乳腺癌

年龄增加是乳癌的最重要危险因素。大多数乳腺癌发生在50岁以上的女性身上。75岁后，风险最大。

既往乳腺癌会增加乳腺癌风险。切除病变乳房后，另一侧乳房患癌症的风险约为每年 0.5% 至 1.0%。

如果有一级亲属（如母亲，姐妹或女儿）患乳癌，该女性发生乳癌的几机率增加2～3倍。如果有两个或两个以上一级亲属患乳癌，则该女性发生乳癌的机几率增加5～6倍。

已经确认乳腺癌的两个不同基因突变（BRCA1和BRCA2）。少于1%的女性带有这两种基因突变。大约5%到10%的乳腺癌女性有这些基因突变之一。如果女性携带有其中一个突变，那么一生中发生乳腺癌的风险约为 50% 到 85%。到 80 岁前，BRCA1 突变发生乳腺癌的风险约为 72%，BRCA2 突变约为 69%。然而，这类女性即便患乳腺癌其死亡率并不比其他女性高。

这些突变在德系犹太人中最为常见。

有可能发生其中一种突变的女性是那些至少有两个患有乳腺癌或卵巢癌的近亲，通常是一级亲属的女性。因此，对这些突变的常规筛查似乎没有必要，除非是有这种家族史的女性。

带有 BRCA 突变也会增加患 卵巢癌 卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌 卵巢癌是发生在卵巢的癌症。它与输卵管癌和腹膜癌有关，前者发生于从卵巢到子宫的管道中，后者是发生于腹部内表面的癌症。这些癌症通常在晚期才被确诊。 卵巢癌在扩散之前，可能不会出现症状。 如果医生怀疑卵巢癌，会进行血液检查、超声检查、磁共振成像或计算机断层扫描。 通常双侧卵巢，双侧输卵管，子宫均需手术切除。 术后需行化疗。 阅读更多 的风险。携带 BRCA1 基因突变的女性在一生中患卵巢癌的风险约为 40%。携带 BRCA2 基因突变的女性风险约为 15%。

带有 BRCA 基因突变的男性一生中患乳腺癌的风险为 1% 至 2%。

存在这些突变之一的女性需要更密切地监测乳腺癌，例如，通过更频繁的检查或通过乳房 X 线摄影和磁共振成像 (MRI) 筛查。或者，她们可能还需服用 他莫昔芬或雷洛昔芬 预防 （与他莫昔芬类似的药物）或者有时必须将两侧乳房切除（双 乳房切除术 乳房切除术 当乳腺细胞出现异常，分裂失控时，便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体（小叶）或从腺体输送乳汁至乳头的管道（导管）。 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块，且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同，包括定期乳房 X 线摄影，医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块，医生用空心针取出样本或切开，取出部分或全部肿块，然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 ），以防止发生乳腺癌。

乳房的某些变化似乎略微增加了患乳腺癌的风险。它们包括

拥有致密的乳房组织也使医生很难识别乳腺癌。乳房致密意味着女性的纤维腺体组织（由纤维结缔组织和腺体组成）较多，乳房脂肪组织较少。

对于有这种变化的女性来说，乳腺癌的风险只会略微增加，除非活检时检测到异常组织结构或者她们有乳腺癌家族史。

月经开始得越早（特别是12岁前），患乳腺癌的风险越大。

初次怀孕的年龄越晚、绝经的年龄越晚，风险越高。从未生育的女性会增加患乳腺癌的风险。然而，30岁以后第一次怀孕的女性比那些从未有过婴儿的女性面临更高的风险。

以上因素对乳癌的影响，可能是与长期雌激素（雌激素能刺激部分类型的乳腺癌生长）作用有关。（怀孕虽然导致雌激素水平升高，但是却可以降低乳癌发生率。）

一些研究表明，服用口服避孕药（避孕药片）的女性患乳腺癌的风险稍高。停用药片后，这种风险似乎会在大约 10 年内恢复为正常水平风险。

绝经后服用混合激素（雌激素 绝经期激素疗法 绝经是指女性生殖功能和月经周期永久终止。 绝经前和绝经后几年的时间内雌激素水平波动很大，月经周期变得不规律，一些症状也开始出现了（例如潮热）。 绝经后，骨密度开始下降。 女性停经一年可诊断为绝经，也可通过血液检查进一步确诊。 某些措施，包括激素疗法和其他药物，可以减轻症状。 阅读更多 ）替代治疗数年的女性其发生乳腺癌的机几率增高。单独服用雌激素似乎不会增加患乳腺癌的风险。

