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默沙东 诊疗手册

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妇科检查

作者:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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就妇科诊治来说,女性更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医师,如性、生育控制、妊娠、绝经相关问题等。执业医疗人员可以是医生、助产士、执业护士或医师助理。

妇科评估包括妇科病史和妇科检查。

妇科检查具体指的是对女性生殖系统的检查,但医生(或其他医疗保健从业者)可能会在妇科就诊期间提供更全面的医疗保健,并进行更全面的体检。

很多女性很畏惧妇科检查,其实她应该让医师在检查前了解自己的这种顾虑。如果检查引起疼痛,她也应该告知医师。通常要求女性在检查前排空膀胧胱,同时收集尿标本,用作实验室检查。

医生可能会触诊颈部和甲状腺,以检查肿块和异常。甲状腺肿大、过度活跃(甲状腺机能亢进)会导致月经异常。医生检查皮肤是否有痤疮、较典型的男性化的体毛过多(多毛症)、斑点和异常生长物的迹象。

乳房检查通常在盆腔检查前进行。患者采取坐姿,医生检查乳房是否有不规则、凹陷、皮肤紧绷、肿块分泌物。然后让病人保持坐姿或平卧,双手叉腰或上举过头、医师用手的掌面扪诊双侧乳房(触诊),同时检查腋窝淋巴结是否肿大。在进行检查时,医生可以与患者一起回顾乳房自检的技术。

医师还要用听诊器听肠管活动的情况和有无血流通过狭窄血管产生的异常杂音。医生可用手指按压腹部区域。医师要进行腹部扪诊,看腹腔器官有无增大或出现异常肿块,特别是肝脏和脾脏。虽然当医生深压时女性会有些不适,但检查应该不至于引起疼痛。

医生还可以检查腹股沟的脉搏(脉搏正常存在)、肿大淋巴结和疝气。

盆腔检查

21 岁之前,除非出现问题,如月经不规律、盆腔痛或阴道分泌物,否则通常不进行盆腔检查。通常,建议所有超过 21 岁的女性进行盆腔检查。然而,女性可以与保健医生谈论这些检查是否需要在这个年龄开始,以及检查需要多久进行一次。而且,在 21 岁时,大多数女性应该开始进行筛查宫颈癌的检查,例如巴氏试验。

盆腔检查包括:

External Female Genital Organs

External Female Genital Organs

Internal Female Genital Organs

Internal Female Genital Organs

盆腔检查时,受检女性的背部和臀部躺在检查床上,双膝弯曲,臀部移至检查床的边沿。大多数检查床都有足蹬或膝蹬,帮助女性保持受检的姿势。通常情况下,会提供一张盖布,并请一名助手陪同,有时还会帮助检查。如果女性希望观察盆腔检查,应该告诉医生,医生可提供镜子。医生可在检查之前、期间或之后解释检查过程或评论发现结果。

在盆腔检查开始之前,医生要求女性放松腿部和臀部并深呼吸。

盆腔检查开始,首先观察外生殖器区域,注意阴毛分布,有无异常,颜色改变,有无异常分泌物或炎症。这些检查可以提供有关激素障碍、癌症、感染、损伤或躯体缺陷的线索。

医师戴上手套,用手指分开大阴唇,检查阴道口。用一把温暖的、用水润滑的扩张器(一种金属或塑料的器械,能把阴道壁分开),检查阴道深部和子宫颈。仔细检查子宫颈有无炎症或癌变的迹象。医生可以用小塑料刷采集样本进行检测,通常是巴氏试验或其类似测试(用于宫颈癌筛查)。医生要求患者使劲向下用力(就像排便一样)来检查膀胱、直肠或肠道是否较容易进入阴道(称为盆腔器官脱垂)。

Collecting Cervical Cells

医生使用窥镜(一种金属或塑料工具)将阴道壁分开。然后插入一个小塑料刷,从子宫颈(子宫下部)采集样本进行测试。

Collecting Cervical Cells

从阴道取出窥镜后,医生将戴手套的手的食指和中指插入阴道,触摸阴道壁以确定其强度和支撑力。医生还可触诊,感受阴道内有无增长物或触痛区域。

医生继续将手指放在阴道内,将另一只手的手指放在耻骨上方的小腹上(称为双手检查)。通常在双手间可扪及子宫,一个像梨状的光滑实体,注意它的位置、大小、硬度和触痛。

然后,将放在腹部的手向两侧移动,稍加压力,检查卵巢的情况。卵巢很小,要扪到它比子宫困难得多,常常需要更大的压力,受检的女性可能感到很不舒服,但也不至于疼痛。受检的女性可能感到有些不舒服,但也不至于疼痛。医生判断卵巢的大小以及是否触痛。

直肠检查

可能会做直肠检查。最后,医师用食指插入阴道,中指插入直肠作直肠阴道检查(三合诊)。

此外,医生可检查直肠是否有痔疮、是否肛裂、是否有息肉和肿块。可用戴手套的手指获取少量粪便样本,以检查隐血。可为女性提供可带回家的试剂盒,用于检测粪便中的隐血。

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