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默沙东 诊疗手册

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乳腺疾病概述

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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乳腺疾病可能是非癌性(良性)或癌性(恶性)的。大多数为非癌性,没有生命危险。通常不需要治疗。相反,乳腺癌可能意味着失去乳房或生命。因此很多女性惧怕乳腺癌。然而,当女性自己定期检查乳房,由医生定期检查,并按照建议进行乳房 X 线检查时,潜在的问题往往可以及早发现。乳腺癌的早期检测对成功治疗至关重要。

症状

乳腺疾病的常见症状包括:这些是每年有超过1500万次就诊的原因。这些症状包括

Inside the Breast

女性乳腺由具有泌乳功能的小叶及围绕腺体的脂肪组织及一些结缔组织组成。乳汁由腺体产生沿着乳管流向乳头。乳头周围色素沉着的皮肤叫乳晕。

Inside the Breast

出现了以上症状或体征不一定就提示患有乳腺癌或其他严重的乳腺疾病。例如每月均出现的周期性乳腺疼痛与月经前激素水平紊乱有关,并不提示严重的乳腺疾病。

然而,如果女性观察到乳房有任何变化,尤其是下列情况之一时,她们应该去看医生:

  • 发现与其他乳腺组织明显不同的乳腺肿块

  • 与皮肤或胸壁粘连的乳腺肿块

  • 不能消退的乳腺肿块

  • 不能消退的肿胀

  • 乳房皮肤出现凹陷、皱缩、发红、增厚或酒凹征

  • 乳头周围皮肤出现鳞屑

  • 乳房形态改变

  • 乳头发生改变,例如内陷

  • 乳头溢液,尤其是分泌物呈血性和/或不自主的溢出(即,没有挤压或通过其他方式刺激乳头)

表格
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Common Breast Symptoms

症状

病因

注释

与月经周期、怀孕或使用激素药物相关的激素变化

乳房较大,拉伸支持组织

乳腺癌,非常少见

两侧乳房均出现疼痛通常是因与月经周期相关的激素变化所致。

乳腺炎,包括脓肿*

囊肿

纤维囊性变

乳腺囊肿(乳腺导管堵塞)

受伤后形成的瘢痕组织

乳腺癌

肿块是乳腺疾病常见的症状,但常常是良性的。

由于在体格检查时癌性和非癌性肿块难以区分,因此通常进行测试。

最常见的非癌性的乳腺导管肿瘤(导管内乳头状瘤)

乳腺癌

乳腺炎,包括脓肿*

纤维囊性变

其他疾病,如垂体、脑部或甲状腺疾病)

某些药物(参见表乳头溢液的部分原因和特征

乳头溢液有时是正常现象——例如在产后分泌乳汁。

异常溢液因原因不同,其外观也有所不同。

*乳腺炎非常少见,除非是在产后前几周。

评估

医生询问患者的症状以及有关潜在原因的其他信息,包括

  • 有什么症状

  • 出现该症状已有多长时间

  • 该症状是否在每个月的特定时间出现(与月经周期相关)

  • 是否怀孕

  • 正在服用什么药物

  • 她或家人是否曾患有乳腺癌

  • 上次做钼靶摄片是什么时候,结果如何

乳房检查

需要做一个乳房检查。患者坐下或躺下,医生检查乳房形状是否不规则,乳头是否内翻(内陷)以及是否有肿块。此外,医生检查乳房皮肤是否出现酒凹征、增厚、发红或紧张。挤压乳头,检查是否有溢液。检查腋窝的淋巴结是否肿大。

