月经周期停止称为闭经。
闭经在下列情况下属于正常现象:
青春期前
怀孕期间
哺乳期间
绝经后
如果在其他时间段发生闭经,则有可能是某种严重疾病的首发症状。
根据病因,闭经可能会伴随其他症状。例如,女性可能会出现男性化特征(女性男性化),例如体毛过多(多毛症 多毛 对于男性,体毛数量变化很大(另见 毛发生长概述),但很少有男性对过多毛发有足够关注而去看医生。在女性中,根据种族背景与文化差异,毛发的数量存在很大差异。通常情况下,过量的体毛只是一个美容和心理上的关注。然而,有时病因是严重的激素紊乱,特别是在出现男性特征(男性化)的女性中。 毛发过多被分类为: 多毛症 毛发过多 多毛症指在女性某些男性才会有较多毛发的部位出现浓黑毛发,如两鬓、口周、前胸、肩部、下腹部、背部、大腿内侧。此类部位包含面部(上... 阅读更多 )、嗓音低沉、以及肌肉增大。她们可能会感觉头疼、视觉异常或者是性冲动减少。她们可能会难以受孕。
大部分闭经的女性,其卵巢都不会释放卵子。因此这些女性不会受孕。
如果闭经持续很长时间,那么就会出现 绝经期 绝经 绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。 绝经前和绝经后几年的时间内雌激素水平波动很大,月经周期变得不规律,一些症状也开始出现了(例如潮热)。 绝经后,骨密度开始下降。 女性停经一年可诊断为绝经,也可通过血液检查进一步确诊。 某些措施,包括激素疗法和其他药物,可以减轻症状。 阅读更多 所出现的一些问题。这些问题包括潮热、阴道干燥、骨密度下降(骨质疏松 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降,骨变得脆弱,容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状,直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生,并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 )以及心血管疾病风险增加。闭经的女性之所以会出现这些问题,是因为雌激素水平低。
闭经类型
闭经主要有两种类型:
原发性: 从未有过月经。
继发性: 有过月经来潮,随后停止。
通常情况下,如果月经没有开始,说明女孩还没有进入青春期,因此女性的第二性征(如乳房和阴毛)不会正常发育。
如果曾经有过月经来潮的女性出现闭经的情况,那可能是是属于继发性闭经。继发性闭经比原发性更为常见。
激素与月经
月经周期由 复杂的激素系统 女性生殖系统概述 调节。每月,这个系统会按照一定的顺序制造激素,以帮助身体,特别是卵巢,准备受孕。当这个系统功能正常却没有受孕的时候,子宫内膜会脱落,以结束整个过程,这就是 月经 月经周期 月经是指子宫内膜脱落并伴有出血。除妇女怀孕、绝经外,大约是每月出现一个周期。月经在 青春期(初潮)开始,在 绝经后永久停止。(闭经是指最后一次月经周期后 1 年。) 根据定义,把出血的第一天作为计算月经周期的开始(第一天)。这个周期的结束,刚好是下个周期的前一天。通常,月经周期的时间范围大约是 24~38 天。仅有10%~15%的妇女的月经周期正好是28天。而且,至少 20%... 阅读更多 。该系统的激素由以下器官产生:
下丘脑(大脑中帮助控制脑垂体的部分)
垂体,产生黄体生成素和卵泡刺激素
卵巢,产生雌激素和孕酮
其他激素,比如甲状腺激素和催乳素(由脑下垂体产生),也会影响月经。
闭经病因
可导致闭经的疾病包括激素紊乱、出生缺陷、遗传疾病、药物和违禁药物。
没有怀孕或哺乳的女性发生闭经的最常见原因包括
激素系统任何部位(下丘脑、垂体和卵巢)的功能障碍
当这个系统发生故障时,卵巢不会排放卵子。其导致的闭经类型称为排卵功能障碍。
影响子宫、宫颈或阴道的情况都可能造成闭经。
非常见原因是,激素系统功能正常,但是有其他疾病阻碍了月经的发生。比如,没有出现经血有可能是因为卵巢形成瘢痕(Asherman 综合征)、子宫颈管狭窄(子宫颈狭窄),或者是因为先天缺陷阻止了经血流出阴道。
那些病因是常见病因取决于闭经是自发性的还是原发性的。
原发性闭经
造成原发性闭经的疾病通常都是相对罕见的,这其中最常见病因是
家族遗传疾病
遗传疾病包括
导致含 Y 染色体的疾病(通常只发生在男性身上)。