饮食可能有助于乳腺癌的发展或增长，但缺乏特定饮食（如高脂饮食）效果的证据（另请参见 饮食和癌症 饮食与癌症 许多研究试图确定特定食物是增加还是降低人们患癌症的风险。遗憾的是，不同的研究结果相互矛盾，因此很难知道食物或 膳食补充剂对癌症风险的影响。一个常见问题是，当研究发现摄入某种食物更多的人似乎具有较低癌症发生率时，可能难以分辨这些人是否在其它风险因素方面也有所差异（例如他们生活的地方、他们的吸烟和饮酒程度等）。 通常，当医生进行对照试验并且随机地给予一些患者似乎有益的食物或补充剂时，研究未表明有益作用。对一些食物和补充剂的研究多于其它食物和... 阅读更多 )。

绝经后出现肥胖的女性患上乳腺癌的风险有些升高。脂肪细胞产生雌激素，可能导致风险增加。但是目前还没有证据显示高脂饮食导致乳癌或者改变饮食结构可降低乳癌发生率。有些研究显示，肥胖的女性只要有月经其发生乳癌的几机率并不高。

有关肥胖与癌症之间的联系的研究正在进行中（另见国家癌症研究所:揭示肥胖和癌症风险的联系机制)。

吸烟、经常饮用酒精饮料可增加患乳腺癌的风险。专家建议女性限制为每天饮酒精饮料最多一次。每次饮啤酒约 12 盎司*，白酒约 5 盎司，或烈性酒如威士忌 1.5 盎司。

30岁前过多的接触放射线（如肿瘤的放疗或者其他导致过多接触放射线的因素）增加乳癌的机几率。

乳房中存在许多不同类型的组织。癌症可以发生在大多数组织中，包括

导管癌约占所有乳腺癌的90%。

乳头佩吉特病 乳头佩吉特病 乳头 Paget 病是一种 乳腺癌，起源于乳头下的乳管，但首先出现在皮肤上。 Paget 病这个病名也可用于另一类与代谢无关的骨病( 佩吉特骨病)。这是两类明显不同的疾病，不要彼此混淆。 乳头 Paget 病主要发生在乳头上，常常由乳腺管癌扩散至乳头皮肤引起。男性和女性均受影响。患者或医生可能感觉不到潜在的癌症。 有时乳头Paget病可发生在乳房以外的地方（称为乳房外... 阅读更多 是一种乳腺导管癌，累及乳头表面及周围的皮肤。最初的症状是乳头易激惹性的疼痛或乳头皮肤多鳞屑或者有乳头溢液。大约半数患有这种癌症的女性也可在患侧乳房触及肿块。患有乳头佩吉特病的女性也可能患有另一种没有察觉到的乳腺癌，但这种乳腺癌可通过进行影像学检查（乳房 X 线摄影、磁共振成像 (MRI) 或超声检查）来查找，以发现另一种癌症。因为此疾病很少导致不适，患者可能忽略该疾病的初始症状，推迟1年或更长时间就诊。预后与癌肿侵犯的范围，肿块的大小及是否有淋巴转移相关。

叶状乳腺肿瘤相对来说少见，占到乳腺癌的不足 1%。约 10% 至 25% 是癌性的。约一半的此类肿瘤为癌性，起源为乳腺导管及乳腺腺体周围的组织。存在该肿瘤的女性中，肿瘤扩散（转移）至身体其他部位的几率约为10%～20%。20 至 35% 的女性患者会复发。除非肿瘤已转移，否则预后良好。

