估肾脏和肝脏功能。

如果女性希望怀孕,减肥可能有所帮助。如果无效,可尝试服用克罗米酚(助孕药)或来曲唑。这些药物刺激排卵。如果这些药物无效并且患者有 胰岛素抵抗,二甲双胍可能有所帮助,因为降低 胰岛素水平可能会触发排卵。如果这些药物都无效,可以尝试其他助孕药物。它们包括卵泡刺激素(能刺激卵巢)、促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂(能刺激释放卵泡刺激素)和人绒毛膜促性腺激素(能诱发排卵)。

没有生育要求的女性口服孕酮,或者复合口服避孕药(含有雌激素和孕酮的避孕药)。任何一种治疗都可以

  • 降低子宫内膜癌的风险(由于 雌激素水平升高)

  • 使月经更加规律

  • 帮助降低雄性激素水平

  • 稍微减少过多的体毛和痤疮

然而,雌激素会增加中风和腿部或肺部血栓形成的风险。因此,有心脏或血管疾病或血栓形成显著风险因素的女性不应服用含有雌激素的口服避孕药。使用释放孕激素的宫内节育器 (IUD) 可以降低子宫内膜癌的风险,但不会使月经更加规律。

体毛过多

体毛过多的治疗包括通过电解、拔毛、打蜡、脱毛液或脱毛膏(脱毛剂)或激光进行褪色或去除。没有哪种药物对脱毛是理想的或完全有效的。可以参考以下方式:

  • 依氟鸟氨酸霜有助于去除过多的面部毛发。

  • 口服避孕药可能有所帮助,但必须服用几个月以后才能见到疗效,并且通常效果轻微。

  • 安体舒通,是一种能抑制雄性激素产生和作用的药物,能有效地的减少过多的体毛。不良反应有尿量增多、低血压(有时导致晕厥)。安体舒通对妊娠可能有不利影响,因此对于有性行为的女性应采取有效的避孕措施。

  • 环丙孕酮,是一种强效孕激素,能对抗雄性激素的作用,对 50%-75% 的多囊卵巢综合征女性的体毛过多都有效果。环丙孕酮在许多国家都被广泛使用,但在美国是禁用的。

促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂对治疗多毛的效果也在研究中。这两种药物都能抑制卵巢产生性激素,但也会引起骨质丢失,导致骨质疏松。都会引起骨质丢失,导致骨质疏松。

痤疮

痤疮用药物进行常规治疗,例如过氧化苯甲酰、维甲酸乳膏、皮肤用抗生素或口服抗生素。

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