在青春期之前,家族性遗传病和先天缺陷所造成的原发性闭经都不会被发现。这些疾病只造成原发性闭经,非继发性。
继发性闭经
最常见的病因
妊娠
母乳喂养
下丘脑功能失调
垂体或甲状腺功能障碍
某些药物的使用,比如避孕药(口服避孕药)、抗抑郁药物或者抗精神药物
妊娠是孕期女性闭经的最常见病因。
下丘脑可能由于几个原因而出现障碍:
应激或过量运动(就像竞技运动员,特别是参加涉及保持低体重运动的女性)
精神疾病(例如 抑郁 抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 或 强迫症 强迫症 (OCD) 强迫症的特征是强迫观念、强迫行为或两者兼有。强迫观念是反复出现的、持续的、不想要的、激发焦虑的侵入性念头、画面或冲动。强迫行为(也称为仪式)是患者感到被驱使着反复执行的特定行为或心理行为,以减轻或预防由强迫意念观念的焦虑。 大多数强迫性观念和行为都与对伤害或危险的担忧有关。 当患者有强迫观念、强迫行为或两者兼而有之时,医生会诊断该疾病。 治疗方法可包括暴露治疗(以预防强迫性仪式)和使用抗抑郁药(选择性... 阅读更多 )
脑部放疗或脑部损伤
脑垂体可能会因为以下原因而出现障碍
它因疾病(如肿瘤)或头部损伤而受损。
催乳素水平高。
抗抑郁药、抗精神病药、口服避孕药(有时)或某些其他药物会导致催乳素水平升高,脑垂体肿瘤和其他一些疾病也可导致催乳素水平升高。
如果甲状腺功能低下(称为 甲状腺机能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 )或功能亢进(称为 甲状腺机能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高,机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病(Graves病)是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高,可能发生心律失常,患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降,以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下,甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 ),则可能导致闭经。
继发性闭经不太常见的原因包括慢性疾病(特别是肺部、消化道、血液、肾脏或肝脏)、一些自身免疫疾病、癌症、艾滋病病毒 [HIV] 感染、放射治疗、头部损伤、葡萄胎(胎盘组织过度生长)、库欣综合征和肾上腺功能障碍。子宫损伤(通常是由于感染或者外科手术造成的)、息肉和纤维增生也可能造成继发性闭经。
遗传疾病,例如 脆性 X 综合征 脆性 X 综合征 脆性 X 染色体综合征是 X 染色体上的一种遗传异常,会导致智力障碍和行为问题。 染色体是细胞内包含 DNA 和许多基因的结构。基因是包含特定蛋白编码的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段,这些蛋白在人体内的一种或多种细胞中发挥作用( 染色体和基因有关遗传学的讨论)。基因包含确定身体外观以及如何运作的指令。 脆性 X 综合征是最常被诊断的导致 智力障碍的遗传原因,男孩比女孩患病频率更高。在导致男孩智力障碍的原因中,脆性... 阅读更多 ,可能会导致月经期提前结束(过早绝经 过早绝经 过早绝经是指 40 岁前月经永久结束。这是因为卵巢不再定期释放卵子(排卵)并停止产生正常的绝经前水平的生殖激素。 有些女性除了无月经外没有任何症状,而有些女性无法怀孕或症状与自然绝经期症状相同(例如潮热或盗汗)。 血液检查可确诊,其他检查可判断病因。 各种措施,包括雌激素(通常使用至 51 岁左右,平均绝经期到来时),可以缓解或减轻症状。 为了怀孕,过早绝经的女性可以进行生育治疗(例如将其他女性的卵子植入其子宫)。 阅读更多 )。
闭经的评估
医生先判断闭经是属于原发性的还是继发性的。这一点可以帮助他们判断病因。
警示体征
闭经的女孩和女性的某些症状应引起关注:
男性性征出现,比如毛发增多,声音变粗,肌肉增大
视觉问题
体重变化明显
何时就医
如果出现一下情况,女孩应该在一周内去看医生
13岁的时候还没有青春期的发育特征(比如乳房发育或者爆发性的身高增加)。
