手术

是指在人体的特定部分注射麻醉剂，使之麻醉。

局部麻醉中，在切口部位的皮肤下注射药物，仅使该切口部位麻木。

对于使身体较大一块区域麻木的区域麻醉，在一条或多条神经周围注射药物可使受这些神经支配的某一身体部位麻木。例如，在某条特定的神经周围注射麻醉剂，可以使手指、舌头或四肢特定部位麻木。一种区域麻醉是进行静脉注射麻醉。弹性绷带或者测血压的带子会压迫四肢与躯体相连的关节，使麻醉剂存在于四肢的静脉中。静脉区域麻醉可以使整个肢体麻醉。

在局部麻醉和区域麻醉期间，患者保持清醒。不过，为使患者放松，有时医生会通过静脉给予适度镇静抗焦虑药。少见情况下，患者在手术之后的几天甚至几周内仍然有麻木的感觉，或者疼痛刺痛的感觉。

脊髓麻醉和硬膜外麻醉是特殊类型的区域麻醉，需要在下背部脊髓周围注射药物。由于麻醉的位置比较特殊，身体很大一部分都会麻木。脊椎和硬膜外麻醉可用于下半身的手术，例如疝气修补和前列腺，直肠，膀胱，腿以及某些妇科手术。脊椎麻醉和硬膜外麻醉在分娩时也很有用。脊椎麻醉后几天内有可能出现头痛，但这可以有效处理。

全身麻醉时，给予在整个血流中循环的药物，使患者失去意识。可以静脉注射或吸入的方式给予药物。因为全身麻醉会使呼吸变慢，所以麻醉科医生会在患者气管部位插入呼吸管。时间短的手术往往不需插管。与之替代的，麻醉科医生可使用手持式呼吸面罩提供呼吸支持。如果手术时间较长，则为患者准备呼吸机（机械通气 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机（一种帮助肺部吸入和排出空气的机器）来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数，医师可通过颈部前方的一个小切口（气管切开）直接将管子插入气管。对于... 阅读更多 ）。因为全身麻醉影响重要器官，所以麻醉师监测病人的心率，心律、呼吸、体温、血压等指标，直至麻醉作用消除。严重副作用极其罕见。

大手术通常需要打开重要体腔之一（腹、胸和颅骨）。打开腹部被称为剖腹术，打开胸部被称为开胸术，打开颅骨则被称为开颅术。大手术侧重于重要器官。这种手术往往是在全身麻醉的状态下，由一组医生在手术室进行。大手术后通常需要至少留院一晚，但现在医院或独立的当天手术中心的门诊环境已经可以安全地进行一些大手术了。医生在决定大手术是否可以在门诊进行时，会考虑许多因素，包括患者的总体健康状况和并发症风险、手术的复杂性以及需要转移患者时医院是否在附近。

小手术中不需要打开人体的重要腔道。这种手术往往是在局部麻醉、区域麻醉或者全身麻醉的状态下于急诊室、急救外科中心或者诊室进行。人体重要的器官不会受到影响，而且可以由外科医生或非外科医生单独进行。通常，完成小手术的当天患者就可以回家。

在进行涉及全身麻醉的手术前，拒绝或尽量避免饮酒可以增加安全性。过量饮酒会损害肝脏，导致手术期间大出血以及不可预测地增加或减少 全身麻醉 全身麻醉 手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作（称为外科手术）。然而，随着手术技术的进步，手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术（而非手术刀）来切除组织，伤口不需缝合即可闭合。 在现代医疗护理中，并非总能容易地区分外科手术和内科手术（通常被认为并不涉... 阅读更多 所用药物的作用。

