默沙东 诊疗手册

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残肢的皮肤护理

作者:

Jan J. Stokosa

, CP, Stokosa Prosthetic Clinic

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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与假肢接受腔接触的皮肤必须得到护理并仔细检查,以防止皮肤破裂皮肤感染。皮肤破裂是指皮肤受损并形成水泡或疮。疼痛是出现问题的第一个迹象。初次感觉到不适时,应去除假肢并检查皮肤。

皮肤问题可能非常严重,非常有必要请保健医生与假肢专家(设计、贴合、构建和调整假肢)一起合作评估和治疗。由于人们对复发的问题变得非常熟悉,他们能够鉴别哪种问题是次要的,并且按照自己的方式去处理。到那时候,任何不平常、持续、疼痛或令人发愁的事情都应该接受保健医生的评估。

(另请参见假肢学概述。)

皮肤问题的危险因素

将人们推向截肢风险的疾病(如血管疾病或糖尿病,能够降低下肢循环)也会增加截肢后皮肤破裂感染的风险。

这些疾病中的一些(如糖尿病)和其它的疾病(如神经系统疾病)能够损害感觉疼痛和其它感觉的能力。具有这种疾病的人,当皮肤破裂或发生感染时,不会感到不舒适或疼痛,因此不会注意这些问题。这些人每天都应该数次摘掉假肢,检查皮肤是否发红和具有皮肤破裂或感染的其它迹象。其他人每天应该至少一次检查这些迹象。

当残肢具有某些特征时,更可能出现皮肤问题,包括骨骼末端的组织过多、皮肤松弛、皮肤烧伤、植皮、厚或深的疤痕以及骨骼末端凸起或尖锐点。

如果接受腔实现最佳贴合,那么皮肤问题就很轻微。但是,即使身体状况良好,正常的肢体变化(例如肌肉收缩)和体液的日间差异也会改变残端与接受腔的关系,并增加出现问题的风险。如果接受腔的上部太紧,则血液循环受阻,肢体会肿胀,这会增加远端残肢的压力,并有可能引起皮肤深层组织问题。如果接受腔太松,则会对四肢的末端施加过大压力,导致骨突出,导致皮肤问题。

皮肤破裂

皮肤破裂通常发生在皮肤上有压力和/或摩擦的地方,尤其是在皮肤表面向上或向下或侧向施加压力时。当皮肤弄湿或潮湿(例如出汗)时,风险更大。

皮肤破裂的第一个迹象是发红和灼热感,随后可能是疼痛、肿胀、水泡和溃疡。继续佩戴假肢会导致更严重的皮肤损伤,并可能导致皮肤感染。

尽管无法防止所有皮肤破裂,但是有几种措施可帮助防止或延迟皮肤破裂:

  • 保持良好的残端卫生:良好的卫生习惯包括用温和的肥皂清洗残肢,并每天彻底清洗两次(对于出汗多于正常水平的人来说更频繁);假肢专家可以提供专门为具有假肢装置的人设计的止汗产品

  • 保持连接处和接受腔的贴合

  • 保持稳定的体重:这是确保假肢继续贴合的最佳方法;即使是很小的体重变化也会影响贴合

  • 全天吃健康饮食和饮水:这有助于控制体重并保持皮肤健康。

  • 监测和控制血糖(针对糖尿病患者)

  • 确保假肢实现最佳对齐(对于佩戴下肢假肢的人)

当人们发现皮肤破裂的迹象时,他们应该及时去看假肢专家,并在必要时调整假肢。如果可能,直到假肢调整好之前,人们都应该避免穿戴假肢。如果假肢不是原因,或者如果调整贴合不能解决问题,则医生需要进行医学评估。

皮肤感染

在正常、干燥、完整的皮肤中,细菌和真菌保持平衡。但是,与残肢皮肤相对的连接处(某种形式的凝胶层或塑料)会形成温暖潮湿环境,从而促进细菌和真菌生长以及感染的发生。潮湿的皮肤也容易破裂,使细菌容易进入人体。结果,感染可能扩散。

感染的迹象包括压痛、发红、溃疡和脓液。难闻的气味可能表示感染或卫生状况差。如果轻微细菌感染发展为蜂窝组织炎或产生脓肿,则患者可能发烧且不适。

任何感染迹象都需要由医生进行评估。以下症状需要立即评估,预防感染变得危及生命:

  • 残肢感觉冷(表明循环降低)。

  • 受影响的区域发红并有压痛。

  • 受影响的区域发出难闻的气味。

  • 腹股沟或腋窝的淋巴结肿大。

  • 存在脓液分泌或黏状液体分泌。

  • 皮肤变灰合并软或黑(每种都表明坏疽)。

细菌感染的治疗通常涉及局部清洁和局部抗生素治疗。有时需要去除死皮、口服抗生素或同时使用两者。通常,在皮肤感染得到好转之前,不得佩戴假肢。

真菌感染应该使用非处方抗真菌药膏治疗。

防止皮肤破裂的措施也有助于防止感染。

其它皮肤问题

向内生毛和毛囊感染(毛囊炎)虽然不危险,但是却能造成痛苦或不适。不将残肢上的毛发剃掉有助于预防这些问题。

粗糙、疣状突起的外观经常在残肢末端出现,通常由接受腔贴合不良造成。如果不进行治疗,这种叫做疣状增生的疾病能造成严重感染。如果出现类似疣的肿块,人们应该立即去找假肢专家进行假肢接受腔调整。如果这不能在 2 到 4 周内解决问题,则应该去看医生。移除假肢一周并调整接受腔贴合通常可在 2 至 4 周内纠正问题。

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