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默沙东 诊疗手册

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乳头溢液

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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小知识
主题资源

一个或两个乳头有液体溢出的现象称为乳头溢液。各侧乳房均有多个(15至20个)乳腺导管。溢液可能源自其中一个或多个乳腺导管。

(另请参见乳腺疾病概述

乳头溢液通常发生在怀孕最后几周和产后分泌乳汁时。在未怀孕或未进行母乳喂养的女性中,尤其是处于生育年龄的女性,乳头溢液也属正常现象。例如,在女性中,抚摸、吮吸、衣服刺激或性唤起、压力均可刺激乳头溢液。然而,男性乳头溢液始终是异常现象。

正常的乳头溢液是稀薄的、浑浊的、乳白色或接近清亮的液体,并不粘稠。但是,溢液可能是其他颜色,如灰色、绿色、黄色或棕色。怀孕或母乳喂养期间,正常的溢液有时略带血色。

异常溢液因原因不同,其外观也有所不同。异常溢液可能伴随其他异常情况,如皮肤酒凹征、肿胀、发红、结痂、溃疡和乳头内陷。(乳头如果向内拉,就会缩回,并且在受到刺激时不会回到正常位置。)如果只有一个乳房自行排出(乳头没有任何刺激),则认为是异常的。

病因

很多疾病可导致异常的乳头溢液。

从一个乳管或从一个乳房排出可能是由乳房的问题引起的,例如非癌性(良性)或癌性乳房肿瘤

两侧乳房或一侧乳房中多个乳腺导管的溢液更可能是因乳房以外的问题引起的,如激素失调或使用某些药物。

乳头溢液的常见原因

原因通常是良性乳腺导管疾病,例如:

导管内乳头状瘤是最常见的原因。同时,当没有乳腺肿块时,这也是血性乳头溢液的最常见原因。

乳头溢液不常见原因

某些疾病会刺激未怀孕或未哺乳的女性产生母乳(见表乳头溢液的一些原因和特征)。在大多数此类疾病中,催乳素(可刺激乳汁分泌的激素)的水平升高。服用某些药物也有相同效果。

由癌症引起的病例不足10%。

评估

警示体征

在以下情况中,乳头溢液需要引起注意

  • 没有挤压或通过其他方式刺激乳头而出现(自发地出现)

  • 发生在年龄超过40岁的女性中

  • 仅有一侧乳房溢液

  • 溢液呈血性或粉色

  • 伴随可触摸得到的肿块

  • 发生在男孩或男人中

何时就医

如果乳头溢液持续超过一个月经周期,或者如果出现任何警告信号,女性(或男性)应该去看医生。除非有明显的感染迹象,如发红、肿胀和/或脓液溢出,否则延迟一周左右也是可以的。出现此类症状的患者应在1或2天内就诊。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。他们在病史和体格检查中的发现往往提示溢液的原因和接下来可能需要做的检查(见以下表格)。

为帮助确定原因,医生询问有关溢液的情况及其他可能表明潜在原因的症状。医生会询问

  • 是单侧还是双侧乳房溢液

  • 溢液颜色

  • 持续多长时间

  • 自发出现还是仅在乳头受刺激时出现

还会询问患者之前所患的疾病或服用的药物是否导致催乳素水平升高。

医生检查乳房,寻找有无异常,包括肿块。如果溢液不是自发地出现,轻压乳头周围区域,尝试刺激溢液。

表格
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Some Causes and Features of Nipple Discharge

病因

临床特征*

检查

良性乳腺疾病

导管内乳头状瘤(乳腺导管内的良性肿瘤)—最常见原因

一侧乳房溢出血性或粉红色溢液

通常进行超声检查

根据结果进行其他检查(乳房肿块的评估

乳腺导管扩张症(乳腺导管扩大)

一侧或两侧乳房溢出血性、粉红色或多色(脓样、灰色或乳白色)溢液

与导管内乳头状瘤相同

纤维囊性变化(包括疼痛、囊肿和一般性肿块)