依赖酒精或药物的患者在手术前突然停止或减少使用这些物质时，可能会出现戒断症状（见 酒精戒断症状 戒断症状 酒精（乙醇）是一种镇定剂（它能减缓脑和神经系统功能）。快速或定期大量摄入可导致健康问题，包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性，削弱协调能力和心理功能，并干扰工作、家庭关系和其它活动。... 阅读更多 及 药物戒断症状 戒断症状 阿片类药物是一类源自鸦片罂粟（包括人工合成的变体）的药物，是具有很高误用可能性的止痛药。 阿片类物质用于缓解疼痛，但也引起强烈的欣快感，而且，使用过多可引起依赖性及上瘾。 使用太多阿片类物质可能是致命的，常导致呼吸停止。 可行尿液检查了解阿片类物质使用情况。... 阅读更多 ）。因此，医生可能会在手术当天给予酗酒者镇静药（苯二氮卓类药物）。医生可能会给予对阿片类药物成瘾的患者 阿片类止痛剂 阿片类止痛药 止痛药（镇痛药）是治疗疼痛的主要药物。医生应根据疼痛性质和持续时间以及药物可能的获益和风险，来选择止痛药。大多数止痛药对伤害感受性疼痛（由损伤引起）有效，对 神经性疼痛（由神经、脊髓或脑组织损伤或功能障碍引起）疗效较差。对于许多疼痛类型，尤其是... 阅读更多 （强效止痛药），以帮助预防戒断症状。很少向阿片类药物依赖者给予美沙酮（也可缓解严重疼痛）来预防术前戒断症状。

建议吸烟者在任何涉及胸部或腹部的手术前尽早停止吸烟。手术前吸烟会导致全身麻醉后心律异常，进而损害肺功能。患者需要在手术前几个星期停止吸烟，以便恢复 呼吸系统防御机制 呼吸系统的防御机制 机体在白天处于中等量运动时，平均每 24 小时会吸入 20,000 升（超过 5,000 加仑）空气。这些空气（总重量超过 20 千克[44 磅]）不可避免地会含有有毒微粒和气体。这些微粒如灰尘、烟灰、真菌、细菌和病毒等都沉积在气道和肺泡表面。幸运的是，呼吸系统有自身清洁和保护的防御机制。只有直径小... 阅读更多 。

外科医生进行一次体检，并获得病史，包括以下内容：

此外，还要求患者列出目前正在服用的所有药物。必须列出非处方药和处方药，因为可能会导致严重的健康问题。例如，患者可能认为使用阿斯匹林不值一提，但是使用该药物会增加手术期间的出血量。此外，还应提及使用的补充剂或草药（例如 银杏叶 银杏 银杏源自银杏树的叶子（通常为了装饰而种植）。叶子中含有许多生物活性物质，例如银杏内酯和类黄酮。银杏实最常见的用于药草补充剂之一。 银杏树的果实因其难闻的气味而未用于银杏产品中。银杏雌株下可能会与果肉接触，会导致重度皮肤发炎（皮炎）。果实到的种子是有毒的，并能引起颤抖，大量食用时甚至可导致死亡。有时使... 阅读更多 或 圣约翰草 圣约翰草 圣约翰草的花中微红的物质包含着大量具有生物学活性的成分，包括金丝桃素和贯叶金丝桃素。 （另请参见 膳食补充剂概述。） 人们服用圣约翰草主要是为了缓解轻度到中度 抑郁症状。 圣约翰草也被用于治疗皮肤病，包括 银屑病和儿童 注意力缺陷/多动障碍（ADHD）。... 阅读更多 ），因为它们在手术期间或之后可能会产生影响。

可能会告知患者在手术前5至7天停止服用某些药物（如华法林和阿斯匹林）。可能会告知患者继续服用控制慢性疾病的其它药物，如用于降低血压的药物。大多数口服药物可在手术当天随一小口水吞下。其它药物可能必须经静脉给予或推迟到手术之后。

麻醉师会在手术之前与病人谈话，并复习检查结果，并识别那些可能影响麻醉方式选择的医学情况。还要讨论选择最安全和最有效的麻醉类型。在进行需要使用呼吸管的手术前，麻醉科医生还要对出现中隔偏离或其它气道畸形的患者进行评估。

