默沙东 诊疗手册

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放射造影剂

作者:

Mehmet Kocak

, MD, Rush University Medical Center

最后一次全面审校 6月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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在影像学检查期间,造影剂用于将一种组织或结构与其周围组织相区分,或提供更多细节内容。

造影剂包括

  • 不透X-线造影剂(有时被不准确地称为染料):X-线可见物质

  • 顺磁性造影剂:磁共振成像(MRI)中使用的物质

不透射线的造影剂

不透X-线造影剂能吸收X-线,所以X-线呈现白色。通常用于以下显影:

  • 血管

  • 胃肠、胆、泌尿道内部

  • 器官内血流

通常,将造影剂注射到静脉(静脉内造影剂)、动脉(血管造影)、口服(口服造影剂)、通过肛门插入(直肠造影剂)或使用针头注射入关节。

造影剂的选择取决于检查的类型和评估的部位:

  • 检查血管:通常使用含碘的造影剂(碘化造影剂)

  • 检查胃肠道:含有钡或碘的造影剂(泛影葡胺)

在进行使用造影剂的检查之前,要求患者禁食数小时,禁水1小时。检查后,推荐多喝水。

当注射某些造影剂时,人们感到全身温暖。而其它造影剂则会引起注射部位发冷的感觉。口服造影剂可能味道并不可口。

不透射线的造影剂的副作用

通常,不透射线的造影剂是非常安全的,特别是口服或直肠给药时。

注射碘化造影剂的副作用可发生在少数人中。它们包括

  • 过敏型反应

  • 肾损伤,尤其是对先前先前患有肾病者或大量使用造影剂时

过敏型造影剂反应

过敏型反应严重程度不同:

  • 轻度,如恶心,脸红,或瘙痒

  • 中度,如皮疹,呕吐或寒冷

  • 重度且危及生命(过敏样),例如喉咙肿胀,可干扰呼吸、喘息、极低血压或心率异常

一旦出现过敏体征,应立即停止使用造影剂。对于轻或中度过敏反应,可静脉注射抗组胺药物盐酸苯海拉明。对于严重过敏反应,根据反应类型,可予吸氧、静脉补液,肾上腺素或其它药物。

有如下特征的人,通常会出现造影剂过敏型反应:

  • 过敏体质

  • 患有哮喘

  • 有造影剂过敏史

如果患者使用碘化造影剂会产生一些严重反应,应使用不需碘化造影剂的影像学检查代替。若必须用含碘造影剂,检查前则应采用药物(盐酸苯海拉明和皮质类固醇)预防过敏反应。既往有对比剂过敏史者检查前应告知相关医师。

肾脏损害

在某些情况下,可能会因使用碘化造影剂而导致肾脏损害(造影剂肾病):

  • 肾功能不全

  • 脱水

  • 70岁以上

  • 糖尿病

  • 心力衰竭

  • 高血压(高血压)

  • 多发性骨髓瘤

  • 服用可能会损伤肾脏的药物

超过99%的肾损害患者没有症状,在一周左右恢复。少于1%的人出现持久性损伤,只有极少数患者需要肾脏透析

如果有肾损伤风险的人必须使用不透X-线造影剂检查,他们应该在造影剂使用前后进行静脉输液。如有可能,使用低剂量造影剂。对于慢性肾功能不全者,使用造影剂的前一天和后一天,应服用乙酰半胱氨酸。

顺磁性造影剂

顺磁性造影剂以增加不同组织之间的对比度的方式改变粒子磁性,从而使MRI影像更清晰。这些试剂通常含有钆。

顺磁性造影剂的副作用

一般情况下,无副作用。然而,对于少数存在严重肾脏疾病或正在接受透析治疗的患者,造影剂可引起一种称为

  • 肾源性系统性纤维化

这种疾病表现为皮肤、结缔组织和器官增厚。皮肤上会起红斑或暗斑。皮肤发紧,动作困难和受限,器官功能失常。这种疾病现在非常罕见,因为,对有肾疾的患者,医生只在必要时使用钆顺磁性造影剂,而且,使用最低剂量和可用的最安全的药剂。医生也考虑对严重肾疾患者使用其它影像学检查。

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