在乳房开始发育后 3 年还没有来月经。
正常生长并具有第二性征的女孩到 15 岁还没开始月经来潮。
这些女孩儿可能有原发性闭经。
如果女孩或育龄女性的月经已经停止,应在出现以下情况时就诊
有 3 次经期没有出现
一年中的月经次数少于 9 次
月经周期规律突然改变
这些女性可能有继发性闭经。医生在评估女性继发性闭经时总是会做妊娠测试。女性可能希望在就诊之前做一次家庭怀孕测试。
医生会怎么做
医生会首先询问病史,包括月经史。医生接下来进行体检。他们在病史和体检中发现的情况通常表明闭经的原因和可能需要做的检查(参见表)。
对于月经史而言,医生会通过询问女孩或女性是否有过月经初潮,来判断她们的闭经是原发性还是继发性。如果她有过月经,医生会问她第一次是什么时候,最后一次是什么时候。医生同样会要求她回答下面的关于月经的问题:
持续多少天
发生的频率
是否规律
在过去 3 至 12 个月里的规律性如何
量有多大
在月经期间乳房是否变的柔软,或有情绪变化
如果从未出现过月经,医生会询问
乳房是否已经开始发育,如果是,在什么年龄
是否有生长突增,如果是,在什么年龄
是否出现阴毛和腋毛(青春期的迹象),如果是,在什么年龄
是否有其他家庭成员有异常月经
这些信息可以帮助医生排除一些病因。有关青春期推迟和家庭成员中遗传病可以帮助医生判断闭经的病因是否家庭遗传疾病。
医生询问可能提示闭经病因的其他症状,以及用药情况(包括处方药和非处方药、膳食补充剂和阿片类药物)、运动、饮食习惯和其他可导致闭经的疾病。
在身体检查期间,医生会判断患者的第二性征是否发育。需要做一个乳房检查。做 盆腔检查 盆腔检查 就妇科诊治来说,女性更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医师,如性、生育控制、妊娠、绝经相关问题等。执业医疗人员可以是医生、助产士、执业护士或医师助理。 妇科评估包括妇科病史和 妇科检查。 妇科检查是指对女性生殖系统的检查。它包括乳房检查。如果产妇情况允许,并且产妇愿意,则进行盆腔检查。但是,医生(或其他医疗保健从业人员)可以提供更全面的医疗护理,并在妇科就诊期间进行更全面的体格检查。... 阅读更多 ,以确定生殖器官是否发育正常,并检查生殖器官的异常情况。
医生同样会检查一些可能是病因的症状,比如
双侧乳头泌乳:有可能的因素包括能造成催乳素(刺激乳汁分泌的激素)水平升高的垂体疾病或药物。
头痛、听力丧失和部分视力丧失或复视:可能因素包括脑下垂体和下丘脑的赘生物。
男性性征出现,比如毛发过多、声音粗重、肌肉增加:可能因素包括 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 (PCOS) 多囊卵巢综合征包括月经不规律或无月经、通常有肥胖或雄性激素(雄激素)升高引发的症状,例如体毛过多和痤疮。 通常,女性月经不规律或没有月经,并且往往超重或肥胖,并出现由雄性激素引起的痤疮和特征,例如体毛过多)。 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。 锻炼、减肥和/或使用含雌激素加孕激素的药物可能有助于减轻症状(包括体毛过多)并使激素水平恢复正常。... 阅读更多 、产生雄性激素的肿瘤,以及服用某些药物,比如合成雄性激素(雄激素)、抗抑郁药或大量使用叫做孕酮的合成雌性激素。
检查
在女孩或育龄女性中,检查可能包括
妊娠试验
血检测量激素水平
检查生殖系统的影像学检查或程序(如超声检查或宫腔镜检查)
有时使用激素药物来确定它们是否会触发月经期
有时甚至对没来过月经或没有过性活动的女孩进行妊娠测试。如果排除怀孕,则根据检查结果和可疑病因做其他的检查。
如果女孩从未有过月经(原发性闭经)但有正常的第二性征,检查从激素血液检查、体格检查和超声检查开始,以查明可能阻碍月经血流出子宫的出生缺陷。如果出生缺陷不常见或难以识别,可以进行磁共振成像 (MRI)。
检查通常是按顺序进行的,病因就在这个过程中被确定或排除。如果症状指向一个特殊疾病,那么首先要做针对性检查。比如,如果女性有头疼或视力异常,应该做头颅MRI以检查是否有脑垂体肿瘤。根据之前的检查结果来决定是否要做额外的检查以及做哪些检查。典型检查包括:
做血检测量特定激素含量,包括催乳素(以检查影响月经期的高水平催乳素)、甲状腺激素(以检查甲状腺疾病)、卵泡刺激素(以检查脑垂体或下丘脑功能问题)以及雄性激素(以检查造成男性性征加强的疾病)
