默沙东 诊疗手册

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Rh 血型不合

(Erythroblastosis Fetalis)

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。

  • Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血

  • 胎儿应周期性检查有无贫血证据

  • 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血

  • 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。

妊娠并发症,例如 Rh 不相容,是仅在妊娠期间出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。

假如 Rh 阴性血型孕妇的丈夫是 Rh 阳性血型,其胎儿有可能是 Rh 阳性血型。Rh 阴性血液的比例很小,并且因种族而异:

  • 北美和欧洲的白人:大约 15%

  • 非洲裔美国人:大约 8%

  • 中国人后裔:大约 0.3%

  • 印度人后裔:大约 5%

Did You Know...

  • Rh 血型不符通常在首次妊娠中不会引起问题。

Rh 因子是出现在某些人红细胞表面的分子。如果红细胞有 Rh 因子,就是 Rh 阳性,没有就是Rh阴性。胎儿的 Rh 阳性血进入母体血液中就会出现问题。母体的免疫系统能识别胎儿的红细胞,把它当作异物处理,并产生抗体(称为 Rh 抗体)以破坏 Rh 阳性血细胞。抗体产生称为 Rh 致敏。(抗体是免疫细胞产生的蛋白质,有助于抵御外来物质。)

在 Rh 阴性血液的女性中,致敏作用可能发生在怀孕期间的任何时候。然而,最有可能的时间是分娩时。怀孕期间首次出现致敏时,胎儿或新生儿不太可能受到影响。一旦孕妇已发生致敏,那么在以后每次怀孕时,如果胎儿血液为 Rh 阳性,出现问题的可能性更高。在致敏后的每一次怀孕中,孕妇都会更早产生更多的 Rh 抗体。

如果Rh抗体通过胎盘到达胎儿,可能破坏胎儿的红细胞。如果破坏的红细胞多于新生成的红细胞,胎儿就会发生贫血。这种红细胞破坏被称为胎儿溶血病(胎儿成红细胞增多)或新生儿溶血病(新生儿幼红细胞增多病)。

红细胞遭到破坏时会产生称为胆红素的色素。如何很多红细胞被破坏,胆红素可以在皮肤和其他组织内积聚。其结果是,新生儿的皮肤和眼白可能变为黄色(称为黄疸)。在严重的情况下,大脑可能受损(称为核黄疸),重度贫血可导致胎儿死亡。可能发生流产。

偶尔,孕妇红血细胞的其他分子与胎儿的不相容。这种不相容性会导致类似于Rh不相容的问题。

诊断

  • 血液化验

  • 如果孕妇的血液中含有 Rh 抗体,则进行多普勒超声检查

首次产前检查时,孕妇就应该检查Rh血型。如果是 Rh 阴性血型,将检查血液中是否有 Rh 抗体。

医生通常会评估孕妇对 Rh 因子敏感的风险,如下所示:

  • 如果父亲身份明确并可接受测试,则确定其血型。

  • 如果父亲无法进行测试,或者如果他接受测试并且血液为 Rh 阳性,则可以进行称为无细胞胎儿核酸 (DNA) 测试的血液测试,确定胎儿是否有 Rh 阳性血液。在这个测试中,医生测试胎儿 DNA 的小片段,这些片段在孕妇的血液中含量很少(通常在 10 到 11 周后)。

确定 Rh 致敏的风险后,医生可以测量母亲血液中 Rh 抗体的水平。如果水平达到某一点,胎儿贫血的风险就会增加。在此类情况下,应定期进行多普勒超声检查以评估胎儿脑部血流。如果异常,胎儿可能贫血。

预防

作为预防措施,血液为 Rh 阴性的女性会在以下每个时间注射 Rh 抗体:

  • 怀孕 28 周时

  • 分娩血型为 Rh 阳性的婴儿后、甚至在流产或人工流产后的 72 小时内

  • 怀孕期间阴道出血后

  • 羊膜穿刺术或绒膜绒毛取样后

这种抗体称为Rh0(D)免疫球蛋白。该治疗通过让孕妇的免疫系统不太能够识别婴儿的红细胞Rh因子(可能已进入孕妇的血液)来发挥作用。因此,孕妇的免疫系统不会产生Rh因子抗体。这种治疗将胎儿的红细胞在随后的妊娠中被破坏的风险从大约 12% 到 13%(未经治疗)降低到大约 0.1%。

治疗

  • 对于胎儿贫血,进行输血

  • 有时在 32 周到 35 周时分娩

如果胎儿有 Rh 阴性血液,或者如果检测结果继续显示胎儿没有贫血,则无需任何治疗即可继续妊娠。

如果胎儿被诊断出贫血,胎儿可以在出生前由专门研究高危妊娠的医疗中心的专科医生进行输血。大多数情况下,通过插入到脐带静脉的针输血。通常情况下,额外输血会进行到妊娠 32-35 周,这时医生可能会建议分娩。输血的确切时间取决于贫血的严重程度和胎龄。

在第一次输血前,如果妊娠已达 23 或 24 周或以上,孕妇通常会使用皮质类固醇。皮质类固醇有助于胎儿的肺成熟,并有助于预防可能影响早产儿的常见并发症

婴儿出生后可能需要额外输血。有时,在出生之前不需要输血。

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