根据患者的总体健康状况和手术类型，手术之前的化验（术前检查）包括血液检查、尿检、 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查，它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录，也就是心电图（亦称为 ECG）可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发（起搏点，称为窦房结） 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时，心电图可显示心脏扩大（通常由于... 阅读更多 、X-线和对肺活量的测试（肺功能检查 肺功能检查 (PFT) 肺功能检查可测量肺容纳空气、吸入和排出空气以及吸收氧气的能力。 相比明确疾病的具体病因，肺功能检查可以更好地检测出肺部疾病的一般类型和严重程度。但这些检查可以用来诊断某些特定的疾病，如 哮喘和 慢性阻塞性肺病 (COPD)。 （另见 肺部疾病病史和体格检查与... 阅读更多 ）。这些化验可以帮助确认主要器官的功能是否正常。如果器官功能不正常，手术或者麻醉应激会带来一些问题。术前检查偶尔还会发现一些隐藏的、暂时性疾病（如感染），这种情况下需要推迟手术。

患者可能希望储存血液以防在手术期间需要输血。使用储存的血液（自体输血 自体输血 除了正常 献血和 输血之外，有时也会采用特殊方法。 在血小板单采中，献血者仅提供 血小板，而非全血。其过程是从供者抽出全血，经过一个机器将其血小板选择性去除，其余成分再回到供者体内。因为供者的大部分血液会返回自身，因此供者可以安全地捐出相当于单次捐献全血的... 阅读更多 ）可以消除感染和大多数输血反应的风险。手术之前会从患者身上抽一品脱的血液，保存到手术时。每周抽血不得超过一次，而且手术之前至少2周内不能抽血。身体在抽血后数周内补充失掉的血液。

有时在手术之前，外科医生会获得患者的手术许可，这个过程称为 知情同意 知情同意 在进行任何有创的检查或医学治疗前，医生都须征得患者同意，确保患者是知情的，自愿的且能承受的。此过程即为知情同意。当需作出医疗决定时，患者有权知道风险、获益及可能的选择，并有选择的自由。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 如患者没有能力理解这些情况或作出决定时，医生会请其授权的健康决定委托人作出决定... 阅读更多 。外科医生会把手术的风险、获益以及可选择的治疗方案都告诉病人，同时回答患者提出的问题。病人阅读并签署知情同意书。有时候在急诊的情况下无法进行告知程序，医生会联系病人家属。一般来讲，急诊手术在与病人家属取得联系之前已经开始。

手术前应准备 长期卫生保健委托书 医疗保健委托书 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。... 阅读更多 和 生前遗嘱 生前遗嘱 医疗保健预立指示是法律文件，规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式：生前遗嘱和医疗保健委托书。（也可见 医疗法律和伦理问题概述。） 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗（尤其是临终关怀）的指示或偏好，以防患者丧失做医疗保健决策的能力。... 阅读更多 ，以防患者在手术后丧失交流能力或行为能力。

因为手术期间使用的药物会引起呕吐，所以手术之前8小时内不能进食和饮水。对于门诊手术，患者在午夜之后禁食水。应该根据手术的不同给出手术前的注意事项。患者应询问医生日常服药中在手术前哪种药可以服用。进行涉及肠道的手术的患者于手术前一天或两天服用轻泻药或进行灌肠。

因为监测血液中氧含量的设备是粘在手指上，所以去医院之前应该把指甲油和假指甲等卸掉。那么，该设备就能更准确地执行监测。

手术当天早上，通常会向使用胰岛素治疗糖尿病的患者给予其惯常胰岛素剂量的三分之一。通过口服药物治疗糖尿病的患者给予其惯常剂量的一半。如有可能，在当天提早进行手术。麻醉科医生在手术期间监测血糖（葡萄糖）水平并根据需要给予额外的胰岛素或葡萄糖。在恢复其规律饮食前，患者不会恢复其往常在家时的胰岛素治疗方案。

在将呼吸管插入气管之前，必须先去除义齿。理想情况下，在患者离开等候区之前，他们应将其义齿给他们的家人。

手术前一年内服用强的松或其它皮质类固醇已超过3周的患者在手术期间可能需要皮质类固醇。小手术期间不会给予皮质类固醇。

直接出院的患者必须符合以下条件

对于进行过麻醉或者接受过镇静药然后出院的患者，在家需要有人陪伴且不允许他们自己开车。切口无出血和意外肿胀现象。

住院患者手术麻醉苏醒后发现身上布满很多管子和仪器。例如，插入喉部的呼吸管，粘贴于胸部电极片以监测心跳，膀胱插管，指尖血氧监测，切口包扎，经鼻或口腔的胃管，一条或多条静脉输液管路。

