妊娠并发症,例如 Rh 不相容,是仅在妊娠期间出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。
假如 Rh 阴性血型孕妇的丈夫是 Rh 阳性血型,其胎儿有可能是 Rh 阳性血型。Rh 阴性血液的比例很小,并且因种族而异:
Rh 因子是出现在某些人红细胞表面的分子。如果红细胞有 Rh 因子,就是 Rh 阳性,没有就是Rh阴性。胎儿的 Rh 阳性血进入母体血液中就会出现问题。母体的免疫系统能识别胎儿的红细胞,把它当作异物处理,并产生抗体(称为 Rh 抗体)以破坏 Rh 阳性血细胞。抗体产生称为 Rh 致敏。(抗体是免疫细胞产生的蛋白质,有助于抵御外来物质。)
在 Rh 阴性血液的女性中,致敏作用可能发生在怀孕期间的任何时候。然而,最有可能的时间是分娩时。怀孕期间首次出现致敏时,胎儿或新生儿不太可能受到影响。一旦孕妇已发生致敏,那么在以后每次怀孕时,如果胎儿血液为 Rh 阳性,出现问题的可能性更高。在致敏后的每一次怀孕中,孕妇都会更早产生更多的 Rh 抗体。
如果Rh抗体通过胎盘到达胎儿,可能破坏胎儿的红细胞。如果破坏的红细胞多于新生成的红细胞,胎儿就会发生贫血。这种红细胞破坏被称为胎儿溶血病(胎儿成红细胞增多)或新生儿溶血病(新生儿幼红细胞增多病)。
红细胞遭到破坏时会产生称为胆红素的色素。如何很多红细胞被破坏,胆红素可以在皮肤和其他组织内积聚。其结果是,新生儿的皮肤和眼白可能变为黄色(称为黄疸)。在严重的情况下,大脑可能受损(称为核黄疸),重度贫血可导致胎儿死亡。可能发生流产。
偶尔,孕妇红血细胞的其他分子与胎儿的不相容。这种不相容性会导致类似于Rh不相容的问题。
诊断
首次产前检查时,孕妇就应该检查Rh血型。如果是 Rh 阴性血型,将检查血液中是否有 Rh 抗体。
医生通常会评估孕妇对 Rh 因子敏感的风险,如下所示:
确定 Rh 致敏的风险后,医生可以测量母亲血液中 Rh 抗体的水平。如果水平达到某一点,胎儿贫血的风险就会增加。在此类情况下,应定期进行多普勒超声检查以评估胎儿脑部血流。如果异常,胎儿可能贫血。
预防
治疗
如果胎儿有 Rh 阴性血液,或者如果检测结果继续显示胎儿没有贫血,则无需任何治疗即可继续妊娠。
如果胎儿被诊断出贫血,胎儿可以在出生前由专门研究高危妊娠的医疗中心的专科医生进行输血。大多数情况下,通过插入到脐带静脉的针输血。通常情况下,额外输血会进行到妊娠 32-35 周,这时医生可能会建议分娩。输血的确切时间取决于贫血的严重程度和胎龄。
在第一次输血前,如果妊娠已达 23 或 24 周或以上,孕妇通常会使用皮质类固醇。皮质类固醇有助于胎儿的肺成熟,并有助于预防可能影响早产儿的常见并发症。
婴儿出生后可能需要额外输血。有时,在出生之前不需要输血。