乳腺癌可局限于乳房内，或者通过 淋巴管 淋巴系统疾病概述 淋巴系统是 免疫系统的重要组成部分。它包括胸腺、骨髓、脾脏、扁桃体、阑尾、小肠中的派尔集合淋巴结等器官，可产生并处理抵抗感染和癌症的特化白细胞。 与静脉系统一样，淋巴系统也是在全身运输液体。淋巴系统包括 薄壁淋巴管 淋巴结 两条集合淋巴导管 阅读更多 或血液转移至身体任何部位。癌细胞往往会进入乳房的淋巴管。乳房中的大部分淋巴管汇入腋窝的淋巴结（腋窝淋巴结）。淋巴结的一个作用是滤除或破坏异常或外来的细胞：如果癌细胞通过这些淋巴结，可转移到身体其他部位。

乳腺癌通常播散（转移）到骨、脑、肺、肝和皮肤，但也可播散到任何部位。播散到头皮不常见。癌肿的远处播散可能在诊断及治疗后数年或数十年后发生。如果有一处转移，那么也可能转移到其他部位，尽管有些转移灶还不能被发现。

乳腺癌可以分类为

原位癌是指未浸润癌。是乳腺癌最早期的阶段。原位癌可能很大，可能累及大范围的乳腺组织，但是并未侵犯周围的组织或播散到身体其他脏器。

乳腺导管原位癌局限于乳房的乳腺导管。它并不侵犯周围的乳腺小叶组织，但可能沿导管播散，并逐渐侵犯大范围的乳房组织。这种类型占原位癌的 85%，乳腺癌的至少一半。癌肿通常在乳房 X 线摄影时被发现。该类型可演变为浸润性癌。

小叶原位癌在乳腺产奶腺体(小叶)内发展。常发生于两乳的多个小叶组织中。患有小叶原位癌的女性每年有1-2%的几率在受影响的乳房或其他乳房中发展成浸润性乳腺癌。小叶原位癌占乳腺癌的 1-2%。通常乳腺小叶原位癌在钼靶片中很难被发现，仅通过活检发现。小叶原位癌有两种类型：经典型和多形性。经典型不具有侵袭性，但该病可增加任一侧乳房出现侵袭性癌症的风险。多形性类型会导致侵袭性癌症，一旦被发现，就会通过手术切除。

浸润性癌的分类如下：

浸润性导管癌始于乳腺导管，但可穿透导管壁，侵犯周围的乳腺组织。它也可播散到身体其它部位。它约占浸润性乳腺癌的 80%。

起源于乳腺腺泡，但浸润周边的组织并播散到身体其他部位。较其他类型的乳腺癌而言更多见于双侧乳房。它占了其余浸润性乳腺癌的大部分。

罕见类型的浸润性乳腺癌包括

黏液癌较常见于老年女性，生长缓慢。大多数患此罕见类型浸润性乳腺癌的患者较其他类型浸润性乳腺癌的患者预后好。然而，对于化生性乳腺癌患者，预后明显比其他类型的乳腺导管癌患者差。

所有细胞，包括乳腺癌细胞，其表面都有一种称为受体的分子。受体是细胞表面的一种特殊分子，其作用是允许一部分能与之结合的物质进入细胞内，并影响细胞的活动。乳腺癌细胞是否含有特定的受体与癌细胞转移速度及治疗相关。

肿瘤受体包括：

有时根据其他特征对癌症进行分类。

例如炎性乳癌。其名称是指癌症的症状，而非受影响的组织。此种类型的乳腺癌生长迅速，特别具有侵袭性并且致死率高。癌细胞阻断乳腺皮肤组织的淋巴管，导致乳房炎性表现：通常，炎性乳癌转移到腋窝淋巴结。能扪及肿大质硬的淋巴结。然而，乳腺淋巴结往往不肿大，因为癌细胞在乳腺中广泛播散。炎性乳癌约占乳癌的1%。

