默沙东 诊疗手册

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手术

作者:

Paul K. Mohabir

, MD, Stanford University School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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小知识
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手术这一术语传统上用于描述涉及手工切除或缝合组织以治疗疾病、损伤或畸形的操作(称为外科手术)。然而,随着手术技术的进步,手术的定义比以前要复杂得多。有时会使用激光、辐射或其它技术(而非手术刀)来切除组织,伤口不需缝合即可闭合。

在现代医疗护理中,并非总能容易地区分外科手术和内科手术(通常被认为并不涉及某些组织切除或缝合)。如果实施操作的医生经过严格训练而且经验丰富,这种差别并不重要。

手术涉及治疗领域很广,包括很多不同的技术。在某些外科手术中,会移除脓肿或肿瘤等组织。在其它手术中,会开通阻塞。另外在其它手术中,在新的位置连接动脉和静脉,以为供血不足的区域提供额外的血流。

在另一称为移植的外科手术中,会从身体中移除皮肤、肾脏或肝脏等器官,然后移植回相同身体(例如皮肤)或移入不同身体中。

可能会植入移植物(有时由人造材料制成)以代替血管或结缔组织,可能会在骨头中插入金属杆以稳固或代替断裂部位。

有时手术也是一种诊断方式。活检是取出一部分组织在显微镜下检查,是最常见的一种诊断性手术类型。在某些急诊情况下,由于没有时间做诊断性检查,此时,手术既是一种诊断,也是一种治疗方式。例如,若要快速识别和修复因枪伤或车祸损伤而出血的器官,则可能需要进行手术。

手术的紧急性通常分为三类:

  • 急诊

  • 紧急

  • 择期

应尽快进行急诊手术(如停止身体内部大出血),因为几分钟就能产生重大差异。

最好在数小时内进行紧急手术(如切除发炎的阑尾)。

择期手术(如膝关节置换术)可以延后一段时间,直至完成一切准备以使患者在手术期间和术后保持最佳状态。

整容手术

整容手术是一类侧重于改善外观的择期手术。

整容手术涉及各种各样的操作,例如

  • 皱纹切除术:去除面部和颈部的皱纹

  • 腹壁成形术:去除腹部脂肪和多余皮肤

  • 乳房成形术:增大或缩小乳房的尺寸

  • 毛发置换手术:植发

  • 下颌角成形术:改变下颌外观

  • 眼睑成形术:改变眼睛外观

  • 鼻成形术:改变鼻子外观

  • 脂肪吸除手术:去除身体脂肪

  • 硬化剂:消除静脉曲张

人们应选择符合医疗专业实践标准(委员会认证)以及具有广泛手术经验的医生。

鉴于最佳效果需要严格遵守术后医嘱,整形手术仅推荐针对动机很强的人们。

整容手术可能受欢迎且具有吸引力,但其价格昂贵且具有风险,包括严重健康风险以及可能会使外观不如原来好看。

麻醉

因为手术通常是痛苦的,所以几乎总要在手术之前使用某类麻醉剂、镇痛剂或两者皆用。麻醉药可造成感觉丧失(麻木)或意识丧失从而影响疼痛知觉,而镇痛药是用于减轻疼痛的药物。麻醉需要有经过专门培训并且获得证书的专业人员来实施。这些人员可以是医生(麻醉医生)或护士麻醉师。护士麻醉师需要在麻醉医生的指导下进行工作。

有三类麻醉:

  • 局部

  • 区域

  • 全身

局部麻醉和区域麻醉

是指在人体的特定部分注射麻醉剂,使之麻醉。

局部麻醉中,在切口部位的皮肤下注射药物,仅使该切口部位麻木。

对于使身体较大一块区域麻木的区域麻醉,在一条或多条神经周围注射药物可使受这些神经支配的某一身体部位麻木。例如,在某条特定的神经周围注射麻醉剂,可以使手指、舌头或四肢特定部位麻木。一种区域麻醉是进行静脉注射麻醉。弹性绷带或者测血压的带子会压迫四肢与躯体相连的关节,使麻醉剂存在于四肢的静脉中。静脉区域麻醉可以使整个肢体麻醉。

在局部麻醉和区域麻醉期间,患者保持清醒。不过,为使患者放松,有时医生会通过静脉给予适度镇静抗焦虑药。少见情况下,患者在手术之后的几天甚至几周内仍然有麻木的感觉,或者疼痛刺痛的感觉。

