honeypot link

默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

孕晚期水肿

作者:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
点击此处进入专业版
主题资源

随着妊娠的进程,液体会在组织中聚集,通常在脚、踝关节、腿,使其肿胀并且表现为膨胀。这种情况叫水肿。偶尔,脸和手也会肿胀。妊娠期一些液体聚集是正常的,尤其是妊晚期。这叫做生理性水肿。

因为肾上腺产生非常多的使得身体保留液体的激素( 醛固酮 皮质醇),所以妊娠期流体会聚集。因为子宫扩大干扰了腿部血液流回心脏,这样使得液体也可以聚集。结果,液体在腿的静脉中富集,并渗透到周围的组织中。

病因

常见原因

通常在孕期的水肿是

  • 生理性水肿

不常见原因

不太常见的是,怀孕期间肿胀是由疾病引起的(参见表孕晚期肿胀的一些病因和特征)。但是,此类疾病通常较为严重。它们包括

深静脉血栓中,血液在位于身体较深部分的静脉中形成凝块,经常在腿上。妊娠通过多种方式增加了这种疾病的风险。妊娠期,身体产生了很多的蛋白质帮助血液形成凝块(凝血因子),可能是为了分娩过程中出血过多。同样,妊娠期的变化造成血液在静脉中潴留,使得凝块更容易形成。如果孕妇较少移动,那么血液甚至更容易在腿部静脉中潴留,并形成凝块。凝块能干扰血流。如果血凝块脱落,那么它能通过血流移动到肺中,阻止血液流到这里。这种堵塞(叫做肺栓塞)是致命的。

先兆子痫中,妊娠期血压和尿液中的蛋白质水平升高。流体能够聚集,造成脸、手、脚的肿胀并增重。如果严重的话,先兆子痫能够损坏器官,如脑、肾、肺或肝,造成胎儿问题。

蜂窝组织炎中,细菌感染皮肤和皮下组织,有时造成红肿和压痛。蜂窝组织炎多数影响腿,但是能在任何部位发生。

风险因素

深静脉血栓和先兆子痫的风险因不同的情况(风险因素)而增加

对于深静脉血栓,风险因素包括

  • 最近的腿外伤

  • 既往深静脉血栓发作

  • 某种使得血液更容易凝结的疾病,例如癌症,有时是系统性红斑狼疮(狼疮)

  • 不运动,尤其是疾病或手术后发生

对于先兆子痫,风险因素包括

  • 怀孕前就已存在的高血压

  • 既往妊娠中发生过先兆子痫,或者家庭成员具有先兆子痫

  • 17岁以下或35岁以上

  • 首次怀孕

  • 多胎妊娠

  • 血管(脉管)疾病

  • 葡萄胎(胎盘组织过度增生)

评估

在诊断为生理性水肿前,医生必须排除深静脉血栓、先兆子痫、蜂窝组织炎和其他可能的原因。

警示体征

在腿肿的孕妇中,以下症状是需要考虑的原因

  • 血压高于或等于 140/90mmHg

  • 单侧腿发生水肿,特别是合并皮肤发红、皮温升高、压痛

  • 手肿

  • 突然肿胀

  • 意识模糊、呼吸困难、视觉改变、颤抖(震颤)、癫痫、突然腹痛、突然头痛——因先兆子痫导致的可能症状

何时就医

女性应该立即去医院,如果她们有

  • 表明先兆子痫的症状

有其他警示症状的女性,当天应该去医院。没有警示症状的女性应该去医院,但推迟几天通常无害。

医生会怎么做

医生首先会问关于肿胀和其他症状的问题,以及询问病史。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中发现的情况通常会提示肿胀原因和可能需要进行的检查(参见表孕晚期肿胀的一些病因和特征)。

医生会询问如下内容:

  • 何时开始肿胀

  • 出现多长时间了

  • 是否有任何活动(例如左侧卧)可使其减轻或恶化

左侧卧能够降低生理性水肿。

医生也会问提供进行性深静脉血栓和先兆子痫风险的情况。

女性会被问及其他症状,而这些信息能够暗示原因。她们会被问到曾经是否得过深静脉血栓、肺动脉栓塞、先兆子痫或高血压。

体格检查期间,医生会寻找严重原因的证据。为了检查先兆子痫的症状,医生会测量血压,听诊心脏和肺部声音,并可能检查患者的反射,用检眼镜(一种类似小手电筒的手持设备)观察眼睛后部。

表格
icon

Some Causes and Features of Swelling During Late Pregnancy

病因

临床特征*

检查

生理性水肿

双腿对称性水肿,休息后可以缓解

医生的检查;

单侧或仅小腿肿胀伴

长伴压痛,红斑和皮温升高

有时有DVT的高危因素

如果血栓移至肺部并且阻塞了那里的血管(造成肺栓塞),会造成胸痛和呼吸困难

受影响腿做多普勒超声检查,来确定阻塞的静脉

有时进行血液检查,检测血凝块中释放的物质(叫做D-二聚体)

如果存在胸痛和呼吸困难,则进行胸部 CT 或通气/灌注(核肺)扫描

有时双脚肿胀,有时脸和/或手肿胀

水肿地区没有压痛,没有红斑没有皮温升高

有时头痛、意识混乱、视力模糊、恶心或呕吐,或紫红色皮疹样的微小点(表明皮肤出血)

有时有子痫前期的高危因素

测血压和蛋白尿检查

血液化验

单腿或仅小腿肿胀伴压痛,红斑(不对称),皮温升高,有时有发热

可能受影响的皮肤出现凹陷(像橘子皮)

经常影响相对小的面积

有时发热

医生的检查;

有时进行超声检查来排除深静脉血栓形成

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

检查

如果怀疑深静脉血栓,那么可在受影响的腿上进行多普勒超声检查。该检查能够显示腿静脉中血凝块造成的血流障碍。

如果怀疑先兆子痫,那么要检测尿样中的蛋白水平。高血压加上尿液中高蛋白水平表明先兆子痫。如果诊断不明确,医生要求患者收集其24小时尿样,并且检测相应尿液中的蛋白水平。这种方法更准确。

治疗

当肿胀是由某种疾病造成的,那么就要治疗该病。

可以通过如下方法降低妊娠期正常发生的肿胀:

  • 左侧卧,这样会将子宫置于大静脉下方,使得血液流回心脏(下腔静脉)

  • 经常休息,同时抬高腿

  • 穿戴弹力袜

  • 穿着宽松的衣服,这样不会限制血液流动,尤其是腿上(如,不穿在踝关节或腿肚子上有松紧带的袜子或长筒袜)

关键点

  • 妊娠期一些腿和踝关节的肿胀是正常的(生理性的),并且在妊晚期发生。

  • 基于体格检查、测量血压、尿检、有时进行超声等方法的结果,医生能够鉴别肿胀的严重原因。

  • 如果原因是怀孕本身,可以通过左侧卧位,定期抬起腿,穿支撑袜,穿不限制血液流动的衣服来减轻肿胀。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部