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默沙东 诊疗手册

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早孕期间盆腔疼痛

作者:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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妊娠早期,许多女性发生盆腔痛。盆腔痛为躯干最低部位的疼痛,低于腹部,在臀骨(骨盆)之间。疼痛可能是尖锐或痉挛的(像经期痉挛),并且能来能去。疼痛可能是突然和剧烈的,钝痛和持续的,有时是上述的联合。通常情况,临时的盆腔痛不必担心。当骨和韧带移动和拉伸以适合胎儿时,疼痛可能会正常发生。

如果是由疾病引起的,盆腔疼痛可能伴有其他症状,包括阴道流血。某些疾病中,这种流血非常严重,有时会导致危险的低血压(休克)。

盆腔痛与腹痛不同,腹痛发生在躯干较高的位置,在胃和小肠的部位。但是,有时女性会在识别疼痛主要位置,也就是腹痛还是盆腔痛上受到困扰。妊娠期腹痛的原因经常与妊娠无关。

病因

孕早期,盆腔疼痛的原因主要来自于以下相关疾病

  • 产科(产科疾病)

  • 女性生殖系统(妇科),非产科

  • 其他器官,尤其是消化道和尿道

有时可以没有特殊的疾病

孕早期盆腔疼痛的最常见产科病因

  • 妊娠正常改变

  • 已经发生或正在发生流产(自然流产)

  • 可能发生流产(先兆流产)

在已经发生流产的患者中,所有的子宫内容物(胎儿和胎盘)都可能清除干净了(完全流产),或者可能未清除干净(不完全流产)。

盆腔疼痛最常见的严重产科病因

  • 位置异常的妊娠(异位妊娠)破裂——不在子宫的正常位置上的妊娠,例如输卵管内的妊娠

当异位妊娠破裂时,血压会降到非常低,心跳会加速,血液不能正常凝血。这时需要立即手术。

当卵巢在周围的韧带和支持卵巢的组织上扭转,切断了卵巢供血时,盆腔痛也会发生。这种疾病叫做附件扭转,与妊娠不相关,但是却在妊娠期更常见。妊娠期卵巢增加,使得卵巢更可能扭转。

通常情况下导致盆腔疼痛的消化道和泌尿生殖道疾病,也是孕期盆腔痛的主要原因。这些疾病包括

孕晚期的盆腔疼痛可能原因是劳动或非产科盆腔疼痛

风险因素

不同的特征(风险因素)可增加一些可以导致盆腔痛的产科疾病的风险。

对于流产,风险因素包括

  • 年龄大于 35 岁

  • 之前妊娠中一次或更多次流产

  • 使用某些药物,例如可卡因饮酒或者摄入大量咖啡因

  • 子宫异常,例如子宫肌瘤或可能由手术、扩张与刮宫术(D 和 C)、放射疗法或感染引起的瘢痕形成

对于异位妊娠,风险因素包括

评估

如果具有突发的非常严重的下腹或盆腔痛,医生则必须迅速确定是否需要立即手术——当异位妊娠或阑尾炎而造成的疼痛的时候,就需要立即手术

警示体征

在盆腔痛的孕妇中,应特别注意以下表现:

  • 昏厥、头晕目眩、或心跳加速——血压非常低的症状

  • 发烧和发冷,尤其是伴有含脓阴道分泌物时

  • 严重疼痛,并且运动时加重

何时就医

有警示体征的女性应该立即就医。

没有警示体征的女性,如果排尿时疼痛或有烧灼感,或者疼痛干扰了日常活动,应该在 1 天左右就医。仅有轻度不舒服并没有其他症状者,应该打电话给医生,医生能帮助她决定是否需要和什么时候就诊。医生会帮助患者确定是否需要和什么时候见医生。

医生会怎么做

为了确定是否需要紧急手术,医生首先要测量血压和体温,并询问关键症状,如是否阴道流血。然后,医生会询问其他症状和病史。也会进行体格检查。他们在病史和体检中发现的情况通常会提示病因和可能需要进行的检查(参见表孕早期盆腔疼痛的一些病因和特征)。

医生会询问关于疼痛的如下问题:

  • 疼痛是突然开始还是渐渐开始

  • 疼痛是在具体的地方发生还是广泛发生

  • 移动或改变体位时是否会加重疼痛

  • 疼痛是否是痉挛性的、持续性的还是有来有去的

医生还会询问:

  • 其他症状,例如阴道出血、阴道分泌物、尿频或尿急、呕吐、腹泻和便秘

  • 既往妊娠相关事件(产科病史),包括既往妊娠、流产和因医疗或其他原因故意终止妊娠(人工流产)

  • 流产和异位妊娠的风险因素

体检的重点是‭盆腔检查。医生会轻轻按压腹部来观察按压是否会造成疼痛。

表格
icon

Some Causes and Features of Pelvic Pain During Early Pregnancy

病因

临床特征*

检查

产科疾病

异位妊娠(一种位置异常的妊娠——不在子宫的正常位置上)

腹痛或盆腔痛

  • 经常突发和持续(非痉挛痛)

  • 在一个特定位置开始

  • 伴或不伴阴道流血

如果异位妊娠破裂,可能昏厥、头晕目眩,或者心跳加速

血液检查来检测胎盘产生的激素(人绒毛膜促性腺激素,hCG)

盆腔超声检查

有时进行腹腔镜检查(在腹部的切口中插入观察管)或开腹探查(涉及切开腹部的手术)

  • 已经发生或正在发生(自然流产)

  • 可能发生(先兆流产)