脊髓麻醉和硬膜外麻醉是特殊类型的区域麻醉,需要在下背部脊髓周围注射药物。由于麻醉的位置比较特殊,身体很大一部分都会麻木。脊椎和硬膜外麻醉可用于下半身的手术,例如疝气修补和前列腺,直肠,膀胱,腿以及某些妇科手术。脊椎麻醉和硬膜外麻醉在分娩时也很有用。脊椎麻醉后几天内有可能出现头痛,但这可以有效处理。

全身麻醉

全身麻醉时,给予在整个血流中循环的药物,使患者失去意识。可以静脉注射或吸入的方式给予药物。因为全身麻醉会使呼吸变慢,所以麻醉科医生会在患者气管部位插入呼吸管。时间短的手术往往不需插管。与之替代的,麻醉科医生可使用手持式呼吸面罩提供呼吸支持。如果手术时间较长,则为患者准备呼吸机({blank} 机械通气)。因为全身麻醉影响重要器官,所以麻醉师监测病人的心率,心律、呼吸、体温、血压等指标,直至麻醉作用消除。严重副作用极其罕见。

Did You Know...

  • 全身麻醉的严重副作用极其罕见。

大手术和小手术

大手术和小手术之间有时存在区别,但是很多手术同时具有两者的特征。

大手术

大手术通常需要打开重要体腔之一(腹、胸和颅骨)。打开腹部被称为剖腹术,打开胸部被称为开胸术,打开颅骨则被称为开颅术。大手术侧重于重要器官。这种手术往往是在全身麻醉的状态下,由一组医生在手术室进行。大手术后往往需要在医院停留至少一个夜晚的时间。

小手术

小手术中不需要打开人体的重要腔道。这种手术往往是在局部麻醉、区域麻醉或者全身麻醉的状态下于急诊室、急救外科中心或者诊室进行。人体重要的器官不会受到影响,而且可以由外科医生或非外科医生单独进行。通常,完成小手术的当天患者就可以回家。

手术风险

手术的风险(即手术引起死亡或严重问题的可能性)取决于手术类型和患者的特征。

高风险的手术包括

  • 心脏或肺部手术

  • 肝脏手术

  • 腹部手术,这些手术需要很长时间来完成或出现严重出血的风险增加

  • 前列腺腺体切除

  • 对骨骼或关节的大手术(如髋关节置换手术)

一般来讲,患者体质越弱,手术风险越大。一些增大手术风险的特殊健康问题包括

老年人的手术风险一般比较高(见聚焦老龄化:手术风险和年龄)。然而,身体健康状况对手术风险的影响比年龄更明显。应尽可能在手术之前通过治疗控制那些增加手术风险的慢性病以及其它可治疗的疾病,如脱水、感染、体液和电解质失衡,特别是心力衰竭和心绞痛。

第二意见

选择手术治疗并非总是明确无误。还可能有非手术的治疗方法或者很多种手术方案。因此,患者可寻求多名医生的诊断({blank} 寻求第二诊断)。有些健康保险计划要求进行第二意见。然而,专家可能在由谁给出第二意见的问题上存在分歧。

  • 一些专家建议由非外科医生提供第二意见,以消除外科医生对手术的偏见,前提是非外科治疗方法可行。

  • 另外一些专家建议其他外科医生提供第二意见,他们认为因为外科医生比非外科医生对手术利弊情况了解的更多。

  • 一些专家建议事前制定提供第二意见的外科医升将不会参与手术,这样不会产生利益冲突。

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Surgery Through a Keyhole

现在,由于技术进步使得外科切口和组织破坏越来越小。为进行锁孔手术,外科医生经锁孔大小的切口插入微灯、摄像机和外科设备。然后,通过电视监测屏显示手术视野以指引器械操作,外科医生进行手术。在机器人手术中,摄像机为外科医生提供三维视图,外科医生通过计算机控制手术器械。

锁孔手术根据手术部位的不同,有不同的名称:用于腹腔的腹腔镜、用于关节的关节镜和用于胸腔的胸腔镜。

因为与传统手术相比,锁孔手术较少引起组织损伤,该手术具有几个优点,包括:

  • 大多数患者住院时间较短

  • 术后痛疼较少

  • 较早返回工作岗位

  • 切开疤痕较小

然而,患者常低估锁孔手术的难度,有时外科医生也是如此。由于外科医生使用电视显示屏,因此他们仅能看到操作部位的二维图像。还有,外科器械手柄长,需要从体外把控,所以外科医生也许在使用上(与传统手术器械相比之下)感觉较不自然。鉴于此,锁孔手术具有潜在的缺点:

