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默沙东 诊疗手册

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孕早期的恶心呕吐

作者:

Geeta K. Swamy

, MD, Duke University Medical Center;


R. Phillip Heine

, MD, Duke University Medical Center

最后一次全面审校 7月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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近 80% 的孕妇会有一定程度的恶心呕吐。这些症状孕早期最多见也最严重。尽管常用的名称为晨孕反应,恶心和呕吐在一天中的任何时间都可能发生。症状可轻可重(妊娠剧吐)。

妊娠剧吐是一个严重的持续型妊娠相关的呕吐。妊娠剧吐的女性呕吐太多,以至于她们会减重并脱水。这种女性不能摄入足够的食物以提供身体所需的能量。然后身体开始分解脂肪,造成废物(酮)堆积,患上叫做酮症的疾病。酮症能造成乏力、口臭、头晕以及其他症状。妊娠剧吐的女性经常会脱水,以至于维持身体正常运转所需的电解质平衡被打乱。

如果女性偶尔呕吐,但是却增重了,并且也没有脱水,那么,她们就不是妊娠剧吐。孕妇晨吐和妊娠剧吐能在妊娠中期予以解决。

病因

通常来说,妊娠期恶心和呕吐与妊娠相关。但是,有时这些症状是由非妊娠相关的疾病造成的。

常见原因

恶心和呕吐最常见的原因是

  • 晨孕反应(最常见)

  • 妊娠剧吐

  • 肠胃炎(消化道感染)

为什么妊娠期会出现孕妇晨吐和妊娠剧吐是不清楚的。但是,因为妊娠期两种激素的水平升高了,所以这些症状才会出现,这两种激素为人绒毛膜促性腺激素(hCG)和 雌激素,前者在妊娠早期由胎盘产生,后者可以维系妊娠。妊娠剧吐的女性的 雌激素水平尤其高。同样,如  孕酮 (妊娠期持续产生)等激素能减慢胃内容物的运动,可能会造成恶心和呕吐。

心理因素也会有所涉及。

不常见原因

偶尔情况下,产前服用含铁的维生素会导致恶心。十分罕见的情况下,葡萄胎(胎盘组织过量增生)会造成严重的持续性呕吐。

非产科疾病因素

但是,这些疾病通常会造成更加明显的其他症状,如腹痛或头痛。

评估

医生首先会试着确定恶心和呕吐是否由严重疾病造成。孕妇晨吐和妊娠剧吐仅在排除其他因素后才作为确诊因素。

警示体征

在呕吐的孕妇中,下列症状是需要考虑的原因:

  • 腹痛

  • 脱水,如排尿减少,出汗减少,口渴,口干,心跳加速,站起身时头晕。

  • 发热

  • 血性或胆汁样呕吐物。

  • 如果胎儿大于 24 周,无胎动。

  • 意识混乱、身体的一侧无力或麻木、说话或视觉障碍、呆滞,这些都是暗示颅内出血的症状。

  • 呕吐持续或恶化

何时就医

有警示体征的女性应该立即就医,呕吐特别严重或不断恶化的患者也应立即就医。

没有警示体征的女性应咨询医生。医生会根据她们症状的性质和严重程度帮助患者确定是否需要和什么时候见医生。具有轻度至中度恶心和呕吐、没有体重减轻并且能控制体液的女性,除非症状恶化,否则不需要见医生。

医生会怎么做

医生会询问症状和病史。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中发现的情况通常会提示病因和可能需要进行的检查(参见表孕早期恶心和呕吐的一些病因和特征)。

医生询问关于呕吐的问题如下:

  • 什么时候开始的

  • 持续多长时间

  • 一天发生几次

  • 是否一些情况会缓解或使呕吐恶化

  • 呕吐物什么样

  • 呕吐量多大

女性会被问及是否具有其他症状,尤其是腹痛、腹泻、便秘,以及这些症状如何影响到她及家庭人员——她是否能工作或照顾孩子。她也会被问及既往妊娠中的呕吐情况,既往腹部手术情况,以及服用的可能导致呕吐的药物。

体格检查期间,医生首先会寻找严重疾病的信号,如血压是否太低或太高、发烧、意识混乱和呆滞。为了检查葡萄胎和其他异常的证据,医生会进行盆腔检查。

这些信息帮助医生确定呕吐是否由妊娠引起,还是由不相关的疾病等其他原因引起。例如,如果有如下症状,那么呕吐很可能是由妊娠引起

  • 妊娠早期开始

  • 持续数天到数周,或数天或数周反复发生

  • 不伴随腹痛

如果有如下症状,那么呕吐很可能是由其他疾病引起

  • 妊娠早期过后开始

  • 伴随腹痛和/或腹泻

表格
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Some Causes and Features of Nausea and Vomiting During Early Pregnancy