手术之后多数会感觉疼痛，但会逐渐缓解。减轻疼痛的药物（镇痛药）可以通过血管（静脉）注射、口服或肌肉注射或者作为贴剂敷在皮肤上。如果使用 硬膜外麻醉 局部麻醉和区域麻醉 手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作（称为外科手术）。然而，随着手术技术的进步，手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术（而非手术刀）来切除组织，伤口不需缝合即可闭合。 在现代医疗护理中，并非总能容易地区分外科手术和内科手术（通常被认为并不涉... 阅读更多 ，可能会将用于给予麻醉剂的塑料管留置在患者背部。阿片类镇痛药如吗啡可以通过导管注射。可能会向出现严重疼痛的住院患者提供一台持续向血管中注射阿片类镇痛药的设备，在患者按下按钮时该设备也可额外递送少量镇痛剂（称为患者自控镇痛）。如果持续疼痛，需要采取其它治疗方式。持续使用阿片类镇痛药会导致便秘。为了防止便秘，医生会处方一些泻药或大便软化剂。

良好的营养对康复和减少感染至关重要。大手术之后需要补充更多的营养。如果手术导致几周内无法进食，则可能需要替代的营养来源。消化道功能正常但不能进食者应该通过胃管喂饲，胃管可以从鼻孔、口腔或腹部切口放置入胃内。这种管可能穿过鼻、口腔或腹壁切口。在极少情况下，对于接受过消化道手术且长时间不能进食的患者，可能会通过插入身体其中一条大静脉的导管来提供营养（肠外营养 静脉营养 静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素（如重度 吸收不良性疾病）的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者，例如 溃疡性结肠炎的某些阶段。 静脉营养可以为患者提供部分营养（部分肠外营养），以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养（全肠外营养）。... 阅读更多 ）。

手术后几天内可出现诸如发烧、血栓、伤口问题、神智错乱、大小便困难、肌肉损失以及健康恶化（称为去适应作用）等并发症。

手术后几天或几周内出现发烧有多个常见原因，包括：

药物有时会引起发烧。另一个可能的原因是对手术创伤产生的炎症反应。手术后，可通过精心护理来减少手术部位感染、DVT和UTI的风险。可通过手持设备（刺激性肺量测定法）定期用力呼入和呼出气体以及在需要时咳嗽来降低肺炎和肺不张的风险。

手术后腿部或骨盆静脉偶尔会出现血栓（DVT），尤其是患者在手术期间或术后不活动或患者接受过腿部或/和盆骨手术的情况下。血栓可能会随着血流移动并流向肺部，肺部存在的血栓会堵塞肺部的血液循环（导致 肺栓塞 肺栓塞 (PE) 肺栓塞是血液中的一块固态物质（栓子）造成肺的动脉（肺动脉）阻塞，通常由血栓（血栓栓塞）引起，也可能由其他异物引起，但很少见。 肺栓塞常由血栓引起，虽然其他物质也能形成栓子和阻塞动脉。 肺栓塞症状可能不同，但通常包括呼吸困难。 医生通常使用计算机断层扫描... 阅读更多 ）。因此，供往身体其它地方的氧气减少，有时血压降低。

对于可能产生凝血的手术，以及患者术后不能活动时，医生处方一些抗凝药物，如小分子量的肝素，或者在患者腿部使用加压袜，以促进血液循环。然而，手术时不推荐使用抗凝剂，这是由于抗凝剂明显增加出血的发生率。患者应该在允许情况下尽量多活动四肢和步行。

伤口并发症可能包括伤口边缘感染和开裂。为了降低伤口感染，医生会在手术后对伤口进行包扎。手术室中缠上的敷料通常保持24至48小时，除非出现感染迹象（如疼痛、肿胀和引流物增加）。

敷料包括无菌绷带并通常包括抗生素软膏。绷带可以防止细菌接触到伤口，而且还可以吸收伤口浸出的液体。因为这些液体能够促进细菌生长进而感染切口，所以应经常更换敷料，通常每天两次。每当更换敷料时都要对伤口和任何引流管、缝合线或缝皮钉进行检查，有时会更加频繁。有时即使护理再好，伤口也会感染。感染的伤口在手术后1天或几天内越来越痛，以致伤口发红，温度升高，可见脓性分泌物或液体渗出。可能会出现发烧。如果出现上述任一症状，应尽快去看医生。

