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默沙东 诊疗手册

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乳房肿块

作者:

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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小知识

乳腺肿块是指感觉与周围乳腺组织明显不同的增厚或凸起物。肿块可能是在乳房中无意发现的、在乳房自我检查时发现或者医生在常规体格检查时发现的。

(另请参见乳腺疾病概述

乳腺肿块比较常见,但常常是良性的。

Did You Know...

  • 大多数乳房肿块不是癌症,但是需要检查,因为区分非癌肿块和癌肿块很困难。

肿块可能无痛或疼痛。有时伴随乳头溢液或皮肤变化,例如不规则、发红、有凹痕的纹理(称为桔皮或橙色皮肤)或紧绷的皮肤。

乳房肿块可以是充满液体的囊(囊肿)或固体肿块,通常是纤维腺瘤。纤维腺瘤不是癌,囊肿通常不是癌。

病因

乳房肿块的常见病因

常见病因包括

  • 纤维腺瘤

  • 纤维囊性变

纤维腺瘤通常为光滑、圆润、可移动的无痛肿块。它们通常见于育龄女性,并随时间推进而缩小。纤维腺瘤可能被误认为乳腺癌,但此病并不是癌症。某些类型的纤维腺瘤似乎不会增加乳腺癌的风险。而其他类型可能会使风险略微增加。

纤维囊性变包括乳房疼痛、囊肿和一般性肿块。女性可能会出现一种或多种症状。乳房感觉有肿块,接触时常有压痛。

在大多数女性中,纤维囊性变与每月女性 雌激素 孕酮的水平波动有关。这些激素可刺激乳腺组织。

纤维囊性变化并不增加乳腺癌的风险。

乳房肿块的其他原因

肿块有时是由于

  • 乳腺炎,包括脓液(脓肿)的聚集,这种情况非常罕见,除非在分娩后的几周内

  • 乳腺腺体堵塞(积乳囊肿),通常发生在母乳喂养停止后6至10个月

  • 受伤,会导致瘢痕组织形成

感染、积乳囊肿和瘢痕组织形成不会增加乳腺癌的风险。

评估

警示体征

某些症状和特征应引起关注,包括:

  • 与皮肤或胸壁粘连的乳腺肿块

  • 坚硬且质地不规则的乳腺肿块

  • 乳腺肿块附近的皮肤出现酒凹征

  • 腋窝淋巴结融合在一起,或与皮肤或胸壁粘连

  • 乳头溢液中含有血

  • 乳房皮肤增厚、发红

何时就医

由于乳房肿块可能是癌性的(虽然很少),因此应该在大约3至7天内请医生进行检查。

除非有明显的感染迹象,如发红、肿胀和/或脓液溢出,否则延迟一周左右也是可以的。出现此类症状的患者应在1或2天内就诊。

医生会怎么做

医生询问患者有关肿块的问题,如已存在多长时间,是否出现后又消失,是否疼痛。医生还询问其他症状,包括乳头是否溢液,以及一般性症状,如体重减轻、疲劳和骨痛(可能指示癌症晚期)。医生询问患者的病史和家族史,包括既往乳腺癌确诊史和乳腺癌的风险因素

然后,医生进行体格检查,重点检查乳房及周围部位(参见筛查)。医生检查乳房,查看是否异常、皮肤是否变化以及是否出现乳头溢液。而且,医生用手触诊(扪及)肿块,以确定

  • 其大小

  • 坚硬还是柔软

  • 光滑还是不规则

  • 是否疼痛

  • 可自由移动还是与皮肤或胸壁粘连

在较年轻女性中,疼痛、有弹性的肿块通常是纤维囊性变,尤其是如果女性之前曾出现过类似肿块。

医生判断乳房的形状和大小是否相似,并检查各侧乳房是否异常,尤其是警示症状。如果存在警示症状,更有可能发生癌症。

医生用手触诊腋窝和锁骨上方的淋巴结是否肿大或疼痛。

检查

由于在体格检查时难以区分乳腺肿块是否为癌性,而且由于如果未发现癌症会产生严重后果,所以通常需要进行测试。

通常先进行超声检查,尝试区分实性肿块与囊肿,囊肿很少是癌性的。

如果肿块可能是囊肿并引起症状(如疼痛或乳头溢液),通常将带有注射筒的针头插入囊肿,抽吸积液(称为针刺)并检查。只有在发生以下任何一种情况时,才会对液体进行癌细胞检测:

  • 带血或浑浊。

  • 获得的液体很少。

  • 抽吸后肿块仍然存在

否则,患者在4至8周内再次接受检查。如果触摸不到囊肿,则被视为非癌性。如果复发,再次进行针刺,并将积液送去分析,无论积液呈现何种外观。如果囊肿第三次复发,或者如果在针刺后肿块仍然存在,从肿块中获取组织样本,或切除整个肿块,并在显微镜下检查(活检)。

如果肿块为实体,通常会进行乳房 X 光检查,然后进行活检。医生可进行以下其中一类活检:

  • 细针穿刺活检: 用一个带有注射筒的细针取一部分肿块的细胞送检。

  • 空芯针穿刺活检: 用一个带有特殊针头的大针取较大的乳腺组织样本。

  • 开放(手术)活检: 医生在皮肤和乳腺组织上做一个小切口,取出部分或所有肿块。当穿刺活检无法进行时(例如,由于触摸不到肿块),进行该类型活检。此外,如果穿刺活检没有检测到癌细胞,也进行该类型活检,以确保穿刺活检没有漏掉癌症。

通常使用超声检查或钼靶摄片指导活检针的位置。对于需行以上检查的患者大多数不需住院。通常以上操作只需在诊室就可完成。

治疗

纤维囊性变的治疗取决于病因和症状是否存在。

对于纤维囊性变,佩戴柔软、具有支撑性的胸罩,如运动型胸罩,并服用止痛药,如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAID),可帮助缓解症状。

有时囊肿需抽液治疗。

如果纤维腺瘤变大或引起疼痛,或者如果患者希望切除,则通常切除纤维腺瘤。如果纤维腺瘤很小,可以用冷冻(冷冻消融)来破坏。通常只需要局部麻醉。然而,切除一个纤维腺瘤后,乳房其他部位可能会出现其他纤维腺瘤。若多发病灶已切除且病理提示良性,患者及其医生可选择保守治疗并随访新发病灶。无论纤维腺瘤是否切除,患者应进行定期检查,以便医生能够检查是否发生变化。

如果诊断患有乳腺癌,治疗通常包含手术切除肿瘤和放疗、化疗和/或激素药物。

关键点

  • 大多数乳房肿块不是癌症。

  • 由于在检查时非癌性和癌性肿块难以区分,因此通常进行测试。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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