病因

临床特征*

检查

妊娠相关(产科)

孕吐

轻度单纯性恶心和呕吐,一天中不同的时间段间歇发作,主要发生于孕早期。

医生的检查;

频繁、持续的恶心呕吐

不能保证充分地摄入水分、食物

通常表现为脱水的体征,例如少尿,少汗,心动过速,嘴唇干燥,口渴以及起床时头晕

体重减轻

血液测试来检查脱水的迹象,通过检测电解质、血液尿素氮(BUN)和肌酐水平确定化学物质的失衡

尿液检查来检测酮(当没有摄入足够食物并且机体分解脂肪补充能量时产生)

如果持续呕吐,可能进行血液检查来评估肝功能(肝功能检查)并进行盆腔的超声检查

葡萄胎(胎盘组织过度增生)

子宫比期望的大

没有胎心和胎动妊娠中期

有时高血压、脚或手肿胀、阴道流血或组织通道像一串葡萄

血压测量

血液检查来检测人绒毛膜促性腺激素(或 hCG——一种妊娠早期胎盘产生的激素)

盆腔超声检查

如果在子宫中没有见到妊娠,则进行生物活检

非产科

突然开始呕吐,通常伴有腹泻

有时最近与受感染的人或动物接触,或最近进食了未煮熟的、污染的食物或污染的水

医生的检查;

有时进行检查和粪便培养

肠堵塞(肠梗阻

急性,通常见于有腹部手术史的患者

绞痛和腹胀

X 线或超声检查

可能的话CT检查(在 X 线和超声检查不明确的情况下)

泌尿系统感染肾脏感染(肾盂肾炎)

经常排尿(频繁)、需要立即排尿(紧急)、或开始排尿困难(犹豫)

伴有肾感染,疼痛和发热

尿液检查(尿检)和培养

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

CT=计算机断层扫描

检查

医生经常使用手提式多普勒超声装置,置于女性的腹部上,检查胎儿的心跳。如果在应该听到胎儿心跳的时候(约 11 周)没有检测到心跳,那么可能是葡萄胎。如果女性经常呕吐或表现为脱水,或者可能为葡萄胎,那么要做检查。做什么检查则根据医生怀疑的原因是什么而定:

  • 妊娠剧吐: 尿检查(检查酮水平),可能进行血液检查(检查电解质水平和其他物质)

  • 葡萄胎: 盆腔超声检查

  • 与妊娠不相关的疾病: 针对该疾病的特殊检查

治疗

如果呕吐是由于某种疾病导致,那么要治疗该疾病。如果呕吐与妊娠相关,那么饮食和饮食习惯上的一些改变是有用的:

  • 少量多次饮食(每天5~6次少量饮食)

  • 在感到饥饿前就进食

  • 仅进食清淡的食物,如香蕉、米饭、苹果酱、干吐司(叫做BRAT饮食)

  • 在床边放一些薄脆饼干,起床前吃一两片

  • 饮用碳酸饮料(苏打水)

如果呕吐导致了脱水,那么应该静脉注射流体。如果呕吐持续,则要住院。该患者应该在静脉注射的流体中加入糖(葡萄糖)、电解质,偶尔也加入维生素。呕吐减弱后,转为口服流体。如果能保持这些流体,那么可以多次进食一些少量的清淡食物。如果能耐受更多的食物,那么每次进食量可适当增加。

如果需要,可以用药物缓解恶心(止吐药)。医生会选择在妊娠早期安全的药物。首先使用维生素B6。若无效,也会给予另一种药物(多西拉敏、甲氧氯普胺、奥坦西隆、异丙嗪)。

生姜(可制成胶囊或棒棒糖)、针灸、晕车带和催眠可能会有所帮助,从产前维生素转向儿童叶酸咀嚼片维生素也可能会有所帮助。

罕见的情况是,经过治疗后患者体重继续减轻并且症状持续。这样,患者就要通过经鼻插管后经过咽喉直到小肠的管饲法进食。根据需要,管饲要持续尽可能长的时间。

关键点

  • 孕期呕吐常常是自限性的,注意饮食可以改善。

  • 妊娠剧吐较少见但很严重,可导致脱水、酮血症和体重减轻。

  • 应排除非产科疾病引起的呕吐,如胃肠炎、尿道感染,或者罕见的,肠梗阻。

  • 改良膳食能够帮助缓解与妊娠相关的轻度恶心和呕吐。

  • 如果发生妊娠剧吐并且脱水,那么需要静脉注射流体。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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