医生可让患者采取不同姿势,以检查乳腺和腋窝。例如,取坐姿时,可能会要求患者将两个手掌一起压在额头前。这个姿势可使胸肌收缩,使乳房的细微变化更易察觉。

医生可在检查过程中考察患者的乳房自我检查技术。医生检查和自我检查的技术类似。

How to Do a Breast Self-Examination

1. 站在镜子前,观察乳房。正常的情况下双侧乳房的形态可能会稍微有差别。注意查看双乳有无大小,乳头(内陷)的差别或者有无乳头溢液。检查是否有褶皱或酒凹征。

How to Do a Breast Self-Examination

2. 在镜子里仔细观察,双手紧扣置于脑后。双手紧扣置于脑后,这样的姿势有助于时癌症导致的微小变化更加明显。仍然注意以上提到的变化特别是乳房低垂部位。

How to Do a Breast Self-Examination

3. 双手置于臀部,身体向镜子倾斜,肩关节及肘关节向前。同样是注意第1部步提到的变化。

How to Do a Breast Self-Examination

很多女性会在洗澡的时候做下一部分检查,因为在润滑的皮肤上手方便移动。

How to Do a Breast Self-Examination

4. 提高左臂。提高左臂,用右手的3~-4个手指的指腹完整的检查左乳。用手指呈圈的逐步检查,首先从乳头开始逐步向外扩展。于乳房上指腹轻微用力,逐步检查皮下有无异常肿块或占位。注意检查整个乳房。同时,仔细检查腋窝及乳房和腋窝之间的部位是否有肿块。

How to Do a Breast Self-Examination

5. 轻轻挤压作乳头检查有无溢液。(如果无论何时出现乳头溢液,无论是不是在自我检查时发现均应就诊)重复第4,5步检查右侧乳房。

提高右臂,用左手重复第4和5步检查右侧乳房。

6. 左肩下枕枕头或折叠的毛巾,平躺,高举左臂超过头部。此睡姿可使乳房平坦,更易检查。重复第4,5步。同样的方法检查右乳。

How to Do a Breast Self-Examination

选择检查乳房的女性应该每月同一时间检查乳房。对于有正常月经的女性,月经净后2~-3天是检查的最佳时间,因为此时乳房不易出现疼痛及肿胀。对于绝经后女性,可选择每月利于记忆的日子进行检查,例如每月第一天。

此图改编于美国国家癌症研究所的出版物。

检查

成像测试用于

  • 在发现之前检查乳房异常(称为乳腺癌筛查)

  • 评估已经确定的异常情况,例如在医生检查期间发现的乳房肿块

乳房 X 线摄影包括对两个乳房进行 X 射线检查,以检查是否有异常。使用低剂量照射。钼靶摄片检测到的异常中,仅有大约10%至15%是由癌症造成的。钼靶摄片对于年龄较大的女性更加准确,因为随着年龄增长,女性脂肪组织的数量增多,与其他类型的乳腺组织相比,更容易区分异常组织和脂肪组织。

专家一致认为所有女性都应该接受乳腺癌筛查。然而,专家在以下方面存在分歧

  • 何时开始

  • 应多久进行一次

  • 何时(或如果)应该停止

筛查乳房 X 线摄影通常被推荐给所有 50 岁以上的女性,但是一些专家建议从 40 岁或 45 岁开始(见侧栏乳腺癌:什么时候开始筛查?)。然后每 1 或 2 年做一次乳房 X 线摄影。专家们对何时开始常规乳房 X 线摄影有不同的建议,因为筛查的益处在 40-49 岁的女性中并不明显。常规乳房 X 线摄影可能会在75岁时停止,这取决于女性的预期寿命和继续筛查的意愿。

乳房 X 线摄影可用于:

  • 提供任何异常(如肿瘤或脓肿)和异常周围组织的图像

  • 提供淋巴结图像以检查异常情况

  • 帮助医生将活检针插入异常组织

  • 手术后,帮助医生确定是否所有的癌症都被切除

如果患者或医生在检查乳房时发现肿块,或者如果患者出现乳房疼痛或乳头溢液,也可进行钼靶摄片。

超声检查可用于:

  • 帮助诊断乳房异常

  • 提供乳房 X 线摄影检测到的异常的更多信息——例如,超声检查可以显示肿块是固体还是充满液体(充满液体的肿块——称为囊肿——很少癌变)

  • 帮助医生将活检针插入异常组织

  • 识别可能需要活检的异常淋巴结

磁共振成像 (MRI) 可用于:

  • 诊断乳腺异常,尤其是乳腺组织致密或基因突变增加乳腺癌风险BRCA 基因)的女性

  • 乳腺癌确诊后,确定肿瘤的大小和数量

  • 识别异常淋巴结,从而帮助对乳腺癌进行分期

这些信息可以帮助医生计划乳腺癌的手术或其他治疗。

MRI 与乳房 X 线摄影同时进行,检查女性是否患乳腺癌的风险增加——例如,如果她们患乳腺癌的基因发生突变。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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