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默沙东 诊疗手册

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月经周期

作者:

Jennifer Knudtson

, MD, University of Texas Health Science Center at San Antonio;


Jessica E. McLaughlin

, MD, Medical University of South Carolina

最后一次全面审校 4月 2019| 内容末次修改日期 4月 2019
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月经是指子宫内膜脱落并伴有出血。除妇女怀孕、绝经外,大约是每月出现一个周期。月经在青春期(初潮)开始,在绝经后永久停止。

根据定义,把出血的第一天作为计算月经周期的开始(第一天)。这个周期的结束,刚好是下个周期的前一天。月经周期的时间范围大约是25~36天。仅有10%~15%的妇女的月经周期正好是28天。而且,至少 20% 的妇女月经周期是不规律的。就是说,她们的周期比正常范围长或者短。通常,月经周期变化最大,月经开始后(初潮)和绝经前几年周期间隔最长。

月经期出血持续3~7天,平均5天,一次月经的失血量在15~75ml。一次月经的失血量通常为 0.5 到 2.5 盎司。一片卫生巾或卫生棉条可吸收 1 盎司的血(因类型而异)。经血与外伤出血不同,除非出血太多,否则一般是不凝固的。

月经周期是由激素调控的。月经周期是由垂体释放的黄体生成激素和促卵泡素、卵巢产生的 雌激素 孕酮调控的。 雌激素 孕酮刺激子宫和乳房,为可能的受精做准备。

月经周期分为三个阶段:

  • 卵泡期(排卵前)

  • 排卵期(卵子释放)

  • 黄体期(排卵后)

Changes During the Menstrual Cycle

Changes During the Menstrual Cycle

月经周期‭‭‬受激素的复杂相互作用调节:黄体生成素、促卵泡激素和女性性激素( 雌激素 孕酮)。

月经周期分为三个阶段:

  • 卵泡期(排卵前)

  • 排卵期(卵子释放)

  • 黄体期(排卵后)

月经周期开始于卵泡期,月经出血是卵泡期第一天的标志。

卵泡期开始时, 雌激素 孕酮水平很低。结果,子宫增厚内层(子宫内膜)的顶层破裂脱落,出现月经出血。卵泡期的前半期,促卵泡激素缓慢增高,刺激几个卵泡发育,每个卵泡内有一个卵子。每个卵泡中含有一个卵子。在这个阶段的后期,随着卵泡刺激素水平的降低,只有一个卵泡继续发育。这个卵泡可以产生 雌激素

排卵阶段始于黄体生成素和卵泡刺激素水平的激增。黄体生成素促进卵子排出(排卵),通常在增长高峰后 16~32 小时排卵。 雌激素水平在激增期间下降, 孕酮水平开始上升。

黄体期,黄体生成素和卵泡刺激素水平下降。排卵时破裂的卵泡闭合,形成黄体,分泌 孕酮。在这个阶段的大部分时间里, 雌激素‭‬水平很高。 孕酮 雌激素导致子宫壁变厚,为可能的受精做好准备。

如果卵子没有受精,黄体退化,不再分泌 孕酮 雌激素水平降低,内膜顶层破裂脱落,出现月经出血(新月经周期开始)。

如果卵子受精,黄体在早孕期间继续发挥作用。它有助于维持妊娠。

卵泡期

卵泡期从月经出血的第一天(第 1 天)开始。该阶段主要是卵泡发育的阶段。

卵泡期开始时,子宫内膜层增厚,富含液体和营养物质,有利于胚胎发育。如果卵子没有受精, 雌激素  孕酮水平下降。因此,子宫内膜上层开始脱落,发生月经出血。

在这个时期,脑垂体分泌的促卵泡素稍有增高。激素的刺激使得3~30个卵泡开始发育。每个卵泡中含有一个卵子。卵泡期的后半期,促卵泡素的水平下降,只有一个卵泡(优势卵泡)能继续生长。这个卵泡很快开始产生 雌激素,其余已受刺激的卵泡都退化了。不断增加的 雌激素开始为子宫做好准备,刺激黄体酮大量产生。

卵泡期平均持续13或14天。在三个阶段中,这个阶段的时间长度变化最大。接近绝经时,时间会越来越短。黄体生成素快速增加(高峰)时,这个阶段结束。激增导致卵子释放(排卵),标志着下一阶段的开始。

排卵期

排卵阶段从黄体生成激素水平激增时开始。黄体生成激素刺激优势卵泡从卵巢表面突出,最后破裂释放卵子,促卵泡生成素水平降低,促卵泡素水平增高的意义还不清楚。促卵泡素水平的增长程度较低。人们还不了解促卵泡素增加的功能。

排卵期通常持续 16 至 32 小时。到卵子排出时结束,大约为黄体生成素达到峰值后的 10 至 12 小时。排卵后约12小时内卵子就可以受精。

黄体生成素峰值可通过测量尿液中的黄体酮来检测。这种测量可用于确定妇女何时可以受精。受精更像是精子在生殖道等待着卵子排出。大多数怀孕发生在排卵前性交 3 天内。

在排卵前后,有些妇女会感到下腹部一侧钝痛,称为经间痛,可持续几分钟或几小时。这种产能称为经间痛(从字面上理解是一种中等疼痛)。可持续几分钟或几小时。虽然疼痛出现在排卵卵巢的同侧,但它的准确原因尚不清楚。疼痛可以发生在卵泡破裂前,也可以在其后,有时可能整个月经周期都不出现疼痛。

由哪个卵巢排卵是随机的,而不是由两个卵巢轮流释放。如果切除了一侧卵巢,剩下的卵巢每个月都会排卵。

黄体期

排卵后黄体期开始。持续约 14 天(除非受精),在月经期前结束。

在这个阶段,排卵时卵泡上出现的破裂口在黄体期闭合,形成黄体,分泌大量的 孕酮。黄体产生的 孕酮具有以下作用:

  • 准备子宫以备胚胎植入

  • 导致子宫内膜增厚,充满液体和营养物质来滋养潜在的胚胎

  • 导致子宫颈粘液变稠,从而使精子或细菌不太可能进入子宫

  • 在黄体期使体温略微升高,并保持升高直到月经开始(这种温度升高可用于估计排卵是否已经发生)

在黄体期的大部分时间, 雌激素很高。 雌激素也刺激子宫内膜增厚。

雌激素 孕酮水平的升高可导致乳房中的乳导管变宽(膨胀)。因此,乳房隆起柔软。

如果卵子未受精或者受精卵未着床,黄体素会在 14 天后退化, 雌激素 孕酮水平降低,新的月经周期开始。

如果胚胎着床,受精卵周围的细胞开始产生一种叫做绒毛膜促性腺激素的物质。这种激素可以促进黄体产生 孕酮,直到胚胎自身发育到能产生足够的激素。妊娠试验就是通过检测绒毛膜促性腺激素的水平是否增高来判断的。

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