  • 锁孔手术常常较费时。

  • 更重要的是,尤其进行新操作时更易出现失误,这是因为锁孔外科的复杂性所决定。

人们也应知道,虽然锁孔手术较少引起痛疼,但仍有痛疼,并且常常高于预期。

由于锁孔手术技术上存在难度,所以人们应遵循以下几点:

  • 选择一位经验丰富的外科医生。

  • 确定是否有必要进行手术。

  • 咨询外科医生如何治疗疼痛。

选择手术日

在手术之前的几天或者几周需要做很多准备工作。建议在身体各项功能和营养充足的条件下开展手术,因为好的健康状况有助于手后更快恢复。贵重物品应该放在家里。通常情况下,会告知患者在手术前一天晚上午夜后不要食用或饮用任何东西。

饮酒和服药

在进行涉及全身麻醉的手术前,拒绝或尽量避免饮酒可以增加安全性。过量饮酒会损害肝脏,导致手术期间大出血以及不可预测地增加或减少全身麻醉所用药物的作用。

依赖酒精或药物的患者在手术前突然停止或减少使用这些物质时,可能会出现戒断症状(见酒精戒断症状药物戒断症状)。因此,医生可能会在手术当天给予酗酒者镇静药(苯二氮卓类药物)。医生可能会给予对阿片类药物成瘾的患者阿片类止痛剂(强效止痛药),以帮助预防戒断症状。很少向阿片类药物依赖者给予美沙酮(也可缓解严重疼痛)来预防术前戒断症状。

使用烟草

建议吸烟者在任何涉及胸部或腹部的手术前尽早停止吸烟。手术前吸烟会导致全身麻醉后心律异常,进而损害肺功能。患者需要在手术前几个星期停止吸烟,以便恢复呼吸系统防御机制

医生的评估

外科医生进行一次体检,并获得病史,包括以下内容:

  • 近期症状

  • 过去的病情

  • 过去对麻醉剂的反应(如有)

  • 烟草和酒精的使用情况

  • 感染

  • 血栓的风险因素

  • 心脏和肺方面的问题(如咳嗽或胸痛)

  • 过敏

此外,还要求患者列出目前正在服用的所有药物。必须列出非处方药和处方药,因为可能会导致严重的健康问题。例如,患者可能认为使用阿斯匹林不值一提,但是使用该药物会增加手术期间的出血量。此外,还应提及使用的补充剂或药草(例如银杏叶或圣约翰草),因为它们在手术期间或之后可能会产生影响。

可能会告知患者在手术前5至7天停止服用某些药物(如华法林和 阿斯匹林)。可能会告知患者继续服用控制慢性疾病的其它药物,如用于降低血压的药物。大多数口服药物可在手术当天随一小口水吞下。其它药物可能必须经静脉给予或推迟到手术之后。

麻醉师会在手术之前与病人谈话,并复习检查结果,并识别那些可能影响麻醉方式选择的医学情况。还要讨论选择最安全和最有效的麻醉类型。在进行需要使用呼吸管的手术前,麻醉科医生还要对出现中隔偏离或其它气道畸形的患者进行评估。

检查

根据患者的总体健康状况和手术类型,手术之前的化验(术前检查)包括血液检查、尿检、心电图、X-线和对肺活量的测试(肺功能检查)。这些化验可以帮助确认主要器官的功能是否正常。如果器官功能不正常,手术或者麻醉应激会带来一些问题。术前检查偶尔还会发现一些隐藏的、暂时性疾病(如感染),这种情况下需要推迟手术。

储存血液以用于输血

患者可能希望储存血液以防在手术期间需要输血。使用储存的血液(自体输血)可以消除感染和大多数输血反应的风险。手术之前会从患者身上抽一品脱的血液,保存到手术时。每周抽血不得超过一次,而且手术之前至少2周内不能抽血。身体在抽血后数周内补充失掉的血液。

做决定

有时在手术之前,外科医生会获得患者的手术许可,这个过程称为知情同意。外科医生会把手术的风险、获益以及可选择的治疗方案都告诉病人,同时回答患者提出的问题。病人阅读并签署知情同意书。有时候在急诊的情况下无法进行告知程序,医生会联系病人家属。一般来讲,急诊手术在与病人家属取得联系之前已经开始。