时刻关注乳腺癌筛查的最新建议可能具有挑战性，例如何时开始乳房 X 线摄影。此外，医学组织可能会随着时间的推移而改变其建议，或者不同组织可能有不同的建议。

一些人认为多做测试更好，但测试也可能有弊端。例如，乳腺癌筛查测试有时会在没有癌症的情况下显示癌症存在(称为假阳性结果)。当乳腺筛查结果呈阳性时，通常会进行 乳腺活检 乳房活检 当乳腺细胞出现异常，分裂失控时，便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体（小叶）或从腺体输送乳汁至乳头的管道（导管）。 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块，且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同，包括定期乳房 X 线摄影，医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块，医生用空心针取出样本或切开，取出部分或全部肿块，然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 。假阳性结果意味着不需要活组织检查，并面临不必要的焦虑、痛苦和费用。由于这些潜在的问题，组织建议一些人不需要进行筛查测试。这些人包括小于或大于一定年龄的人（参见侧栏 乳腺癌：何时开始乳房 X 线摄影筛查？ 乳腺癌：何时开始乳房 X 线摄影筛查？ ）。女性应该与医疗保健医生讨论最新建议以及她们自己的风险和优先事项，并决定哪种筛查（如果有的话）适合她们。

乳房 X 线摄影是最好的早期发现乳腺癌的方法之一。乳房 X 线摄影的设计灵敏度足以在早期检测出可能的癌症，有时甚至在触摸到癌症之前的数年就可以检测出来。因为乳房 X 线摄影的高敏感度，可能导致在实际没有癌症的情况下报告癌症（假阳性）。筛查过程中发现的约85%至90%的异常（即无症状或肿块的女性）是非癌性的。一般而言，当结果为阳性时，会安排更多后续检查以确认结果，通常为乳腺活检。乳房 X 线摄影也可能漏查多达 15% 的乳腺癌。对于乳房组织致密的女性来说，这种方法不太准确。因此，这些女性可能需要进行其他检查，例如乳房超声检查、三维乳房 X 线摄影（断层合成 由医护人员进行乳房检查 当乳腺细胞出现异常，分裂失控时，便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体（小叶）或从腺体输送乳汁至乳头的管道（导管）。 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块，且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同，包括定期乳房 X 线摄影，医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块，医生用空心针取出样本或切开，取出部分或全部肿块，然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 ）或磁共振成像 (MRI)。

在乳房 X 线摄影中，X 线被用于检查有无异常病灶。技师将患者的乳房放在X线板上。一个可调节的塑料板放在乳房上，严密压缩乳房。因此乳房变得扁平，这样被检查的乳腺组织可尽可能多。X线从上向下穿过乳房，投射到乳房下方的X板上。采取该姿势，对每侧乳房拍摄两次X线片。同样两个板可竖放，这样可以拍摄乳房的侧位片。该姿势可产生乳房的侧位视图。

乳房断层合成(三维乳房 X 线摄影)可与乳房 X 线摄影一起使用，以产生清晰、高度聚焦的乳房三维图像。这项技术使癌症的检测变得更加容易，尤其是在乳房组织致密的女性中。然而，这种类型的乳房 X 线摄影使女性受到的辐射比传统乳房 X 线摄影多。

乳房 X 线摄影常规筛查的建议各不相同。专家在以下方面存在分歧

专家对 何时开始常规乳房 X 线摄影有不同的建议 乳腺癌：何时开始乳房 X 线摄影筛查？ 。建议从50岁开始对所有女性进行乳房 X 线摄影筛查，但一些专家建议从40岁或45岁开始。

一些专家建议从 50 岁开始，因为乳房 X 线摄影在 50 岁或以上女性中的筛查准确性更高。原因是随着女性年龄增长，脂肪组织取代了乳房的纤维腺体组织。脂肪组织附近的异常病灶更容易通过乳房 X 线摄影发现。

40 至 49 岁女性的筛查效果不明显。专家们也担心，开始筛查的年龄太早或筛查太频繁会导致辐射暴露增加。

有 乳腺癌危险因素 乳癌的危险因素 当乳腺细胞出现异常，分裂失控时，便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体（小叶）或从腺体输送乳汁至乳头的管道（导管）。 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块，且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同，包括定期乳房 X 线摄影，医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块，医生用空心针取出样本或切开，取出部分或全部肿块，然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 的女性从 50 岁前开始乳房 X 线摄影更有可能获益。她们应该和医生讨论筛查乳房 X 线摄影的风险和益处。