骨盆痉挛痛,经常波及整个腹部

常伴阴道流血,有时伴随着胎儿的组织流出

异位妊娠的检查

感染性流产(流产前、中或后子宫内容物感染)

经常在已经流产过的女性中存在(通常是经未培训的人员或产妇自己进行的流产)

发烧和发冷、持续的腹部或盆腔疼痛,以及含有脓液的阴道分泌物

盆腔超声检查

宫颈分泌物培养(子宫的下部)

孕期的正常改变,包括孕早期子宫的增大

下腹部、盆腔、下背部或多处绞痛或烧灼痛

盆腔超声检查

妇科疾病

子宫肌瘤变性

盆腔痛

  • 突然开始

  • 常伴有恶心、呕吐、发热

有时阴道流血

盆腔超声检查

卵巢附件扭转

盆腔痛

  • 突然开始

  • 可能绞痛,如果卵巢自行解开,症状通常很轻微

常恶心或呕吐

多普勒超声检查(评估流入和流出卵巢的血流)

有时进行腹腔镜或开腹探查

黄体囊肿破裂(分泌卵子后在分泌卵子的部位进展)

腹痛或盆腔痛

  • 在具体位置发生

  • 有时类似附件扭转

  • 经常突然开始

阴道流血

盆腔超声检查

有时进行腹腔镜或开腹探查

盆腔炎(孕期不常见)

盆腔痛

  • 持续的

  • 通常逐渐进展

  • 两边都经常发生

带有脓水的阴道分泌物

有时发烧或寒颤

更多的在与新伴侣发生性交并且不使用避孕套或子宫帽的女性中常见

从子宫颈取样培养

有时做骨盆超声检查

其他疾病

常常持续性疼痛或压痛在右腹部的下方

定位可能不典型(例如,右上腹)或疼痛方式(程度,绞痛,无腹膜刺激体征)不同于非孕妇女

从子宫颈取样培养

骨盆和腹部超声检查

如果超声检查不能确诊,行CT检查

耻骨上方不适

排尿时经常有灼热感,急迫或经常(频繁)排尿,需要立即排尿(紧急)

有时尿中有血

尿液检查(尿检)和培养

疼痛

  • 可能痉挛或持续

  • 可发生在不同部位

常腹泻,有时粘液带血

常有已知病史

有时进行上消化道、下消化道(乙状结肠镜和结肠镜检查)、或两者的内镜检查

肠堵塞(肠梗阻

反复的痉挛痛

呕吐

没有排便运动或放屁(胃肠气胀)

腹部肿胀

经常在经历过腹部手术的女性中出现

从子宫颈取样培养

骨盆和腹部超声检查

如果超声检查不能确诊,行CT检查

常呕吐和腹泻

医生的检查

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

如果近期做了家庭怀孕测试,那么通常要再做一次尿妊娠试验。因为异位妊娠非常危险,所以多数盆腔痛的孕妇都要进行异位妊娠检查,除非症状清楚地指明是另一种疾病(如肠胃炎)。

CT=计算机断层扫描

检查

医生使用手提式多普勒超声装置,置于女性的腹部上,检查胎儿的心跳。

多数情况要使用尿液采样进行验孕。如果验孕为阳性,则要进行盆腔超声检查来证实妊娠是否在正常位置——在子宫中——而非其他地方(异位妊娠)。为了做这个检查,医生将手持超声设备置于腹部上,阴道内,或两者都做。

通常行血液检查。如果阴道出血,检测通常包括完整的血细胞计数和血型加上Rh 状态(阳性或阴性),以防需要输血。知道Rh状态也能帮助医生预防随后妊娠中发生的问题。

如果医生怀疑异位妊娠,那么还要进行血液检查来检测妊娠早期胎盘产生的一种激素(人绒毛膜促性腺激素,hCG)。如果症状(如血压很低或心跳过速)表明异位妊娠可能破裂,那么要进行血液检查来确定患者的凝血功能是否正常。

是否需要做其他检查依据医生怀疑哪种疾病而定。多普勒超声,能够显示血流方向和速度的检查方法,能够帮助医生鉴别扭转的卵巢,而卵巢扭转能够切断卵巢供血。其他检查包括血液、尿液、或阴道分泌物等的培养,以及尿检(尿分析)确定是否遭受感染。

如果疼痛一直困扰,并且原因仍未知,那么医生会在肚脐正下方切开一个小口,并插入一个观察管(腹腔镜)来直接观察子宫,从而鉴别疼痛原因。罕见的,需要一个较大的切口(叫做开腹探查)。

治疗

应对具体疾病进行治疗。如果需要缓解疼痛,那么对乙酰氨基酚是孕妇最安全的药物,但是如果无效,阿片类药物就是必要的。

妊娠期因正常改变导致的疼痛

女性可能被建议

  • 限制运动幅度,但是要经常运动

  • 避免举重或重推

  • 保持良好的心情

  • 睡觉时在两膝间夹一枕头

  • 尽可能多的休息,同时背部要有很好的支持物

  • 在疼痛区域热敷

  • 做凯格尔运动(挤压和放松阴道、尿道和直肠周围的肌肉)

  • 使用产妇支撑带

  • 可能的话试试针灸

关键点

  • 妊早期盆腔痛通常由妊娠期正常发生的改变造成。

  • 有时,盆腔痛由其他与妊娠相关、与女性生殖器官而非妊娠相关、或与其他器官相关的疾病造成。

  • 医生首先会鉴别需要紧急手术的疾病,如异位妊娠或阑尾炎。

  • 超声经常要做。

  • 由于是妊娠期的正常变化,所以普通措施(如休息和热敷)能够缓解疼痛。

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