手术前应准备长期卫生保健委托书生前遗嘱,以防患者在手术后丧失交流能力或行为能力。

消化道准备

因为手术期间使用的药物会引起呕吐,所以手术之前8小时内不能进食和饮水。对于门诊手术,患者在午夜之后禁食水。应该根据手术的不同给出手术前的注意事项。患者应询问医生日常服药中在手术前哪种药可以服用。进行涉及肠道的手术的患者于手术前一天或两天服用轻泻药或进行灌肠。

指甲

因为监测血液中氧含量的设备是粘在手指上,所以去医院之前应该把指甲油和假指甲等卸掉。那么,该设备就能更准确地执行监测。

手术当天

在大多数手术之前,患者会脱掉全部衣服,摘掉随身珠宝、助听器、假牙、眼镜等物品,换上手术服。患者会被带到指定房间(称为等候区)或手术室,进行手术前的最后准备。刀口附近的皮肤用会杀菌剂来擦洗,以减少细菌,防止感染。卫生保健从业人员可能会用剪刀或脱毛液或脱毛膏去除手术部位的毛发。

手术期间,有时会将塑料管(导管)插入膀胱以收集尿液。在患者手部或手臂的某条静脉中植入一根导管。通过这根导管提供液体和药物。也可能通过血管(静脉)注射镇静剂。

如果手术涉及口腔、肠道、肺、呼吸道或泌尿生殖道,在切除手术部位前1小时内患者会服用一种或多种抗生素来防止感染(预防)。根据手术确定是口服还是静脉注射抗生素。这种做法在其它一些容易产生感染的手术中也会使用(比如关节或心脏瓣膜置换术)。

糖尿病

手术当天早上,通常会向使用 胰岛素治疗糖尿病的患者给予其惯常胰岛素剂量的三分之一。向通过口服药物治疗糖尿病的患者给予其惯常剂量的一半。如有可能,在当天提早进行手术。麻醉科医生在手术期间监测血糖(葡萄糖)水平并根据需要给予额外的胰岛素或葡萄糖。在恢复其规律饮食前,患者不会恢复其往常在家时的胰岛素治疗方案。

义齿

在将呼吸管插入气管之前,必须先去除义齿。理想情况下,在患者离开等候区之前,他们应将其义齿给他们的家人。

皮质类固醇

手术前一年内服用强的松或其它皮质类固醇已超过3周的患者在手术期间可能需要皮质类固醇。小手术期间不会给予皮质类固醇。

手术室

如果是在等候区进行术前最后准备工作,那么随后患者会被送到手术室。此时,患者的意识可能是清醒的,尽管有点糊里糊涂,也可能已经睡着了。患者被置于手术台上,打开手术灯。医生、护士和所有在手术部位附近或接触切开的人都必须用杀菌肥皂洗净双手,最大限度地减少手术室里病菌和细菌的数量。再者还应该穿着干净衣服,带上帽子、口罩、鞋套,穿无菌服,戴无菌手套。在手术之前,应该确认以下内容:

  • 患者身份

  • 程序和手术部位正确

  • 所需设备齐全

  • 完成用于防止出现感染或血栓的预防措施(如果需要)

可使用局部区域全身麻醉

In the Operating Room

手术室提供一种无菌环境,以便于手术团队进行手术。手术团队由以下人员组成:

  • 主刀外科医生:指挥手术

  • 一名或多名助理外科医生:协助主刀外科医生

  • 麻醉科医生:控制麻醉剂的供应情况,密切监测患者

  • 器械护士:为外科医生传递器械

  • 巡回护士:为手术团队提供额外设备

经典手术室包括一台检测仪(显示生命体征),一个手术台和一只手术灯。麻醉性气体由导管输送进入麻醉机。吸引器移除多余血液和其它液体,后者妨碍外科医生清晰看到组织。继续保留进入手术室前即已开始的静脉输液。

In the Operating Room

术后

完成手术后,麻醉失效时将患者送到恢复室,密切观察1或2个小时。护理小组确保患者能够呼吸、没有气哽风险且服用了控制疼痛的药物。护理小组还要评估患者是否能够清晰地思考。手术后,尤其是大手术后许多患者会感觉糊里糊涂。有些患者会出现短时间的恶心。有些患者会觉得很冷。