可能会出现 谵妄 谵妄 谵妄为突发的、波动的，且可以逆转的精神功能失调。谵妄的特点为注意力下降、定向障碍、不能细致思考、以及伴有意识水平改变。 许多疾病、药物、娱乐性药物和毒物都会引起谵妄。 医师主要依据症状及查体来诊断，并通过血液、尿液和影像学检查来查找病因。... 阅读更多 （意识模糊和躁动），特别是在年龄较大的患者中（见 聚焦老龄化：手术风险和年龄 老年化专题：手术风险与年龄 ）。具有抗胆碱作用（如神智错乱、视力模糊和小便失禁— 抗胆碱作用：什么意思？ 抗胆碱作用：什么意思？ ）的药物、阿片类药物、镇静药或组胺-2（H₂）阻滞剂可能会导致血液中氧气过少进而导致谵妄。应该尽量避免给老人服用这些药物。

手术后经常出现排尿困难和排便困难（便秘）。影响因素可能包括服用具有抗胆碱作用的药物或阿片类药物、肠道手术、不运动和未进食或未喝水。尿流可能会完全受阻，进而拉伸膀胱。堵塞会导致泌尿道感染。有时在试图排尿时按压下腹部，可减轻堵塞，但最常用的还是插入导尿管。尿液排完后，可拔除或留置导尿管。经常坐起能预防泌尿道堵塞。对于没有出现膀胱堵塞的患者，可能会口服给予氯贝胆碱以刺激膀胱收缩。对于出现便秘的患者，给予较小剂量的阿片类药物（止痛药）和引起便秘的其它药物，并让其尽快开始走路。除非患者的手术涉及肠道，否则也可向出现便秘的患者给予刺激肠道的轻泻药，如比沙可啶、番泻叶或波希鼠李皮。多库酯钠等大便软化剂没有效果。

需要长期卧床休息的所有患者均会出现肌肉损失（肌肉减少症）和力量减弱。经过绝对卧床休息后，年轻成人每天约损失1%的肌肉，而老年人每天损失多达5%的肌肉，这是因为老年人中负责维持肌肉组织的生长激素水平较低。具有足量的肌肉对于康复很重要。因此，只要安全许可，患者应该尽可能早和尽可能多地坐、走、站和锻炼。没有获得适当营养的患者出现肌肉减少症的风险增加。鼓励患者进食和饮水。如果患者无法自己进食和饮水，可能有必要采用 管饲 管饲 管饲法可用于消化道功能正常、但不能进食足够食物以满足其营养需求的患者。这类患者包括下列几种： 长期食欲不振 重度 蛋白质-能量营养不良（蛋白质和热量严重缺乏） 昏迷或意识水平严重下降 肝功能衰竭 阅读更多 或（极少） 胃肠外喂养 静脉营养 静脉营养可用于消化道不能充分吸收营养素（如重度 吸收不良性疾病）的患者。静脉营养也可用于消化道必须暂时禁食的患者，例如 溃疡性结肠炎的某些阶段。 静脉营养可以为患者提供部分营养（部分肠外营养），以作为经口进食的补充。或者静脉营养也可以为患者提供全部的营养（全肠外营养）。... 阅读更多 。

在离开医院之前，患者应负责以下事项

暂时应该避免的活动如爬楼梯、开车、提重物和性交等等。患者应该在回诊前清楚出现什么症状时应该及时联系医生。

在手术恢复期间，应逐渐启动一些正常的活动。有些人需要进行 康复 康复概述 康复治疗是丧失正常功能人群所需的服务，通常是由于损伤、中风、感染、肿瘤、外科手术或进展性疾病（如 关节炎）所致。 例如， 肺部康复治疗计划通常适用于有 慢性阻塞性肺疾病的患者。因长期卧床（如因心肌梗死或外科手术），身体变得十分虚弱的人，也需康复治疗。... 阅读更多 （涉及专门训练和活动）以增加力量和提高灵活性。比如，髋关节置换术后的康复包括了解进行步行、伸展和运动的方式。