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默沙东 诊疗手册

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非癌性的卵巢肿块

作者:

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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非癌性(良性)卵巢肿块包括囊肿(主要是功能性囊肿)和良性肿瘤。

  • 大多数非癌性的囊肿及肿瘤并无症状,但有些可能导致疼痛或局部胀痛。

  • 在妇科检查时能发现肿块,超声检查有利于确诊。

  • 有一些囊肿能自行消失。

  • 可通过腹部的一个或多个小切口或者一个大切口切除囊肿或肿瘤,有时也必须切除患侧卵巢。

卵巢囊肿是充满积液的囊,在卵巢部位形成。这种囊肿相对较常见。多数为非癌症性(良性)囊肿并能自行消散。癌性囊肿多发于40岁以上的女性。

功能性的囊肿

功能性囊肿源于卵巢的液性腔道如卵泡。每个卵泡含有一个卵细胞。在每个月经周期,一个卵泡释放一个卵子,释放卵子后卵泡消失。但是,如果卵子未释放,卵泡可能会继续增大,形成更大的囊肿。

大约三分之一有月经来潮的女性有囊肿。功能性囊肿很少在绝经后出现。

有两种功能性囊肿:

  • 卵泡囊肿: 当卵子在卵泡中发育时,可形成这些囊肿。

  • 黄体囊肿: 这些囊肿来源于卵泡破裂并释放卵子后形成的结构。该结构称为黄体。黄体囊肿可能出血,导致卵巢膨胀,或者破裂。如果黄体囊肿破裂,液体流入腹腔会出现严重的腹痛。

大多数功能性囊肿直径约小于 2/3 英寸(1.5 厘米)。一些是 2 英寸(5 厘米)或更多。

功能性囊肿通常在数天或数周后能自行消退。

良性肿瘤

非癌性的(良性)卵巢肿瘤通常生长缓慢并极少恶变。常见的有以下几类:

  • 良性囊性畸胎瘤(皮性囊肿): 这种肿瘤起源于胚胎组织的三个胚层。人体所有的脏器均起源于这三个胚层。因此,畸胎瘤可能包含来自其他结构的组织,如神经、腺体和皮肤。

  • 纤维瘤: 这些肿瘤是一类由结缔组织(将结构连在一起的组织)组成的实性肿瘤。是一类由结缔组织组成的实性肿瘤,纤维瘤生长缓慢且一般小于3英寸(7cm)。通常见于单侧卵巢。

  • 囊腺瘤: 这类液性的肿瘤起源于卵巢表面的上皮细胞,含有一些卵巢的腺体组织。

症状

大多数功能性囊肿和非癌性卵巢肿瘤不会引起任何症状。有时盆腔部位疼痛,或者性交时疼痛。

有些囊肿能产生激素导致月经异常。因此,月经可能不规律或血量比平时更多。经期之间可能会出现点滴状出血。在绝经后女性中,此类囊肿可引起阴道出血。

如果黄体囊肿出血可导致盆腔疼痛。

偶尔,由于巨大的囊肿或肿块导致卵巢扭曲(一种称为附件扭转的疾病),会出现突然、严重的腹痛。

子宫肌瘤和卵巢癌会导致腹部积液(腹水)。腹水可引起腹部胀痛或坠胀。

诊断

  • 盆腔检查

  • 超声检查

医生有时会在常规盆腔检查中发现囊肿或肿瘤。有时医生根据症状怀疑该病。通常,当出于另一个原因进行成像测试(如超声检查)时,它们会被识别出来。

当需要确认诊断时,使用插入阴道的超声设备进行超声检查(经阴道超声检查)。

进行妊娠试验以排除妊娠,包括子宫外妊娠(异位妊娠)。

如果成像显示这种生长物可能是癌性的,医生会将它取出并在显微镜下检查。腹腔镜,通过肚脐下的小切口插入,可以用来检查卵巢和切除生长物。

医生也可以做血液测试来检查被称为肿瘤标志物的物质,肿瘤标志物可能出现在血液中,或者当某些癌症出现时可能会增加。这些测试可以帮助确诊或排除癌症。

治疗

  • 有时需要进行手术

如果卵巢囊肿直径小于2英寸(约5厘米),它们可能会自行消退。可定期进行超声检查。

如果囊肿大于约 2 英寸(5 厘米)并且没有消失,可能需要切除。如果不能排除癌症,则切除卵巢。如果囊肿是癌性的,则切除囊肿和受影响的卵巢和输卵管。

良性肿瘤,如纤维瘤和囊腺瘤,需要治疗。

如果可能,使用以下程序之一切除囊肿或肿瘤:

  • 腹腔镜手术

  • 剖腹手术

腹腔镜检查需要在腹部做一个或多个小切口。该检查在医院进行,一般需要全麻。但是不用留院观察到第二天。

剖腹手术与之相类似,但需要较大的切口,而且晚上需留院观察。

采取何种手术方式取决于肿块的大小以及是否有其他脏器受侵犯。

如果技术上可行,医生的目标是通过只切除囊肿(囊切除术)来保留卵巢。

以下情况需行卵巢切除术:

  • 纤维瘤或其他实体瘤,如果肿瘤不能通过囊切除术切除

  • 纤维腺瘤

  • 大于4英寸10cm的畸胎瘤

  • 难于剥离的畸胎瘤

  • 大多数囊肿发生在绝经后女性中,且大于约 2 英寸

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