月经周期停止称为闭经。
闭经在下列情况下属于正常现象:
如果在其他时间段发生闭经,则有可能是某种严重疾病的首发症状。
根据病因,闭经可能会伴随其他症状。例如,女性可能会出现男性化特征(女性男性化),例如体毛过多(多毛症)、嗓音低沉、以及肌肉增大。她们可能会感觉头疼、视觉异常或者是性冲动减少。她们可能会难以受孕。
大部分闭经的女性,其卵巢都不会释放卵子。因此这些女性不会受孕。
闭经类型
激素与月经
病因
影响下丘脑、脑下垂体、卵巢、子宫、宫颈或阴道的情况都可能造成闭经。这些情况包括激素失调、先天缺陷、家族遗传疾病和药物。
那些病因是常见病因取决于闭经是自发性的还是原发性的。
原发性闭经
继发性闭经
评估
医生先判断闭经是属于原发性的还是继发性的。这一点可以帮助他们判断病因。
警示体征
何时就医
医生会怎么做
医生会首先询问病史,包括月经史。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中发现的情况通常表明闭经的原因和可能需要做的检查(参见表闭经的一些原因和特征)。
对于月经史而言,医生会通过询问女孩或女性是否有过月经初潮,来判断她们的闭经是原发性还是继发性。如果她有过月经,医生会问她第一次是什么时候,最后一次是什么时候。医生同样会要求她回答下面的关于月经的问题:
如果从未出现过月经,医生会询问
这些信息可以帮助医生排除一些病因。有关青春期推迟和家庭成员中遗传病可以帮助医生判断闭经的病因是否家庭遗传性疾病。
医生还会询问其他可能是病因的疾病,以及用药、锻炼、饮食习惯和其他的可能造成闭经的情况。
在身体检查期间,医生会判断患者的第二性征是否发育。需要做一个乳房检查。做盆腔检查是为了确定生殖器官是否发育正常,并检查生殖器官的异常。
医生同样会检查一些可能是病因的症状,比如
Some Causes and Features of Amenorrhea
病因* |
共同特征† |
检查 |
内分泌系统疾病 |
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甲状腺机能亢进(甲状腺过度活跃) |
温暖潮湿的皮肤,不耐热,大量出汗,食欲增加,体重降低,突眼,复视,颤抖(震颤)以及频繁的肠蠕动 有时甲状腺会肿大(甲状腺肿) |
血检以测量甲状腺激素水平 |
甲状腺机能减退(甲状腺活动不足) |
不耐汗,食欲降低,体重增加,粗糙且干涸的皮肤,眉毛脱落,面部浮肿,疲劳,懒惰,行动迟缓以及便秘 |
血检以测量甲状腺激素水平 |
垂体疾病,包括产生催乳素的肿瘤‡和受伤 |
视力异常及头痛,尤其在夜晚 有时在非母乳喂养的女性中产生母乳(溢乳) |
血检以测量催乳素含量 脑的磁共振成像; |
男性性征加强(比如过多的体毛,厚重的声音,肌肉增加) 无规律的月经或闭经,粉刺,身体过度肥胖,腋下、颈项部和肤褶的皮肤变黑变厚 |
血检测量激素水平 盆腔超声检查以寻找卵巢异常 |
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绝经期症状,包括潮热、盗汗、阴道干燥和阴道变薄 危险因素,比如卵巢移位、化疗或放疗,直接作用于骨盆(躯干最下部) |
血检以检查雌性激素和其他激素的含量 对于低于35岁的女性,做某一个组织样本(比如血液)的染色体检查 |
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产生雄性激素(雄激素)的肿瘤,通常位于肾上腺和子宫中 |
男性性征增强、粉刺、以及生殖器无法确定是男性或女性(生殖器不明) |
CT,MRI,或超声波检查 |
器质性疾病 |
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先天缺陷:
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原发性闭经 乳房和第二性征发育正常 周期性的阴道和子宫异常疼痛与肿胀(因为经血流通障碍并在体内聚集) |
医生的检查 子宫输卵管造影术(将染色后的X射线注入子宫和输卵管中)或子宫颈检查(将一根可视管通过阴道深入到子宫内探查) |
阿谢曼综合征(感染或外科手术造成的子宫内膜疤痕组织粘连) |
继发性闭经 常发生再次流产和不孕 |
宫腔声学造影(液体注入子宫后进行超声检查)、子宫输卵管造影术或宫腔镜检查 有时,如果结果不明确,行MRI检查 |
