默沙东 诊疗手册

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先兆子痫和子痫

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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先兆子痫是新出现的或正在恶化的高血压,伴有尿液中的蛋白质过多,并发生在妊娠 20 周后。子痫是发生在先兆子痫女性中的癫痫发作,并且没有其他原因。

  • 子痫前期可以导致胎盘早剥及胎儿早产,增加了胎儿出生后短期内发生问题的风险

  • 孕妇的手、手指、脖子和/或脚可能会肿胀,如果先兆子痫严重且未经治疗,可能会出现癫痫发作(子痫)或器官损伤。

  • 根据先兆子痫的严重程度,治疗可能涉及改变活动方式(卧床休息)、住院治疗、降低血压的药物或分娩。

  • 可静脉注射硫酸镁,防止或阻止癫痫发作。

妊娠并发症,如先兆子痫和子痫,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。

大约 3%~7% 的孕妇会发展成为先兆子痫。在这一并发症中,升高的血压伴有尿中出现蛋白(蛋白尿)。如果不进行治疗,先兆子痫可以突然引起癫痫发作(子痫)。子痫发生在不到 1% 的重度先兆子痫孕妇中。如果不及时治疗,子痫前期通常是致命的。

子痫前期在妊娠 20 周以后发生,通常持续到产后第一周末之前。有四分之一的情况发生在产后,通常在前 4 天内,但有时会在产后长达 6 周的时间内发生。

Did You Know...

  • 产后可以出现先兆子痫和子痫。

HELLP 综合征

HELLP 综合征的发生率为每 10 名重度先兆子痫或子痫的孕妇中有 1 或 2 名。HELLP 综合征包括下列症状:

  • 血(红细胞破坏)

  • 水平升高,标志着肝损害

  • 降低,导致血液不易凝固,并且增加产时及产后发生出血的风险

大多数患有 HELLP 综合征的孕妇都有高血压和蛋白尿,但有些人两者都没有。

病因

子痫前期的原因不明。但更常发于以下孕妇中

症状

有些先兆子痫孕妇没有症状。在另外一些孕妇中,先兆子痫会导致液体积聚(水肿),尤其是在手、手指、颈部、面部和眼睛周围以及脚部。戒指可能不再适合手指。可能会增重。

皮肤可能出现小的出血点。

如果病情严重,先兆子痫可能会损伤脏器,比如脑、肾脏、肺、心脏或肝脏。重度先兆子痫症状包括:

  • 严重头痛

  • 视物变形

  • 意识模糊

  • 呼吸困难

  • 右上腹(肝脏上方)疼痛

  • 恶心和/或呕吐

  • 排尿减少

  • 血压明显升高

  • 卒中(少见)

如果发展成 HELLP 综合征,它可能会导致类似的症状。HELLP 综合征可能先于先兆子痫症状出现。

如果孕妇有新出现的头痛,用对乙酰氨基酚或在 24 小时内无法缓解,或者戒指不再适合手指,应该就诊。

Did You Know...

  • 如果孕妇的戒指不再适合手指,应该就诊。

子痫前期可能会导致一些明显症状存在一段时间,然后突然恶化,导致癫痫发作(子痫)。

婴儿可能会因为胎盘功能障碍或早产而很小。婴儿甚至可能死亡。与未患该并发症的孕妇生下的婴儿相比,子痫前期孕妇产下的婴儿在出生后不久出现问题的几率是前者的 4 或 5 倍。

极少数情况下,先兆子痫可能导致胎盘过早剥离(称为胎盘早剥)。如果发生先兆子痫和/或胎盘早剥,婴儿可能早产,增加了婴儿出生后不久出现健康问题的风险。

诊断

  • 医生的评估,包括血压测量

  • 血液和尿液检测

当孕妇出现下列症状时医生可以诊断子痫前期:

  • 典型症状,如头痛、眼周水肿,特别是手部水肿

  • 妊娠期血压升高

  • 尿中出现蛋白

医生可以做血液和尿液检测以明确诊断并检查有无器官损害。

医生还会监测胎儿。他们会检查胎儿的心率。进行超声检查,以检查胎儿健康状况的其他迹象,例如羊水量和胎儿的大小、运动、呼吸和肌肉张力。

治疗

  • 通常住院治疗,有时用药治疗高血压

  • 根据先兆子痫的严重程度和胎龄,进行分娩

  • 硫酸镁预防或停止癫痫发作

大多数先兆子痫或子痫孕妇需要住院治疗。患有重度先兆子痫或子痫的孕妇通常被送入特殊护理病房或重症监护病房 (ICU)。

分娩是治疗先兆子痫的最好方法,但医生必须权衡提前分娩的风险和先兆子痫的严重程度。

如果需要,首先使用降压药物(抗高血压药)进行治疗,然后使用药物控制癫痫发作。然后,通常在下列情况下尽快分娩:

  • 妊娠已达 37 周或以上

  • 子痫

  • 妊娠超过 34 周的重度先兆子痫

  • 孕妇的器官损害加重

  • HELLP 综合征

  • 胎儿异常

对于怀孕不到 34 周的孕妇,如果可以安全地推迟分娩,可以使用皮质类固醇来帮助胎儿肺成熟。

不会引起严重症状的先兆子痫

如果先兆子痫没有引起严重症状,建议孕妇改变她们的活动。例如,建议她们如有可能应停止工作,在一天之中的大部分时间里保持坐姿,避免压力。此外,这些孕妇应至少一周看一次医生。

然而,大多数先兆子痫孕妇应至少在第一次发作时住院。她们在医院会受到严密监护,以确保孕妇和胎儿没有严重问题的风险。这些孕妇也许可以回家,但她们必须经常接受医生的评估。如果回家,必须每周至少去医生诊所做一次无压力测试。无压力测试是在胎儿静止不动和活动时,对胎儿的心率进行电子监测。羊水至少每周测量一次。通常每周进行一次验血,以评估先兆子痫。

如果先兆子痫不严重,通常会进行催产并在 37 周分娩。

重度子痫前期和子痫

一旦诊断为严重子痫前期或子痫,应静脉给予硫酸镁,以防止或阻止发作。

如果在使用硫酸镁后癫痫发作,应静脉给予抗癫痫药物(地西泮或劳拉西泮)。此外,孕妇还可以使用一种降低血压的药物(肼苯哒嗪或拉贝洛尔)。这些药物通过静脉给药。

婴儿可以通过剖腹产分娩,这是最快的方法,除非子宫颈已经打开(扩张)到足以迅速阴道分娩。迅速分娩降低了孕妇和胎儿发生并发症的风险。如果妊娠已达到至少 34 周,并且诊断出重度先兆子痫,则建议分娩。

在 34 周之前,如果医生认为对孕妇进行观察(通常住院观察)是安全的,则会继续观察。在此类情况下,孕妇可以使用皮质类固醇,帮助胎儿肺部成熟。

如果发生 HELLP 综合征,无论妊娠周数为何,通常都会立即分娩。

分娩后

分娩后,患有重度先兆子痫或子痫的产妇接受硫酸镁治疗 24 小时,并受到密切监测,因为她们癫痫发作的风险增加。如果产妇没有重度先兆子痫,则可以应用或不应用硫酸镁。

产妇在使用硫酸镁后,或者如果没有应用硫酸镁,都可以尽可能多地恢复活动。

住院时间取决于并发症是否发生。大多数产妇产后表现良好,通常可以在阴道分娩后 2 天或剖腹产后 3-4 天回家。在分娩后(称为产后)6 周的全部时间或部分时间中,一些产妇可能需要使用抗高血压药物,这取决于她们的血压有多高。

大多数患有先兆子痫或子痫的产妇除了常规的 6 周就诊外,还必须在分娩后每 1 至 2 周去看一次医生。如果血液或尿液检测结果异常,应在 6 周就诊时重复检测。如果结果持续不正常,产妇可能会被转诊到专科医生那里。

如果分娩后 6 到 8 周血压仍然很高,问题可能是慢性血压升高(高血压)。在这种情况下,应该去看内科医生或初级保健医生。

在未来的妊娠中,从妊娠早期开始每天服用一次小剂量阿司匹林(小儿阿司匹林)可以降低先兆子痫复发的风险。

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