根据手术性质和麻醉类型,有些患者从恢复室出来后可直接回家,有些则需要住院,有时还可能会被送入重症监护室(ICU)。

直接出院

直接出院的患者必须符合以下条件

  • 思维清晰

  • 呼吸正常

  • 能进饮

  • 能排尿

  • 可步行

  • 无严重疼痛感觉

对于进行过麻醉或者接受过镇静药然后出院的患者,在家需要有人陪伴且不允许他们自己开车。切口无出血和意外肿胀现象。

住院

住院患者手术麻醉苏醒后发现身上布满很多管子和仪器。例如,插入喉部的呼吸管,粘贴于胸部电极片以监测心跳,膀胱插管,指尖血氧监测,切口包扎,经鼻或口腔的胃管,一条或多条静脉输液管路。

手术之后多数会感觉疼痛,但会逐渐缓解。减轻疼痛的药物(镇痛药)可以通过血管(静脉)注射、口服或肌肉注射或者作为贴剂敷在皮肤上。如果使用硬膜外麻醉,可能会将用于给予麻醉剂的塑料管留置在患者背部。阿片类镇痛药如吗啡可以通过导管注射。可能会向出现严重疼痛的住院患者提供一台持续向血管中注射阿片类镇痛药的设备,在患者按下按钮时该设备也可额外递送少量镇痛剂(称为患者自控镇痛)。如果持续疼痛,需要采取其它治疗方式。持续使用阿片类镇痛药会导致便秘。为了防止便秘,医生会处方一些泻药或大便软化剂。

良好的营养对康复和减少感染至关重要。大手术之后需要补充更多的营养。如果手术导致几周内无法进食,则可能需要替代的营养来源。消化道功能正常但不能进食者应该通过胃管喂饲,胃管可以从鼻孔、口腔或腹部切口放置入胃内。这种管可能穿过鼻、口腔或腹壁切口。在极少情况下,对于接受过消化道手术且长时间不能进食的患者,可能会通过插入其中一条身体大静脉中的导管来提供营养(肠外营养—{blank} 静脉营养)。

手术后并发症

手术后几天内可出现诸如发烧、血栓、伤口问题、神智错乱、大小便困难、肌肉损失以及健康恶化(称为去适应作用)等并发症。

手术后几天或几周内出现发烧有多个常见原因,包括:

药物有时会引起发烧。另一个可能的原因是对手术创伤产生的炎症反应。手术后,可通过精心护理来减少手术部位感染、DVT和UTI的风险。可通过手持设备(刺激性肺量测定法)定期用力呼入和呼出气体以及在需要时咳嗽来降低肺炎和肺不张的风险。

手术后腿部或骨盆静脉偶尔会出现血栓(DVT),尤其是患者在手术期间或术后不活动或患者接受过腿部或/和盆骨手术的情况下。血栓可能会随着血流移动并流向肺部,肺部存在的血栓会堵塞肺部的血液循环(导致肺栓塞)。因此,供往身体其它地方的氧气减少,有时血压降低。

对于可能产生凝血的手术,以及患者术后不能活动时,医生处方一些抗凝药物,如小分子量的肝素,或者在患者腿部使用加压袜,以促进血液循环。然而,手术时不推荐使用抗凝剂,这是由于抗凝剂明显增加出血的发生率。患者应该在允许情况下尽量多活动四肢和步行。

伤口并发症可能包括伤口边缘感染和开裂。为了降低伤口感染,医生会在手术后对伤口进行包扎。手术室中缠上的敷料通常保持24至48小时,除非出现感染迹象(如疼痛、肿胀和引流物增加)。

敷料包括无菌绷带并通常包括抗生素软膏。绷带可以防止细菌接触到伤口,而且还可以吸收伤口浸出的液体。因为这些液体能够促进细菌生长进而感染切口,所以应经常更换敷料,通常每天两次。每当更换敷料时都要对伤口和任何引流管、缝合线或缝皮钉进行检查,有时会更加频繁。有时即使护理再好,伤口也会感染。感染的伤口在手术后 1 天或几天内越来越痛,以致伤口发红,温度升高,可见脓性分泌物或液体渗出。可能会出现发烧。如果出现上述任一症状,应尽快去看医生。

可能会出现谵妄(神智错乱和躁动),特别是在年龄较大的患者中(见聚焦老龄化:手术风险和年龄)。具有抗胆碱作用(如神智错乱、视力模糊和小便失禁—{blank} Anticholinergic: What Does It Mean?)的药物、阿片类药物、镇静药或组胺-2(H2)阻滞剂可能会导致血液中氧气过少进而导致谵妄。应该尽量避免给老人服用这些药物。

