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默沙东 诊疗手册

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抗焦虑及镇静药

作者:

Gerald F. O’Malley

, DO, Grand Strand Regional Medical Center;


Rika O’Malley

, MD, Albert Einstein Medical Center

最后一次全面审校 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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  • 使用处方药以减轻焦虑状态或帮助睡眠可引起依赖性。

  • 过量使用可引起困倦、神智错乱、呼吸减慢。

  • 长时间使用后停药可引起焦虑、易怒及睡眠障碍。

  • 如果人们对某种药物产生依赖性,需慢慢减量,最后停用该药。

用于治疗焦虑症(抗焦虑药)和诱发睡眠(镇静剂或助眠剂)的处方药会引起依赖。这些药物包括苯二氮卓类药物(例如地西泮和劳拉西泮)、巴比妥类药物、唑吡坦、依佐匹克隆和其它药物。每种药物都以不同的方式起作用,每种药物也都有不同的潜在的依赖性及耐受性。停止服用某种物质会出现症状的人被视为依赖该物质。即使由于使用某种物质而引起问题的情况下仍继续使用该物质的人被认为患某种物质使用障碍

使用苯二氮䓬类药物比使用巴比妥类药物发生严重或威胁生命的可能要小,这是因为对于苯二氮䓬类药物而言,处方剂量及危险剂量(称为最大安全剂量)的差别很大。应用相当大量的苯二氮䓬类药物并不会引起死亡。

大多数依赖抗焦虑药和镇静剂的人们开始时是出于医用服用它们。2周连续使用可发展为依赖。

症状

即刻效应

抗焦虑药及镇静剂可降低警觉性,能导致

  • 语言含糊

  • 协调不佳

  • 神智错乱

饮酒时,可放大该效应。该药可使使用者抑郁、焦虑状态交替出现。

年龄较大人群可能会出现比较严重的症状,可表现为头晕、定向障碍、谵妄及失衡。可发生摔跤,导致骨折,尤其是髋关节骨折。

过量

较高的剂量导致更严重的症状,包括

  • 木僵(人们只能暂时被唤醒且唤醒困难)

  • 非常缓慢和浅呼吸

  • 最终死亡(主要是巴比妥)

长期效应

有的人会出现记忆缺失、错误判断、不能长时间集中注意力及情绪上出现可怕的变化。使用者可有语速慢难于思考或理解他人。使用者还可出现眼球不自主运动(眼球震颤)。

戒断症状

戒断症状发作病程因药而异,且取决于药物剂量。症状可在服药12~24小时内出现。

服用苯二氮卓类镇静剂超过几天的人通常会感到没有它们就无法入睡。当他们停止使用药物时,他们可能会有轻度戒断症状,​​例如

  • 睡眠时间会出现焦虑及神经紧张

  • 睡眠差

  • 多梦

  • 醒后易怒

苯二氮卓类戒断的更严重症状可能包括心跳加快、呼吸急促、神智错乱,有时还会抽搐发作。

服用巴比妥者可出现严重戒断表现。如果服用高剂量,突然戒断会产生重度甚至可能危及生命的反应,就像戒酒一样。其它效应包括脱水、谵妄、失眠、神智错乱、以及可怕的幻视、幻听(看到的及听到的都不是现实存在的)。由于戒断症状可能比较严重,所以使用者常常需要住院治疗。

诊断

  • 医生的评估

医生通常会根据患者或其朋友所说的药物做出诊断。如果不清楚一个人为什么昏昏欲睡或神智错乱,医生可能会进行检查以排除其它可能的症状原因,例如低血糖或头部受伤。即使可以通过某些类型的药物筛查检测到苯二氮卓类和巴比妥类药物,但检测到它们并不意味着药物是导致该人症状的原因。大多数医院实验室无法测量多数镇静剂的血液水平。

治疗

  • 重度过量时的呼吸辅助

  • 有时使用苯二氮卓类解毒剂

  • 脱毒及康复疗法

紧急治疗

服用大剂量该药者需急性危险评估。过量巴比妥类药物与过量苯二氮卓类药物一样危险。如果服用过量抗焦虑药或镇静剂的人有严重呼吸、心脏或血压问题,应让他们住院并监测病情(例如重症监护病房)。

支持性护理可能包括静脉输液,如果血压下降则使用药物以及如果呼吸较弱则使用呼吸机。

苯二氮䓬类药物有解毒剂——氟马西尼,它能逆转高剂量使用引起的反应。但是,氟马西尼会导致苯二氮卓类药物戒断并引起长期服用苯二氮卓类药物的患者的抽搐发作。因此,医生不会因过量用药常规给予氟马西尼。

如果巴比妥类药物过量,医生可以静脉给予碳酸氢钠,以帮助患者经尿液排泄巴比妥类药物。

脱毒及康复疗法

有轻微戒断症状的人们可有强烈的欲望想再次服药以消除他们的焦虑情绪,这时就需要社会及精神支持来帮助他们度过这段时间。

患有重度戒断症状的人通常需要在医院治疗,有时需要在重症监护室治疗,并受到严密监测。常予以静脉注射小剂量药物。在数日或数周内减量直到停药。有时可用比较容易逐渐戒断的类似药物进行替代治疗。即使得到最好的治疗,使用者也不会感到正常,者至少要持续1个月。

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