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默沙东 诊疗手册

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分娩时子宫出血过多

(Postpartum Hemorrhage)

作者:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

最后一次全面审校 1月 2020| 内容末次修改日期 1月 2020
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小知识

子宫出血过多是指分娩后 24 小时内失血超过约 2 品脱或出现明显失血症状。

胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。

通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。

如果在分娩后 24 小时内出现下列情况之一,则认为失血过多:

  • 失血量超过 2 品脱。

  • 产妇出现明显失血的症状,如低血压、心率加快、眩晕、头晕、疲劳和乏力。

过多失血通常会在分娩后很快发生,但也可能会延迟1个月发生。

病因

分娩时出血过多的最常见原因

  • 分娩后子宫没有开始收缩,而是保持松弛和伸展(称为子宫收缩无力)

当分娩后子宫没有开始收缩时,在胎盘脱落时,开放的血管继续出血。

宫缩不良可能有以下影响因素:

  • 子宫过度伸展,例如羊水过多、多胎妊娠(多胞胎)或者巨大儿

  • 当分娩时间延长、异常、或快速分娩时

  • 当产妇分娩的婴儿超过五个时

  • 产程及分娩过程中使用肌松类麻醉药物。

  • 当包围胎儿的膜被感染时(称为羊膜内感染

产后出血也可能发生在以下情况时:

一次分娩后的过多流血可能会增加以后分娩过多流血的风险。子宫肌瘤也可能会增加该危险。

诊断

  • 医生的评估

产后出血的诊断是基于对出血量的密切观察。检查阴道和会阴,检查是否有需要修复的撕裂。医生轻轻按压产妇的腹部来触诊子宫,并确定它是否坚硬。柔软的子宫可能意味着子宫没有收缩到应有的程度,血液正在子宫内聚集。

监测产妇的生命体征,如血压和心率,可以帮助医生判断失血是否过多。血压下降或心率过快可能表明出血过多。

预防

在产妇进入产程前,医生应该采取措施预防产后出血或者为处理产后出血做好准备工作。例如,他们应该确定产妇是否存在增加产后出血的高危因素(例如羊水过多或出血性疾病)。如果可能,应对这些情况进行治疗。

如果产妇为稀有血型,那么医生应该确定血库有足够该种血型的备血。

分娩过程应该尽可能的慢,动作尽可能的轻柔。医生通常通过静脉输注管给予催产素或将其注射到肌肉中。药物帮助子宫收缩。催产素有助于减少失血。

胎盘娩出时,医生会检查其是否完整。如果不完整,可用手将残留在子宫内的胎盘碎片(可导致出血)清除。

胎盘娩出后,产妇应该被观察至少1小时,以确定子宫收缩良好,同时还应估计阴道出血量。

治疗

  • 按摩子宫

  • 药物帮助子宫收缩

  • 静脉输液(静脉注射)

  • 有时候输血

  • 有时通过手术压迫子宫动脉

如果出现过多出血,按压产妇腹部按摩子宫,并通过静脉输注持续给予催产素。这些措施帮助子宫收缩。还会给产妇静脉输液,以帮助恢复血流中的液体量。如果出血继续,则给与另一种有助于子宫收缩的药物。这些药物可以注射到肌肉中,或以药片形式放在直肠中,或者在剖腹产时,注射到子宫中。

产妇可能需要输血治疗。

医生应该寻找出血原因。检查子宫以确定是否有胎盘碎片残留。罕见情况下,需要通过扩张和刮除术将这些碎片去除。在这个手术中,用一个小而锋利的工具(刮匙)穿过子宫颈(通常在分娩后子宫颈仍然是敞开的)。刮匙用于清除残留。该手术需要麻醉。同时应检查宫颈及阴道是否有撕裂伤。

如果不能刺激子宫有效收缩且出血不止,则需要压迫子宫动脉以止血。可能使用的程序包括:

  • 可将球囊放入子宫并充气。

  • 可将填塞物放入子宫

  • 医生可能缝合子宫底部周围,该过程需要进行腹部手术。

这些方法一般不会导致不孕、月经不调或者其他远期不良作用。

有时,向子宫供血的动脉必须通过手术来阻断,或通过导管将材料插入动脉来阻断。

很少情况下需要切除子宫(子宫切除术)止血。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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