手术后经常出现排尿困难和排便困难(便秘)。影响因素可能包括服用具有抗胆碱作用的药物或阿片类药物、肠道手术、不运动和未进食或未喝水。尿流可能会完全受阻,进而拉伸膀胱。堵塞会导致泌尿道感染。有时在试图排尿时按压下腹部,可减轻堵塞,但最常用的还是插入导尿管。尿液排完后,可拔除或留置导尿管。经常坐起能预防泌尿道堵塞。对于没有出现膀胱堵塞的患者,可能会口服给予氯贝胆碱以刺激膀胱收缩。对于出现便秘的患者,给予较小剂量的阿片类药物(止痛药)和引起便秘的其它药物,并让其尽快开始走路。除非患者的手术涉及肠道,否则也可向出现便秘的患者给予刺激肠道的轻泻药,如比沙可啶、番泻叶或波希鼠李皮。多库酯钠等大便软化剂没有效果。

需要长期卧床休息的所有患者均会出现肌肉损失(肌肉减少症)和力量减弱。经过绝对卧床休息后,年轻成人每天约损失1%的肌肉,而老年人每天损失多达5%的肌肉,这是因为老年人中负责维持肌肉组织的生长激素水平较低。具有足量的肌肉对于康复很重要。因此,只要安全许可,患者应该尽可能早和尽可能多地坐、走、站和锻炼。没有获得适当营养的患者出现肌肉减少症的风险增加。鼓励患者进食和饮水。如果患者无法自己进食和饮水,可能有必要采用管饲或(极少)胃肠外喂养({blank} 住院)。

住院后出院回家(另请参见 准备出院

在离开医院之前,患者应负责以下事项

  • 与医生制定随访访视时间表

  • 知道应该服何种药物

  • 知道避免或限制什么活动

暂时应该避免的活动如爬楼梯、开车、提重物和性交等等。患者应该在回诊前清楚出现什么症状时应该及时联系医生。

在手术恢复期间,应逐渐启动一些正常的活动。有些人需要进行康复(涉及专门训练和活动)以增加力量和提高灵活性。比如,髋关节置换术后的康复包括了解进行步行、伸展和运动的方式。

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Spotlight on Aging: Surgical Risk and Age

20 世纪中叶,外科医生对于 50 岁以上患者即使进行简单手术也犹豫不决。现在时代已经改变。现在,美国所有手术患者中超过三分之一年龄都在65岁以上。

无论如何,年龄确实增加术中和术后并发症的危险。例如,手术后,年龄较大的患者比年轻患者更容易出现谵妄。他们还更容易出现卧床休息引起的严重并发症(可能发生在手术后)。这些并发症包括

  • 血栓

  • 肌肉损失

  • 肺炎

  • 泌尿道感染

术中术后死亡风险也随年龄增长而增高。所有术后即刻死亡的四分之三以上发生在老年人。而且,在完成急诊手术后或手术涉及胸部或腹部时,所有年龄组的死亡风险均增加,但是老年人群的增加幅度更大。

尽管年龄本身是一个风险因素,但是与年龄产生的影响相比,总体健康状况和某些疾病的存在更大地增加了手术风险。6个月内心脏病发作极大增加了外科手术危险,这与心衰控制不良一样。例如,心力衰竭营养不良(常见于住在社会福利院中的老年人)以及特别是严重或加重的胸痛(不稳定性心绞痛)会增加老年患者的手术风险。在确定手术风险时,应重视慢性阻塞性肺病等肺部问题,特别是对于吸烟者。肾功能损害、1型糖尿病、先前出现过中风暂时性缺血发作以及痴呆等精神功能方面的问题也可能会增加相关风险。

不同外科手术危险性存在差别。如涉及胸腹部手术、前列腺切除术和关节大手术(如髋关节置换术)属于高风险手术。许多常见于老年人的手术如白内障术和小关节术属于低危手术。如果一位老年人总体状态良好,绝大多数手术包括高危手术都能安全进行。

当外科手术风险高时,应权衡利弊。例如,如果预期患者可再存活8至10年,则应考虑涉及死亡风险的手术,例如修复大主动脉瘤,因为如果不进行修复,此类动脉瘤会增加死亡风险。不过,假使存在另外疾病限制预期寿命仅为1~2年,则很可能应避免手术治疗。

当手术风险较低和缺乏获益时,仍应权衡得失。例如,有些人相信,通常即使较多小手术(压疮的皮肤移植等)风险很低,对于高龄痴呆个体而言,仍认为危险很大,不宜接受这类手术。

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