默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

月经周期停止

(闭经)

作者:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

全面审查/修订2月 2023
浏览专业版
主题资源

月经周期停止称为闭经。

闭经在下列情况下属于正常现象:

  • 青春期前

  • 怀孕期间

  • 哺乳期间

  • 绝经后

如果在其他时间段发生闭经,则有可能是某种严重疾病的首发症状。

大部分闭经的女性,其卵巢都不会释放卵子。因此这些女性不会受孕。

闭经类型

闭经主要有两种类型:

  • 原发性: 从未有过月经。

  • 继发性: 有过月经来潮,随后停止。

通常情况下,如果月经没有开始,说明女孩还没有进入青春期,因此女性的第二性征(如乳房和阴毛)不会正常发育。

如果曾经有过月经来潮的女性出现闭经的情况,那可能是是属于继发性闭经。继发性闭经比原发性更为常见。

激素与月经

  • 下丘脑(大脑中帮助控制脑垂体的部分)

  • 垂体,产生黄体生成素和卵泡刺激素

  • 卵巢,产生雌激素和孕酮

其他激素,比如甲状腺激素和催乳素(由脑下垂体产生),也会影响月经。

闭经病因

可导致闭经的疾病包括激素紊乱、出生缺陷、遗传疾病、药物和违禁药物。

没有怀孕或哺乳的女性发生闭经的最常见原因包括

表格
  • 激素系统任何部位(下丘脑、垂体和卵巢)的功能障碍

当这个系统发生故障时,卵巢不会排放卵子。其导致的闭经类型称为排卵功能障碍。

影响子宫、宫颈或阴道的情况都可能造成闭经。

非常见原因是,激素系统功能正常,但是有其他疾病阻碍了月经的发生。比如,没有出现经血有可能是因为卵巢形成瘢痕(Asherman 综合征)、子宫颈管狭窄(子宫颈狭窄),或者是因为先天缺陷阻止了经血流出阴道。

那些病因是常见病因取决于闭经是自发性的还是原发性的。

原发性闭经

造成原发性闭经的疾病通常都是相对罕见的,这其中最常见病因是

遗传疾病包括

在青春期之前,家族性遗传病和先天缺陷所造成的原发性闭经都不会被发现。这些疾病只造成原发性闭经,非继发性。

继发性闭经

最常见的病因

妊娠是孕期女性闭经的最常见病因。

下丘脑可能由于几个原因而出现障碍:

脑垂体可能会因为以下原因而出现障碍

  • 它因疾病(如肿瘤)或头部损伤而受损。

  • 催乳素水平高。

抗抑郁药、抗精神病药、口服避孕药(有时)或某些其他药物会导致催乳素水平升高,脑垂体肿瘤和其他一些疾病也可导致催乳素水平升高。

继发性闭经不太常见的原因包括慢性疾病(特别是肺部、消化道、血液、肾脏或肝脏)、一些自身免疫疾病、癌症、艾滋病病毒 [HIV] 感染、放射治疗、头部损伤、葡萄胎(胎盘组织过度生长)、库欣综合征和肾上腺功能障碍。子宫损伤(通常是由于感染或者外科手术造成的)、息肉和纤维增生也可能造成继发性闭经。

闭经的评估

医生先判断闭经是属于原发性的还是继发性的。这一点可以帮助他们判断病因。

警示体征

闭经的女孩和女性的某些症状应引起关注:

何时就医

如果出现一下情况,女孩应该在一周内去看医生

  • 13岁的时候还没有青春期的发育特征(比如乳房发育或者爆发性的身高增加)。

  • 在乳房开始发育后 3 年还没有来月经。

  • 正常生长并具有第二性征的女孩到 15 岁还没开始月经来潮。

这些女孩儿可能有原发性闭经。

如果女孩或育龄女性的月经已经停止,应在出现以下情况时就诊

  • 有 3 次经期没有出现

  • 一年中的月经次数少于 9 次

  • 月经周期规律突然改变

这些女性可能有继发性闭经。医生在评估女性继发性闭经时总是会做妊娠测试。女性可能希望在就诊之前做一次家庭怀孕测试。

医生会怎么做

医生会首先询问病史,包括月经史。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中发现的情况通常表明闭经的原因和可能需要做的检查(参见表)。