无论何时开始，乳房 X 线摄影每1或2年重复一次。

常规乳房 X 线摄影可能会在75岁时停止，这取决于女性的预期寿命和继续筛查的意愿。

乳房 X 线摄影的放射剂量往往很低，因此是安全的。

乳房 X 线摄影可能导致不舒服，但是仅持续几秒钟。乳房 X 线摄影应该安排在月经期间，此时乳房不太可能出现压痛。

在行乳房 X 线摄影当天，不应使用除臭剂和粉末，因为会干扰获得的影像。摄片整个过程大约需15分钟。

女性应该熟悉自己乳房的正常外观和感觉，而男性也应该注意自己乳头或乳头周围的变化。当女性注意到乳房变化时，可以进行乳房自我检查。女性应立即向医疗保健医生报告任何变化。过去，大多数医生建议女性每月检查乳房肿块。大多数医学组织不再建议人们每月或每周进行 乳房自我检查 对乳房的自我感知 当乳腺细胞出现异常，分裂失控时，便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体（小叶）或从腺体输送乳汁至乳头的管道（导管）。 在女性中，乳腺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块，且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同，包括定期乳房 X 线摄影，医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块，医生用空心针取出样本或切开，取出部分或全部肿块，然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 以作为常规检查癌症的方法。在没有肿块或其他变化时进行这些检查，对接受乳房 X 线摄影筛查的女性早期发现乳腺癌没有帮助。

乳房检查是常规体检的一部分。然而，就像乳房自我检查一样，医生的检查可能会漏掉某种癌症。如果女性需要或想要筛查，即使医生的检查没有发现任何异常，也应该进行更敏感的检查，如乳房 X 线摄影。许多医生和医疗机构不再要求医生每年进行乳房检查。

在检查过程中，医生检查乳房是否有不规则、凹陷、皮肤紧绷、肿块和分泌物。医师用手触诊整个乳房并检查腋窝（大多数乳癌最早侵犯的区域）及锁骨上区有无肿大淋巴结。正常情况下无法扪及淋巴结，如果能扪及则已经增大到一定程度。然而，非癌性疾病也可导致淋巴结增大。检查能感觉到的淋巴结，看它们是否异常。

MRI通常用于筛查患乳腺癌风险高的女性，如带有BRCA基因突变的女性。对于这些女性，筛查也应该包括乳房 X 线摄影和由医疗保健医生进行的乳房检查。MRI 可能被推荐用于乳腺组织致密的女性，作为包括风险评估在内的总体评估的一部分。

所有提示癌症的异常病灶都要进行活检。

医生可进行以下其中一类活检：

成像通常在活检期间进行，以帮助医生确定活检针的放置位置。使用成像检查来引导活检提高了粗针穿刺活检的准确性。例如，对于肿块（无论触摸到或在乳房 X 线摄影中看到），在粗针穿刺活检期间使用超声检查来准确靶向异常组织。当使用成像来引导针的放置时，通常在活组织检查期间放置用于标记该点的夹子。

当仅在 MRI 扫描中发现异常时，MRI 用于指导活检针的放置。

当乳房中存在微小钙沉积（称为微钙化）的异常形态时，立体定向穿刺活检很有用。这类活检可帮助医生准确找到并切除异常组织的样本。对于立体定向活检，医生从两个角度拍摄乳房 X 光片，并将二维图像发送到计算机。计算机对它们进行比较，并计算出三维异常的精确位置。通过立体定位穿刺活检取活检的乳腺组织需进行 X 光检查，以确保医生获得异常微钙化的样本。

对于需行以上检查的患者大多数不需住院。通常以上操作只需在诊室就可完成。

病理学家需在显微镜下查看有无癌细胞以确诊。通常，在乳房 X 线摄影异常的女性中仅有几个活检结果提示乳腺癌。

如果诊断出癌症，女性将由癌症专科医生（肿瘤专科医生）看诊，这可能包括外科医生、内科肿瘤医生（癌症药物治疗专科医生）和放射肿瘤专科医生。这些医生决定应该进行哪些检查并计划治疗方案。

如果检测到癌细胞，则分析活检样本以确定癌细胞的特征，例如

这些信息可以告知临床医生肿瘤能多快地播散，哪种治疗更有效。

乳腺癌确诊后，检查可能包括

对于基因检测，医生可能会将女性转诊给遗传咨询师，后者可以记录详细的家族史（包括所有患有癌症的亲属），选择最合适的检测，并帮助解释结果。