默沙东 诊疗手册

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胎盘早剥

(Abruptio Placentae)

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

最后一次全面审校 8月 2019| 内容末次修改日期 8月 2019
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小知识
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胎盘早剥是指通常在怀孕 20 周后,正常位置的胎盘从子宫壁上过早脱离。

  • 女性可能有阴道出血、严重腹痛甚至休克

  • 当胎盘剥离得太快时,胎儿生长可能不及预期,甚至可能死亡。

  • 医生根据症状诊断胎盘早剥,有时做超声检查来确认诊断。

  • 孕妇可能需要限制活动,但是如果继续出血,或胎儿有危险,或者如果妊娠已足月,应尽快分娩。

妊娠并发症,例如胎盘早剥,是仅在妊娠期间才会出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。

胎盘可能不完全剥离(有时仅仅 10%~20%)或者完全剥离。病因不明。

在所有妊娠中,胎盘剥离的发生率为 0.4% 到 1.5%。

Problems With the Placenta

正常情况下,胎盘附着在子宫底部,在胎儿娩出前牢固地附着在子宫壁上。胎盘将来自母体的氧气和营养物质携带给胎儿。

胎盘早剥‭(胎盘早期剥离)是指胎盘从子宫壁上提前剥离,导致子宫出血,胎儿的氧气及营养物质供应减少。有此并发症的孕妇需要住院治疗并可能提前分娩。

前置胎盘是指胎盘附着部位覆盖或者接近宫颈,胎盘在子宫的下部。前置胎盘可能导致妊娠晚期突发无痛性阴道出血。出血可能会变得量大。婴儿通常通过剖腹产分娩。

Problems With the Placenta

风险因素

胎盘早剥的风险因素(增加疾病风险的情况)包括:

症状

胎盘早剥的症状取决于剥离程度和失血量(可能是大量失血)。

症状可能包括突然的持续性或痉挛性腹痛、轻轻按压腹部时有压痛和危险的低血压(休克)。有些孕妇没有任何症状。

子宫从胎盘脱落的部位出血。血液可能通过子宫颈流出阴道,出现体外出血,或者血液可能滞留在胎盘后面,成为隐匿性出血。因此孕妇可能有也可能没有阴道出血。如果发生出血,血液可能是鲜红色或暗红色,出血可能是连续的或点滴状的。

胎盘过早脱落有时会导致严重失血、血管内广泛凝血(弥散性血管内凝血)、肾衰竭和子宫壁出血,尤其是还患有先兆子痫的孕妇。

当胎盘剥离,对胎儿的氧气和营养供应减少。假如胎盘剥离突然发生,并且胎儿氧供急剧降低,胎儿可能死亡。如果胎盘剥离逐渐发生,并且不是大面积剥离,胎儿可能生长不及预期(宫内生长受限),或者羊水过少。与胎盘突然剥离相比,逐渐剥离可能导致较少的腹痛,并且孕妇休克的风险较低,但是随后胎膜早破的风险增加。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时进行超声检查

医生根据症状怀疑和诊断胎盘早剥。超声检查可能有助于医生确诊胎盘早剥,并将其与前置胎盘区分开,前置胎盘可导致类似症状。

医生可能会检查先兆子痫,因为它会增加出现健康问题的风险。

为了检查胎盘早剥可能引起的问题,医生可能会做血液测试,并监测胎儿的心率

治疗

  • 有时需要住院和改变活动

  • 有时需要立即分娩

胎盘过早剥离的孕妇可能会根据症状的严重程度和妊娠周数住院治疗。有时,唯一需要的治疗是改变活动方式(改变卧床方式)。改变活动方式意味着一天中的大部分时间都应避免双脚站立。医生也建议不要性交。

如果符合以下所有情况,则在住院期间改变活动方式是适当措施:

  • 持续出血,但不会威胁孕妇或胎儿的生命。

  • 胎儿心率正常。

  • 早产(不到 37 周)。

这种方法能够让医生密切监测孕妇和胎儿,并在需要时迅速治疗。通常,当早产的风险很高时,也推荐使用皮质类固醇(以帮助胎儿肺成熟)。如果症状减轻,胎儿没有危险,孕妇可以出院。

如果有下列情况之一,通常应尽快分娩:

  • 出血继续或恶化。

  • 胎儿的心率异常(表明胎儿没有得到足够的氧气)。

  • 妊娠为足月(37 周或以上)。

如果无法进行阴道分娩,则实施剖腹产

如果孕妇休克或出现弥漫性血管内凝血,则为孕妇输血,并在重症监护病房进行监测。

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