对于月经史而言,医生会通过询问女孩或女性是否有过月经初潮,来判断她们的闭经是原发性还是继发性。如果她有过月经,医生会问她第一次是什么时候,最后一次是什么时候。医生同样会要求她回答下面的关于月经的问题:

  • 持续多少天

  • 发生的频率

  • 是否规律

  • 在过去 3 至 12 个月里的规律性如何

  • 量有多大

  • 在月经期间乳房是否变的柔软,或有情绪变化

如果从未出现过月经,医生会询问

  • 乳房是否已经开始发育,如果是,在什么年龄

  • 是否有生长突增,如果是,在什么年龄

  • 是否出现阴毛和腋毛(青春期的迹象),如果是,在什么年龄

  • 是否有其他家庭成员有异常月经

这些信息可以帮助医生排除一些病因。有关青春期推迟和家庭成员中遗传病可以帮助医生判断闭经的病因是否家庭遗传疾病。

医生询问可能提示闭经病因的其他症状,以及用药情况(包括处方药和非处方药、膳食补充剂和阿片类药物)、运动、饮食习惯和其他可导致闭经的疾病。

医生同样会检查一些可能是病因的症状,比如

表格

检查

在女孩或育龄女性中,检查可能包括

  • 妊娠试验

  • 血检测量激素水平

  • 检查生殖系统的影像学检查或程序(如超声检查或宫腔镜检查)

  • 有时使用激素药物来确定它们是否会触发月经期

有时甚至对没来过月经或没有过性活动的女孩进行妊娠测试。如果排除怀孕,则根据检查结果和可疑病因做其他的检查。

如果女孩从未有过月经(原发性闭经)但有正常的第二性征,检查从激素血液检查、体格检查和超声检查开始,以查明可能阻碍月经血流出子宫的出生缺陷。如果出生缺陷不常见或难以识别,可以进行磁共振成像 (MRI)。

检查通常是按顺序进行的,病因就在这个过程中被确定或排除。如果症状指向一个特殊疾病,那么首先要做针对性检查。比如,如果女性有头疼或视力异常,应该做头颅MRI以检查是否有脑垂体肿瘤。根据之前的检查结果来决定是否要做额外的检查以及做哪些检查。典型检查包括:

进行宫腔镜检查时,医生将一根细的显像管插入阴道和子宫颈来观察子宫内部。这个检查可以在医生的诊所进行,或作为门诊检查在医院进行。

进行子宫输卵管造影术时,通过子宫颈向子宫和输卵管注入一种可以在 X 光上看到的物质(一种不透射线的造影剂),然后进行 X 光检查。子宫输卵管造影术通常在医院放射科门诊进行。

激素(孕激素或雌激素加孕激素)可口服,用以尝试引发月经出血。如果激素触发月经出血,原因可能是控制月经期的激素系统功能障碍或过早绝经。如果激素没有触发出血,那么病因可能是子宫疾病或器质性异常阻止经血流出。

闭经的治疗

如果一个女孩还没开始来月经且一切检查结果都正常,她需要每 3 到 6 个月去看医生,进行青春期发育检查。她可能需要使用名为孕酮的药物,有时使用雌激素来促使月经来潮,并刺激第二性征发育,比如乳房发育。

闭经相关的问题需要处理,比如:

通过服用维生素 D、在饮食或补充剂中摄入更多的钙,或服用药物,包括激素疗法和预防骨质流失的药物(如双膦酸盐或地舒单抗),可以最大程度地降低 雌激素 药物 药物 缺乏症的影响。

关键点

  • 很多情况都会扰乱负责调解月经周期的激素系统,从而造成闭经。

  • 医生会区别原发性闭经(从未有过月经)和继发性闭经(有过月经,但是停止了)。

  • 首先会进行孕检。

  • 除非女患者怀孕了,否则需要做其他检查来确定闭经的原因。

  • 闭经相关的问题(例如雌激素水平低)也需要治疗,以防止日后出现健康问题,例如骨密度下降(骨质疏松)导致骨折。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部