对腹部和盆腔行影像学检查,以寻找卵巢或肾上腺中的肿瘤(通常为超声检查,但有时为计算机断层扫描 [CT] 或 MRI)
对组织样本(比如血液样本)做染色体检查,以确定是否有遗传疾病
进行观察子宫或输卵管内部的操作(宫腔镜检查 子宫镜检查 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 或 子宫输卵管造影术 子宫输卵管造影术 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测,以检查 子宫颈(子宫下部)的癌症 乳房 X 线检查,以检查 乳腺癌 应对有性传播感染(如 衣原体感染或... 阅读更多 ),以检查这些器官中的堵塞和其他异常
使用激素(雌激素和孕激素或孕酮)来尝试引发月经出血
进行宫腔镜检查时,医生将一根细的显像管插入阴道和子宫颈来观察子宫内部。这个检查可以在医生的诊所进行,或作为门诊检查在医院进行。
进行子宫输卵管造影术时,通过子宫颈向子宫和输卵管注入一种可以在 X 光上看到的物质(一种不透射线的造影剂),然后进行 X 光检查。子宫输卵管造影术通常在医院放射科门诊进行。
激素(孕激素或雌激素加孕激素)可口服,用以尝试引发月经出血。如果激素触发月经出血,原因可能是控制月经期的激素系统功能障碍或过早绝经。如果激素没有触发出血,那么病因可能是子宫疾病或器质性异常阻止经血流出。
闭经的治疗
当闭经是因特定疾病引起时,就需要尽可能的治愈这个疾病。治愈后,部分患者的月经会恢复。例如,如果女性患有可以治疗的激素疾病,例如甲状腺功能减退(甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足,机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度(代谢率)。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能,如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种: 阅读更多 ),或者存在阻碍经血流动并可手术修复的异常,通常可恢复月经。
如果一个女孩还没开始来月经且一切检查结果都正常,她需要每 3 到 6 个月去看医生,进行青春期发育检查。她可能需要使用名为孕酮的药物,有时使用雌激素来促使月经来潮,并刺激第二性征发育,比如乳房发育。
闭经相关的问题需要处理,比如:
雌激素缺乏症的症状和长期影响,例如骨密度降低(骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松症是指骨密度下降,骨变得脆弱,容易发生骨折的一种疾病。 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。 骨质疏松症可能不会出现症状,直到发生骨折。 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生,并且可能在轻微的跌倒后发生。... 阅读更多 )、阴道干燥以及心脏和血管疾病风险增加:可考虑使用激素药物(称为绝经期激素治疗或激素替代治疗)。
罕见情况下,女孩患有导致激素功能问题的遗传疾病。遗传疾病,比如 特纳综合征 特纳综合征 特纳综合征是一种 性染色体异常,其中女孩出生时两条 X 染色体之一有部分或完全缺失。 特纳综合征是由两条 X 染色体之一的部分或完全缺失引起的。 患有这种综合征的女孩通常矮小,脖子后皮肤松弛,有学习障碍,无法经历青春期发育。 诊断基于染色体分析。 激素治疗可以促进生长并使其进入青春期。 阅读更多 ,无法被治愈。如果女性有 Y 染色体,医生会建议手术切除两个卵巢,因为有 Y 染色体会增加患 卵巢生殖细胞癌 卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌 的风险。卵巢生殖细胞癌起源于卵巢中产生卵子的细胞(生殖细胞)。
关键点
很多情况都会扰乱负责调解月经周期的激素系统,从而造成闭经。
医生会区别原发性闭经(从未有过月经)和继发性闭经(有过月经,但是停止了)。
首先会进行孕检。
除非女患者怀孕了,否则需要做其他检查来确定闭经的原因。
闭经相关的问题(例如雌激素水平低)也需要治疗,以防止日后出现健康问题,例如骨密度下降(骨质疏松)导致骨折。