肿块,通常有弹性且压痛,常发生于绝经前

可能是淡黄色、绿色或白色的分泌物

可能有乳房肿块史

与导管内乳头状瘤相同

乳房突然出现疼痛、压痛、发红、发热或联合反应

经常发烧

出现脓肿、触痛肿块,可能有气味异常的脓样分泌物

体格检查(感染通常显而易见)

如果治疗后溢液未好转,则进行与导管内乳头状瘤相同的评估

通常是乳管内癌或浸润性导管癌

可能出现可触知的肿块、皮肤变化、或淋巴结肿大,最常见于腋窝

有时伴随血性或粉红色溢液

与导管内乳头状瘤相同

催乳素水平升高†

各种疾病,包括以下:

乳白色(非血性)溢液,通常两侧乳房均有

无肿块

可能出现月经失调或没有月经(闭经)

血检以测量催乳素和促甲状腺激素的水平

对正在服用的药物进行审核

如果催乳素或促甲状腺激素水平升高,进行头部MRI

不耐冷、行动迟缓、便秘或体重增加

  • 垂体或下丘脑(大脑的一部分)的疾病

可能有激素异常,视力变化或头痛

  • 慢性肾或肝疾病

有肝脏疾病、腹水或黄疸

发生于已知患有肾或肝疾病的人群

某些药物,包括

  • 阿片类药物

  • 口服避孕药

  • 某些用于治疗胃部疾病的药物(如西咪替丁、雷尼替丁‡、甲氧氯普胺)

  • 某些抗抑郁药和吩噻嗪类药物(用于治疗恶心或精神病的药物),如丙氯拉嗪

  • 某些抗高血压药(如阿替洛尔、拉贝洛尔、甲基多巴、利血平和维拉帕米)

血检以测量催乳素和促甲状腺激素的水平

对正在服用的药物进行审核

如果催乳素或促甲状腺激素水平升高,进行头部MRI

* 特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

† 泌乳素是刺激乳汁产生的激素。

‡ 雷尼替丁(口服、静注与非处方药)已从美国和多个其他国家市场下架,因其含有不可接受的水平的 N-二甲基亚硝胺 (NDMA),该物质可能致癌。

MRI = 磁共振成像。

检查

如果医生怀疑激素失调是原因,进行血液化验,测量催乳素和促甲状腺激素的水平。

如果怀疑是垂体或脑部疾病,可进行头部的磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)。

如果溢液中没有明显的血液,则进行分析,以确定其中是否包含少量血液。如有血液,在显微镜下检查溢液样本(称为细胞学检查),寻找是否存在癌细胞。

如果可以触摸到肿块,进行超声检查。该测试与任何乳腺肿块的测试类似。抽吸囊肿(通过针刺),检查积液。如果在针刺后囊肿仍存在,或者如果囊肿为实性的,则进行钼靶摄片,然后进行活检。

当没有肿块但仍怀疑是癌症时,或者当其他检查结果尚不清楚时,进行钼靶摄片。

如果超声波检查和乳房 X 光检查不能确定病因,并且分泌物是自发产生的,并且来自一个乳管,医生通常会做一种特殊类型的乳房 X 光检查(称为乳管图)。在这个过程中,造影剂(有助于使图像更清晰)被注射到乳管中,并拍摄图像,就像常规乳房 X 光检查一样。该检查可帮助排除或识别癌症。

如果感觉不到肿块且钼靶摄片正常,则癌症的可能性非常小。

有时,无法确定具体原因。

治疗

如果确定了疾病,则进行治疗。

如果是非癌性肿瘤或疾病造成一侧乳房溢液,应将导致溢液的乳腺导管切除。该手术仅需要局部麻醉,不需要在医院过夜。

关键点

  • 有时乳头溢液的病因不明。

  • 如果溢液来自两侧乳房或者来自多个乳腺导管,且不呈血性或粉红色,则原因通常是非癌性激素失调。

  • 如果分泌物仅来自一个乳房,并且带有血或粉红色,可能是癌症,尤其是在40岁或以上的女性中。

  • 是否进行血液测试、成像(如超声波检查)或两者都进行取决于怀疑的原因。

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