继发性闭经 疼痛、阴道流血、便秘、再流产以及尿频尿急 |
超声检查 如果子宫肌瘤难以观察或看起来异常,有时需要 MRI |
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继发性闭经 阴道流血 |
超声检查、宫腔声学造影或宫腔镜检查 |
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导致下丘脑功能异常的情况 |
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锻炼过度 |
常造成体重减轻脂肪减少 |
医生的检查 |
停止常规活动 倦怠或悲哀 有时体重增加或减轻,睡眠困难或睡眠过多 |
医生的检查 |
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营养不良(原因可能是贫困、饮食失调或过度节食) |
通常体重和体脂较低,或者短时间内体重明显减轻 |
医生的检查 |
压力性 |
紧张的生活、难以集中精力、担心、睡眠异常(睡的太多或太少) |
医生的检查 |
* 药物同样可以造成闭经(参见下表)。 |
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† 其特点包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不一定出现。 |
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‡ 高水平的催乳素(一种刺激乳房分泌乳汁的激素)可以造成闭经。 |
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CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像 |
检查
对于女孩或育龄女性,首要检查是
如果排除怀孕,则根据检查结果和可疑病因做其他的检查。
如果女孩从未有过月经(原发性闭经)但有正常的第二性征,测试从超声检查开始,以检查可能阻碍月经血流出子宫的出生缺陷。如果出生缺陷不常见或难以识别,可以进行 MRI。
检查通常是按顺序进行的,病因就在这个过程中被确定或排除。根据之前的检查结果来决定是否要做额外的检查以及做哪些检查。典型检查包括:
进行宫腔镜检查时,医生将一根细的内视镜插入阴道和子宫颈来观察子宫内部。这个检查可以在医生的诊所进行,或作为门诊检查在医院进行。
进行子宫输卵管造影术时,通过子宫颈向子宫和输卵管注入一种可以在 X 光上看到的物质(一种不透射线的造影剂),然后进行 X 光检查。子宫输卵管造影术通常在医院放射科门诊进行。
如果激素能刺激落血,那么病因就不是子宫疾病或器质性异常阻止经血流出。
如果症状指向一个特殊疾病,那么首先要做针对性检查。比如,如果女性有头疼或视力异常,应该做头颅MRI以检查是否有脑垂体肿瘤。
治疗
当闭经是源自于其他疾病的时候,就需要尽可能的治愈这个疾病。治愈后,部分患者的月经会恢复。比如,如果是器官畸形造成了月经血流堵塞,通常通过外科手术治疗,随后月经恢复。有些疾病,比如特纳综合征和其他一些遗传疾病无法被治愈。
如果女性有 Y 染色体,医生会建议手术切除两个卵巢,因为有 Y 染色体会增加患卵巢生殖细胞癌的风险。卵巢生殖细胞癌起源于卵巢中产生卵子的细胞(生殖细胞)。
如果一个女孩还没开始来月经且一切检查结果都正常,她需要每3到6个月做一次青春期发育过程检查。她可能需要注射孕酮,有时注射雌激素来促使月经来潮,并刺激第二性征发育,比如乳房发育。
闭经相关的问题需要处理,比如:
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如果希望怀孕,服用激素来触发卵子的释放(排卵)
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治疗 雌激素缺乏的症状和长期影响(例如,服用维生素 D、在饮食或补充剂中摄入更多钙,或服用药物,包括激素疗法和防止骨质流失的药物,例如治疗骨质疏松症的双膦酸盐)
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减少过多的体毛