默沙东 诊疗手册

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医疗成像中的辐射风险

作者:

Mehmet Kocak

, MD, Rush University Medical Center

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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使用放射线(通常为 X光)的影像学检查是用于诊断的宝贵工具,但是辐射暴露会带来一些风险(另请参见辐射伤害)。

不同的诊断检查需要不同剂量的辐射(请参阅表比较辐射剂量),但是大多数检查使用的低剂量通常被认为安全。例如,一次胸部 X光的辐射剂量比来自环境的年平均辐射剂量(背景辐射)低 100 倍以上。但是,无论两次检查之间的间隔时间如何,辐射暴露都是累积的。这意味着,如果人们接受很多使用低剂量的诊断检查或几次使用高剂量的检查,那么他们可能会暴露相对大量的辐射。累积剂量越大,患癌症甚至组织受损的风险越大。

Did You Know...

  • 无论两次检查之间的间隔时间如何,辐射暴露都是累积的。

影像学检查只是辐射暴露的来源之一。环境中的辐射暴露(来自宇宙辐射和自然同位素—请参见辐射伤害)可能相对较高,尤其是在高海拔地区。放射损伤搭乘飞机,就会增加环境辐射暴露。

当计划行诊断性试验时,医生应考虑到患者总(终生)辐射暴露—个体总辐射剂量。不过,诊断性检查的获益常常超过潜在风险。

表格
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Comparing Radiation Doses For Different Tests*

影像学检查

达到同等剂量所需的胸部 X光数

剂量同等的近似环境暴露†

单视图胸部 X光(后前位)

1

2.4天

20

48天

腰椎 X光系列

75

180天

头部CT

100

243天

腹部CT

300–400

2–2.7年

心脏导管插入术期间的冠状动脉造影术

350–750

2.3–4.9年

*这些剂量考虑了多少辐射被释放以及暴露辐射的身体部位对辐射损害的敏感性。

†人们会不断暴露于低水平的自然辐射,但是辐射量在不同部位会有所不同。

CT = 计算机断层扫描。

在美国,大约15%的影像学检查是计算机断层扫描(CT),但是影像学检查中高达70%的辐射暴露来自CT。CT 辐射剂量是大多数 X光平片检查辐射量的数百倍。但是,通过使用新技术,大多数CT扫描的剂量可能比使用旧技术的剂量低得多。

尽管如此,即使用老技术进行CT检查,对于成年人来说风险也是低的,不大可能影响健康。

但是,在某些情况下,辐射而引起的风险更高:

  • 婴儿期

  • 幼年期

  • 妊娠期(特别是妊娠早期)

  • 某些组织,诸如淋巴组织(免疫系统的一部分)、骨髓、血液、睾丸、卵巢及肠

为使危险性最小化,医生应采取下列措施:

  • 选用无需放射线的检查,如超声波或MRI(可能情况下)

  • 仅在必须下才推荐使用放射性诊断检查,特别是高辐射量(如CT)和儿童

  • 尽可能在检查期间注意限制放射线暴露(例如,屏蔽身体易损部位,如甲状腺或妊娠妇女腹部)

现代技术及设备已明显降低了影像学检查中的辐射剂量。

婴幼儿期辐射风险

由于婴幼儿余生较长,有更长时间形成癌症,因此辐射暴露对婴幼儿的风险性更大。另外,儿童细胞分裂更快,而且对放射线损伤更易感。

因辐射而患癌症的几率难以估算。一些专家估计,用CT扫描过腹部的1岁儿童中,每10000例中有约18例会因其辐射而得癌症。在医疗成像中,腹部CT扫描是辐射量最高的检查之一。此外,一项研究表明,接受头部CT扫描的10岁以下儿童,CT扫描之后的十年间,每10000例中就会有一例因其辐射而导致白血病和一例因其辐射而导致脑肿瘤。

当儿童需要诊断性检查时,父母应与医生谈论风险和无辐射性检查的选用。如果必须使用放射性检查,父母通过提出下述要求来帮助使风险达到最小:

  • 使用可能的最小剂量做出诊断(例如,有时使用低分辨率扫描,放射剂量更少)

  • 身体辐射暴露区域尽可能限制到最小

  • 限制扫描数

妊娠期间的辐射风险

妊娠妇女应警惕影像学检查时放射线对胎儿的危险性。如果妇女需要行影像学检查,应告知医生是否妊娠或可能妊娠。医生也应考虑到是否该妇女可能已妊娠自己却不知情。然而,必要时妊娠妇女可以行 X光检查。检查期间,操作人员通过给孕妇穿铅围裙应保护胎儿免受辐射。

对胎儿的危险取决于

  • 在妊娠期的哪个阶段进行检查

  • 母体的哪部分接受了 X光检查

胎儿器官发育时,即妊娠的第5周到第10周之间,风险最大。此时,辐射可引起出生缺陷。妊娠早期,最可能出现的问题是流产。第10周后,流产和明显出生缺陷的可能性减少。

与距胎儿较近的部位相比(如腰骶部),在远离胎儿的部位(如腕部和踝部)照射 X光。胎儿受到的 X光辐射较少。而且,较小身体部位如手指和脚趾需要 X光能量比背部和骨盆等较大部位更少。鉴于这些事实,不管何时摄像,尤其是子宫部位放置铅屏保护,X光平片(不涉及腹部)危险很小。所以,如果必须行 X光检查(例如评估骨折),获益通常超过危险。

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